Панарицій - Причини, симптоми і лікування

Панарицій - це гнійне запалення м'яких тканин і кісток пальця. В залежності від локалізації гнійного вогнища і глибини запального процесу виділяють шкірний, підшкірний, піднігтьового, суглобовий, сухожильний, кістковий панарицій, пандактиліт.

Шкірний панарицій являє собою абсцес, розташований під епідермісом шкіри. У разі панариціїв нігтя в залежності від локалізації та поширення виділяють три форми: пароніхія і піднігтьового панарицій. Пароніхія - це гнійне запалення валика, що оточує ніготь. Піднігтьового панарицій - це скупчення гною під нігтем. Підшкірний панарицій являє собою гнійне запалення підшкірної клітковини фаланг пальців. Улюбленою локалізацією підшкірного панарицію є долонна сторона кінцевої фаланги пальця. Сухожильний панарицій - найбільш важка і инвалидизирующая форма гнійного запалення пальців, яка супроводжується ураженням сухожильного піхви і загибеллю сухожилля пальця. Кістковий і суглобовий панарицій виникають первинно при глибокому пораненні до кістки і порожнини суглоба або при переході запалення з навколишніх тканин як ускладнення підшкірного панарицію. У разі, коли гнійне запалення охоплює всю товщу пальця, говорять про пандактилите.

Причини панарицію

Будь панарицій викликається видимій або непоміченою мікротравмою: укол, подряпина, чужорідне тіло (наприклад, скалка, скловата, скло, металева стружка та інші), садно, поранення при манікюрі.

Через отримані пошкодження шкіри проникає збудник захворювання. Спричинюють панарицій бактерії, в першу чергу золотистий стафілокок, а також стрептококи та ентерококи. Рідше гнійне запалення розвивається за участю кишкової і синьогнійної палички, протея.

Сприяючими факторами розвитку панариціїв виступають цукровий діабет, порушення кровопостачання кисті, авітаміноз та імунодефіцит. У таких випадках гнійний процес розвивається швидше, протікає важче і важко піддається лікуванню.

Специфіка симптоматики панарицію та характеру перебігу гнійного процесу зумовлені своєрідною анатомією пальців. Справа в тому, що шкіра долонної поверхні пальців щільно фіксована до підлягає структурам і кістки щільними сполучнотканинними перегородками, що утворюють велику кількість замкнутих комірок з підшкірно-жировою клітковиною. Підшкірно-жирова клітковина є сприятливим середовищем для розмноження мікроорганізмів. Тому при пошкодженні шкіри та інфікування такої комірки з живильним середовищем, гнійний процес поширюється не вздовж пальця, а в глибину по напрямку до сухожилля і кістки. Саме тому рано виникають розпираючий і стріляють болю в пальці. Шкіра тильної поверхні пальців навпаки рихло зв'язана з підлеглими структурами, тому на тилі пальця легше розвивається набряк, нерідко відволікаючий від основної причини хвороби.

Симптоми панарицію

В залежності від виду панариціїв клінічні прояви будуть різними.

Найбільш легко протікає внутрішньошкірної панарицій. Він виглядає як міхур, наповнений гноєм, розташований найчастіше на долонній поверхні кінцевої фаланги. Турбують помірні болі і відчуття розпирання в області міхура.

При пароніхії, що виникає після проведеного манікюру, виникає запалення нігтьового валика, який стає набряклим, червоним і болючим. При тривалому запаленні шкіра валика підводиться, стає білуватою - через неї просвічує гній. Болі при пароніхії змінюються від ниючих до постійних, пульсуючих в стадії абсцедиирования. Гній може поширюватися під нігтьову пластинку з утворенням піднігтьового панарицію, основним симптомом якого буде відшарування частини або всієї нігтьової пластинки гноєм.

Підшкірний панарицій супроводжується потовщенням ураженої фаланги пальця, шкіра червоніє, лисніє. Рухи в повному обсязі стають неможливими через болю пульсуючого характеру, які посилюються при опусканні рук.

При сухожильном панариції спостерігається потовщення і почервоніння всього пальця, рухи різко болючі. Палець стає сосискообразным, знаходиться в напівзігнутому стані. Болі виражені, пульсуючого характеру. Набряк може поширюватися на тил кисті і долонну поверхню. Гнійний процес досить швидко прогресує, поширюючись слідом за набряком на кисть і навіть передпліччя. Типові симптоми сухожильного панарицію наведені на фото нижче.

При суглобовому та кістковому панариції в гнійний процес залучені суглоб і кістка фаланги пальця. Симптоми кісткового і суглобового панарицію аналогічні таким при підшкірному панариції, однак більш виражені. Набряк, як правило, поширюється по всьому пальцю. Болі сильні, інтенсивні і не підлягають чіткої локалізації, палець зігнутий, рухи неможливі із-за болю і набряку. Можливий спонтанний прорив гною через шкіру з утворенням гнійних свищів. У разі суглобового панарицію спочатку набряк, почервоніння і болю локалізуються навколо ураженого суглоба, але при відсутності лікування поширюються на весь палець. Типова клінічна картина представлена на фото.

