Первинний і вторинний сифіліс

Первинний сифіліс

Інкубаційний період 3-4 тижні. Він може подовжуватися (особливо при антибіотикотерапії), коротшати (в полярних вікових групах - біполярні шанкри: один на щоці, інший на підборідді).

На місці впровадження за типом гіперергичного феномена Артюса виникає первинна сіфілома (примарный афект) - твердий шанкр. "Шанкр" - виразка з французької. Первинний щільно-еластичної консистенції інфільтрат. Він утворюючись, одночасно покривається виразками, т. к. інтенсивно уражаються капіляри. Тому відбувається некроз у центрі інфільтрату.

Типовий шанкр - це спочатку шанкр, який потім не змінюється. Форма його кругла або овальна, краї рівні, пологі (блюдцеобразная форма), перифокального запалення немає.Дно гладке або зернисте, блискуче (надходить прелимфа, зосереджена велика кількість збудника). Колір - сирого м'яса. Відсутність болючості (отрута вражає нервові закінчення - анестезія). Можуть бути відхилення від класичного варіанту. Це: В перианальной області шанктр щілиноподібний, подовжений, як тріщина. Болючість (т. к. при дефекації він розтягується). Нерідко приєднується вторинна інфекція, перифокальна еритема, межі нечіткі, відокремлюване вже каламутне, серозно-гнійне або гнійне.

Основними ознаками шанкра є: інфільтрація дна і прояви одного з 3 видів шанкрів:
1). Вузликовий (вузлуватий) - самий потужний, він визначається над рівнем шкіри
2). Пластинчастий - візуально не визначається, але визначається пальпаторно у вигляді диска, монетки. Відчуття за типом вушного хряща, щільно-еластична консистенція.
3). Листоподібний - не визначається ні візуально, ні пальпаторно.

Шанкри зараз частіше бувають множинними. Величина - зі стару копійку. Але можуть бути карликові (кілька міліметрів), але нерідко глибокі. Збудник проникає в гирлі волосяного фолікула.

Гігантський шанкр (кілька сантиметрів) буває там, де підшкірно-жирова клітковина масивна (передня черевна стінка, лобок, внутрішня поверхня стегна верхня 1\3, але буває і на підборідді, біля кореня статевого члена).

Конгустиформний шанкр - схожий на опік сигарети. Ураження капілярів інтенсивне - точкові крововиливи (петехії) - петехіальний шанкр. Буває, коли шанкр вкритий плівкою. Колір білувато-жовтуватий, блискучий, як колір старого згірклого жиру. Ця плівка може покривати весь шанкр, а може покривати тільки середню частину, залишаючи на периферії віночок червоного кольору - кокардный шанкр (кокарда - на військовій кашкеті).

Якщо шанкр розташовується на такому місці, де немає тертя, то він може покриватися кіркою.

Якщо шанкри з'являються в результаті одномоментного зараження - вони всі однакові. Якщо вони різні (за формою) - це послідовне інфікування (перший - самий великий, останній - самий маленький, тому що час йде і з'являється імунітет).

Тривалість епітелізації шанкра залежить від: це виразка або ерозія, розмірів, локалізації (тертя).

20 днів - час існування ерозивного шанкру. 5-6 і більше тижнів - існує виразковий шанкр. Інфільтрат в основі шанкра після загоєння шанкра ще тривалий час залишається. Залишається також гиперпигментированное плямочка, при пальпації - пластинчастий інфільтрат.Локалізація: будь-яке місце, але частіше генітальна область. 

У чоловіків: 

1). Внутрішній листок крайньої плоті (інфільтрат пластинчастий). Характерний симптом "козирка" 
2). В області вінцевої борозни. Вузлуватий масивний інфільтрат, на верхівці - ямочка. Хворий відзначає, що у нього головка статевого члена перестає відкриватися - фімоз. Він намагається відтягнути шкіру, фімоз переходить в парафімоз (головка вже не закривається). Парафімоз дуже небезпечний - зашморг для головки половго члена
3). Головка статевого члена. Інфільтрат листоподібний, а шанкр ерозивний, можуть бути множинні шанкр (нагадують генітальний герпес). Може бути герпетиформний шанкр. Краї фестончатые.
4). На зовнішньому листку крайньої плоті, на шкірі стовбура статевого члена.
5). Область вуздечки. Шанкр карликовий, неглибокий. А у вуздечці - судини - сильна кровотеча.
6). Шанкри на лобку. Масивні кірки на поверхні.
7). Можуть бути в сечівнику (човноподібна ямка). Губки уретри набрякають, ціанотичні, кілька вивертаються, мізерні виділення (плутають з уретритами). При пальпації голівки - пластинчастий інфільтрат.

