Посттонзилоектомічна кровотеча

Гостра кровотеча внаслідок тонзилектомії, яке триває протягом 24 год після операції, може бути летальним. Проведення анестезії при такому ускладненні потребує участі досвідченого анестезіолога. Більш пізні кровотечі зазвичай провокуються інфекцією і представляють собою менш серйозну анестезіологічну проблему.

Проблеми і ускладнення

• 1. Гіповолемія. Під час тонзилектомії 40 % дітей втрачають 10 % (або більше) об'єму крові. При цьому крововтрату важко підрахувати, так як багато крові проковтується.
• 2. Кров в шлунку. У цьому випадку пацієнти "не вмирають від голоду", але існує небезпека регургітації та аспірації.
• 3. Важка інтубація. Згустки крові або кровотеча, що продовжується, можуть зумовити виникнення труднощів при інтубації трахеї.
• 4. Залишкова дія нещодавно застосовувалися анестезіологічних засобів може пригнічувати рефлекси дихальних шляхів.
• 5. Перелякана дитина і неспокійні батьки.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Необхідно забезпечити гарантоване та адекватне заповнення та заміщення об'єму крові до повторної анестезії, а також мати в запасі донорську кров для гемотрансфузії при повторному втручанні. Можна встановити назогастральний зонд (хоча це саме по собі здатне призвести до відновлення кровотечі). Слід з'ясувати, чи не виникає у дитини апное уві сні. Подібна патологія не усувається шляхом тонзилектомії; треба мати на увазі високу чутливість таких пацієнтів до опиоидам. На ЕКГ у пацієнтів, які страждають нічним апное, можуть бути ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Обов'язкове застосування атропіну і протиблювотних препаратів.

Проведення анестезії

Виключно важливо, щоб доступ до відні був забезпечений до індукції в наркоз. Проводиться аспірація шлункового вмісту, і видаляється назогастральний зонд.

Існує два (на вибір) методу індукції в наркоз.

1. Інгаляційна індукція. Застосовується суміш галотана з киснем в положенні хворого на боці із нахиленою вниз головою і при наявності хірургічного аспіратора з широкою горловиною наконечника. Інтубація виконується на тлі глибокого галотанового наркозу. Однак останній може викликати гіпотензію і брадикардію. На цьому тлі інтубація трахеї повинна бути по можливості швидкої, так як вона може викликати ларингоспазм.

2. Традиційна індукція. Вона здійснюється за типом стрімкої індукції, хоча доза анестетика для ввідного наркозу повинна бути знижена.

Розмір ендотрахеальної трубки може бути зменшений через можливого набряку надгортанника після попередньої інтубації.

Відразу ж після проведення інтубації необхідно поставити орогастральный зонд великого діаметру і спорожнити шлунок хворого.

Очі хворого повинні бути захищені, закриті повіки.

Післяопераційний період

Екстубацію проводиться при відновленні свідомості, у положенні хворого на боці із нахилом голови вниз.

Блювання після операції — досить частий симптом у зв'язку з подразненням шлунка кров'ю.

Загрузка...