Обстеження при панариції

При виявленні у себе зазначених симптомів необхідно звернутися до лікаря-хірурга поліклініки. У разі пароніхії, шкірному та підшкірному панариції діагноз ставиться на підставі клінічної картини і додаткового інструментального обстеження не потребує. Досить здати загальний аналіз крові і глюкозу крові для визначення ступеня вираженості запального процесу та діагностики цукрового діабету, а при його наявності ступеня тяжкості перебігу захворювання. У разі підозри на кістковий і суглобовий панарицій, а також при сухожильном панариції (для виключення залучення кістки в запальний процес) необхідно виконати рентгенографію кисті. Слід знати, що рентгенологічна картина відстає від клінічної на 1 - 2 тижні. Тому рентгенографію слід виконати повторно через зазначений проміжок часу.

Лікування панарицію

На початкових етапах розвитку запального процесу можливо консервативне лікування у вигляді антибактеріальної терапії, ванночок з гіпертонічним розчином солі і фізіотерапевтичних процедур. Проте часто цю стадію запалення хворі пропускають і не звертаються за медичною допомогою.

Гнійний процес в пальці розвивається зазвичай на 3 добу після інфікування. Про це свідчать постійні пульсуючі болі і підвищення температури тіла вище 37°С. Перша безсонна ніч, обумовлена болями, є показанням для хірургічного лікування.

При шкірному панариції операція полягає у висіченні епідермального міхура на межі зі здоровою шкірою, обробки 3% розчином перекису водню і діамантовим зеленим. Цю маніпуляцію можна виконати і в домашніх умовах гострими манікюрними ножицями, попередньо залишивши їх на 10 хвилин у 70% етиловому спирті для стерилізації. Процедура абсолютно безболісна і не вимагає знеболювання. Однак є небезпека існування панариціїв у вигляді запонки, коли в дні міхура є свищевое отвір, що йде під шкіру. У такому разі нарівні з шкірним панарицием існує і підшкірний панарицій. Тому висічення відшаруванням епідермісу без оперативного лікування підшкірного панарицію для одужання буде явно недостатньо, що призведе до прогресування гнійного запалення.

При пароніхії утворився абсцес розкривають, піднявши шкірний валик біля основи нігтя. Якщо гній проникає під ніготь, то його відшаровану частину видаляють.

При підшкірному панариції виконують 2 бічних розрізу на кордоні з долонній поверхнею шкіри, через які проводять наскрізний дренаж у вигляді марлеві турунди і гумового випускника. Вони перешкоджають злипанню країв післяопераційної рани, що необхідно для адекватного відтоку гною і промивання гнійної порожнини під час перев'язок.

Паронихию, шкіру і підшкірний панарицій лікують в умовах поліклініки. При підтвердженні діагнозу сухожильного, кісткового і суглобового панарицію необхідно лікування в умовах відділення гнійної хірургічної інфекції.

На початковому етапі виконують часткову обробку гнійного вогнища, як при підшкірному панариції. Надалі проводять індивідуальне лікування.

Антибактеріальна терапія панарицію в амбулаторних умовах зводиться до прийому таких препаратів як ципролет по 500 мг 2 рази на добу 7 днів або амоксиклав по 625 мг 3 рази на добу 7 днів.

Профілактика панарицію

Для профілактики розвитку панариціїв дуже важливо своєчасно правильно обробити отриману рану кисті. При отриманні мікротравми кисті слід вимити руки з милом, видалити сторонні тіла з рани (скалка, металева стружка, скло і так далі), видавити краплю крові з ранки, обробити 3% розчином перекису водню, краї рани змастити спиртовим розчином йоду або діамантовим зеленим. Заклеїти бактерицидним пластиром або стерильною серветкою.

При виконанні манікюру слід уникати пошкодження шкіри, перед проведенням процедури обробити кутикулу і прилеглу до неї шкіри 70% спиртом. Манікюрні щипчики так само слід занурити в 70% етиловий спирт на 5-10 хвилин. При пошкодженні шкіри її слід обробити етиловим спиртом і уникати її забруднення землею, при розбиранні м'яса і так далі.

Ускладнення панарицію

При запущеному панариції можливий перехід запалення на глибше розташовані тканини з розвитком пандактилита. Останній важко піддається лікуванню і часто призводить до ампутації пальця. Перехід гнійного запалення на сухожилля і відсутність своєчасного хірургічного лікування викликає некроз сухожилля з втратою активних рухів в пальці кисті. За сухожилкового піхви гнійний процес швидко поширюється на кисть з розвитком флегмони кисті, для лікування якої потрібні великі хірургічні втручання.

Суглобовий панарицій часто призводить до утворення контрактур і тугоподвижности в ураженому суглобі.

Кістковий панарицій нерідко призводить до розвитку хронічного остеомієліту пальця з рецидивуючим перебігом, супроводжується частковою або повною втратою рухливості.

Тому самолікування при панариції небезпечно і може призвести до трагічних наслідків. Позитивний результат при даному захворюванні можливий тільки при ранньому зверненні за медичною допомогою. Піклуйтеся про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.

Загрузка...