У жінок: 

1). Великі статеві губи (частіше на одній). Великі статеві губи багаті лімфатичними капілярами. Вони дивуються і виникає набряк великої статевої губи. При натисканні вм'ятини немає, щільний набряк. Це шанкриндуративный набряк. Шкіра натягнута, лисніє. Колір застійно-рожевий. Може бути ерозія, але може і не бути.
2). Малі статеві губи. Частіше в області спайок. Частіше в задній спайці. Якщо шанкр розташовується на внутрішній поверхні малої статевої губи, то такий же шанкр може бути і на малій статевий губі з іншого боку - аутоинокуляция блідої трепонеми.
3). Слизова піхви - рідко, але буває. Овальна форма шанкра, пластинчаста інфільтрація.
4). На шийці матки - рівні краї шанкра, типовий вид.

Позастатеві локалізації: 

1). Червона облямівка губ - шанкр розділений на 2 половинки. Перша половинка - на слизової губи, а друга - на червоній облямівці, покрита кіркою (в результаті обвітрювання). Плутають з герпесом та імпетиго.
2). На мові - шанкр може бути типовий. Але може бути і щілиноподібний (у вигляді тріщини).
3). Твердий шанкр ясна - він розташовується навколо шийки зуба (іноді 2-3 зубів), підковоподібна виразка.
4). На мигдалині (тільки одній). Можуть бути атипові форми. Настає индуративный набряк (багато лімфатичних судин). Гладка поверхня, застійно-рожевий колір. Хворобливе ковтання, т. к. інфільтрат розтягує капсулу. Це шанкр-амикдалит. Ерозія може бути або не бути.
5). Молочної залози - на соску і ареолі молочної залози. Крім типової форми може бути і щелевидная. Інфільтрат пластинчастий.
6). Шанкр на пальцях рук (великий, середній, вказівний). Атипова форма - шанкр-панарицій. Форма неправильна, різка болючість. Щільний інфільтрат (виходить далеко за межі нігтя). Уведичение розміру і болючість регіонарних лімфовузлів.
7). Область заднього проходу.

Ускладнення твердого шанкра: 

1). Баланопостит
2). Вульвіт у жінок
3). Фімоз і парафімоз
4). Гангренизация
5). Фагеденізм (гангренизация, що виходить за межі шанкра, руйнує орган)
Пункти 4 і 5 пов'язані з імунодефіцитом і сильної інфекцією (синьогнійна паличка, стрептокок, стафілокок).

Диференціальна діагностика сифілісу: 

1).Ерозивний твердий шанкр, ерозії, баланопостит, травматичні ерозії, генітальний герпес
2). Виразковий шанкр: а). м'який шанкр (виразковий дефекти з периферичним запаленням, збільшення лімфовузлів, вкривається виразками, гнійне відокремлюване), 
б). чесоточная ектіма, 
в). шанкриформная піодермія (стрепто - стафілодермія). 
г). Гостра виразка вульви (у дівчаток і дівчат) - це інфекційне захворювання, озноб, підвищення температури, множинні і хворобливі виразки. Збудник: бациллюс красус. 
д). Ракова виразка: краї щільні, інфільтровані. Поступово виразка збільшується в розмірі, що кровоточить, лімфовузли не збільшуються, виразка безболісна. Реакція Вассермана зазвичай негативно, але може бути ложноположительна.
регіонарний лимфоденит слід за шанкром. Через 1 тиждень після появи шанкру збільшення лімфовузлів на цій же стороні, а ще через тиждень і на іншій стороні. Вузли плотноэластические, рухливі, розмірами від боба до сливи, безболісні, не спаяні між собою і з шкірою. Через кілька тижнів вони починають зменшуватися.

Через тижні - позитивна реакція Вассермана. Потім може бути поліаденіт, може бути продромальний явища: виникають головні болі, кісткові болі, нервові болі по ходу нервових стовбурів, сухожильні болю. Ці болі частіше в нічний час. Знижується апетит, загальна слабість, субфибриллитет. Все це свідчить про початок генералізації процесу. Але цього може і не бути. В аналізі крові: зменшуються еритроцити, гемоглобін, а підвищуються лейкоцити і моноцити.

Вторинний сифіліс

Нерідко залишаються ознаки первинного сифілісу. Вторинний сифіліс починається через 6 тижнів після утворення твержого шанкра. Види висипу: розеолезная, папульозна, пустулезная (рідко).
спільні риси: 

1). Повсюдність висипань
2). Доброякісність елементів
3). Велика контагіозність
4). Безлихорадочность течії
5). Відсутність островоспалітельних явищ. Колір: папули типу сирої шинки (меднокрасные), розеоли рожеві.
6). Округлі обриси
7). Ясні чіткі межі
8). Відсутність схильності до периферичної росту (і до злиття).
9). Немає суб'єктивних відчуттів (лише у 10% буває свербіж).
10). Нерідко виражений справжній поліморфізм. Розеоли нерідко поєднуються з папулами
11). Мимовільне зникнення висипки в різні терміни. Швидше всього проходять розеоли.
12). Значний відсоток позитивних серологічних реакцій (98-100%)
13). Цікава тенденція висипу - постійно наростаюча. схильність до групування. Спочатку висипає "як зірки на небі", потім зникає і виникає рецидив - угруповання.
14). Висип схильна ховатися в складках. З віком висип стає "сором'язливою". Через 2-3 роки, наприклад на 5 рецидив захворювання може бути прояви у вигляді монорецидива - тобто з'являється тільки єдина папула на шкірі.
плямистий сифіліс - синонім сифілітична розеола. Свідчить про тільки що настала генералізації. Виступає рясно і поштовхами. Локалізація: бічні поверхні тулуба. Потім на грудях, спині. Немає на обличчі і кисті. Розмір: до копійчаної монети. Колір: блідий, рожевий. Форма: овальна. Якщо натиснути склом - то зникає. Якщо їй вже 2-3 тижні - залишається гиперпигментированное пляма під склом. Пляма не лущиться, не зливається, не піднесено. При рецидивуючій розеоле колір ще блідни. Розеола існує від декількох днів до 2-3 тижнів. Потім поступово набуває буруватий відтінок і мимоволі зникає, іноді залишаючи дрібну пігментацію на деякий час. Останнім часом збільшилася частота випадків атипових розеол:
1). Зливна (розеоли зливаються)
2). Лущиться (частіше у хворих себореєю)
3). Височіє: а). Уртиката (то піднімається, то немає)
б). Элевата (середнє між розеолой і папулой)
4). Зерниста - велика з монету, на поверхні безліч міліарних вузликів. Це акцентуація устя волосяних фолікулів (відчуття тертя при пальпації).

Диференціальна діагностика сифілісу.

1). Тиф - розеола при натисканні склом нікуди не дівається.
2). Токсидермія - плями частіше типу еритеми, але можуть бути і дрібні. Але більш характерний островоспалітельний характер, свербіж, печіння, швидка динаміка, після процесу - крупнопластинчатое лущення. Цього немає при сифілісі. Також з'являються елементи, не характерні для сифілісу: бульбашки, пухирі.
3). Рожевий лишай - спочатку з'являється материнська бляшка, яка нічого спільного з розеолой не має. Їх може бути 1-2 штуки, на грудях, спині. Займають кілька сантиметрів у діаметрі, центр жовтий і шелушащийся, а периферія червона. Через 2 тижні на тлі або після простудних явищ пляма дозволяється, з'являються дочірні плями. Вони схожі на розеоли. Але вони шелушаться (тонке, ніжне лущення). При шелушашейся розеоле всі розеоли лущитися не будуть. Плями різної форми: овальні, орієнтовані по лінії Лангера, тобто паралельно один одному. Лінія Лангера - вздовж ребер з обох боків. А зі спини - симптом ялинки.
4). Сизі плями - укус лобкових вошей. Вони можуть поширюватися на груди, на спину і т. д. Воші вводять речовини, що викликають крововиливу, в результаті цього утворюються плями у місцях укусів. Але при натисканні склом вони не зникають. Є виражений свербіж. Починається з лобка, де можна побачити гниди на волоссі.
5). Лепра - особливо схожі периферичний і туберкулоідний типи лепри. При лепрі є глибокі порушення чутливості.
6). Мармурова шкіра - венули пасивно розширені. Є ціанотичний, неяскраві плями, частіше на нижніх кінцівках. Утворюється картина, коли цятки нормальної шкіри оточені судинними віночками.
7). Висівкоподібний лишай - плями не настільки симетричні, нерідко зливаються. Є позитивний симптом бальзера (жадібно вбирають йод).

Папульозний сифіліс

Найбільш характерний папульозний сифіліс при вторинному рецидивуванні. Папула типово дермальна, периваскулярні інфільтрати в області сосочкового шару.Округла форма, чіткі межі. Колір шинки або червоної міді. Колір поблискує, т. к. інфільтрат розтягує епідерміс. Незабаром у центрі папули починається лущення. Потім він іде на периферію, а в центрі припиняється (комірець Биетта).При заррешении центр западає, іржавий відтінок, зникаючи залишає легку пігментацію на деякий час. Папули різного віку. 

Локалізація: передні і бічні поверхні тулуба, переважно згинальна поверхня кінцівок. У жінок - волосиста частина голови, по краю росту волосся на лобі - корона венери. Можуть бути на обличчі, в носогубной складці, над підборіддям.

Вторинний свіжий сифіліс - "зоряне небо". Вторинний рецидивуючий сифіліс - гірлянди, дуги і т. д. Існує від декількох тижнів до двох і більше місяців. Дозволяється, залишаючи легку пігментацію, потім і сліду не залишається. Суб'єктивні відчуття не характерні. Є симптом Ядосона: гудзиковий зонд або сірник взяти і натиснути 4 рази, щоб хворий не бачив - 3 рази повз, а 1 раз на папули - при цьому хворий здригається від болю.

Різновиди лентикулярных папул:

1). Псориазоформная - лусочки біленькі суцільно покривають папули. Треба диференціювати з псоріазом, парапсориазом (дуже схожий). Лусочка приклеєна, а периферична частина відстає.
2). Кольцевидный сифіліс - папули розташовуються завершеними або незавершеними кільцями. У центрі шкіра або не змінена, або гипопигментирована.
3). Кокардный сифіліс - велика папула, а навколо обідком лентикулярні папули.
4). Коримбиформный - те ж, але папули розкидані навколо.
5). Себорейний сифіліс - покриті салом.
6). Долонно-підошовний сифіліс: може мати і незвичайний вигляд. Виражений гіперкератоз (як бородавка, а навколо вінчик гіперемії).
7). Вологі папули - це при вторинному рецидивному сифілісі. Роговий шар відходить пластичнами, оголюються еродовані папули з мокнуть.
8). Папуло-широкі кандиломи: зливаються, ерозіруются. Є мацерація. Можуть бути під молочною залозою, під пахвою, в складках стоп.

Диференціайний діагноз: 

Псоріаз, пара-псоріаз, простий плоский лишай, гострокінцеві кондиломи, ложносифилитические папули (описав Либшицу, вони у жінок на гребені великої статевої губи, щільні, сухі, ніколи не ерозіруются, рідко виступають над поверхнею, не турбують), геморой періанальній ділянці, кандидоз і епідермофітія на стопах, вегетуючих пухирчатка.

Пустульозний сифіліс - буває поверхневий і глибокий. Може бути у 2-3 % негативна реакція Вассермана. Збудник знаходимо в шанкре і ерозованими папулах, тому при пустульозної сифілісі важко виявити збудник.

Пігментний сифіліс - це лейкодерма, частіше у жінок, пов'язана з ураженням ЦНС. Локалізація: шия, груди, спина. Намисто Венери. Це плямиста лейкодерма. Є ще мереживна лейкодерма (коли вона в кількох місцях зливається). Буває мармурова лейкодерма. Лейкодерма ніколи не лущиться, немає ніяких суб'єктивних відчуттів. При лікуванні не зникає.

Диференціювати лейкодерму необхідно від:

1). Лускатого лишаю (нервномерно, несиметрично)
2). Вітіліго (великі плями, з різкими границями)
3). Лепра (порушення потовиділення і чутливості)
4). Суха стрептодермія (купаються, але не обтираються).

Аллопедия - пов'язана з токсичною дією збудника і наявністю інфільтрату в гирлах волосяних фолікулів. Виділяють 3 види:

1). Дрібновогнищеві. Найбільш характерна ("хутро, поеденный міллю")
2). Дифузна 
3). Змішана

Після захворювання волосся відновлюються. Необхідно диференціювати від: гнездной плішивості, себорейного облисіння (у вигляді залисини з чола), грибкових захворювань.

Поразка брів і вій - испещренность внутрішнього кря брови (брову в маленьких точках облисіння). Вії - нормальні, маленькі або немає взагалі (це можлива послідовність), тобто вії різної довжини, ступінчасті. Ці ураження необхідно диференціювати від: лепри (вії випадають назавжди), дифузного нейродерміту.

Загрузка...