Прееклампсія - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 9
З них гостей: 9
І користувачів: 0
Прееклампсія

Прееклампсія

Прееклампсія виникає у 10 % вагітних. Сприяючими факторами є цукровий діабет, куріння, багатоплідність, внутрішньоутробні вади розвитку, вік первородящей жінки. Класична тріада прееклампсії: гіпертензія, протеїнурія і набряки. Вона зазвичай виникає після 20-го тижня вагітності і найбільш часто при терміні 32 тижнів. Вагітність, що протікає на тлі гіпертензії, — найбільш часта причина материнської смертності. Особливо високий ризик смертності при виникненні тривалих судомних нападів (еклампсія).

Патофізіологія

Вазоспазм, що поєднується з гіповолемією, порушує функції органів і систем, що супроводжується різноманіттям симптомів і клінічних ознак прееклампсії.

  • 1. Плацента. Знижена матково-плацентарна перфузія пов'язана з тромбозом, інфарктом та плацентарної недостатністю, що зумовлює зменшення шансів перинатальної виживаності. Можлива внутрішньоутробна загибель плоду.
  • 2. Нирки. Знижені перфузія нирок і клубочкова фільтрація поєднуються з протеїнурією і підвищенням концентрації сечовини в крові. Солі і рідини затримуються в організмі, приводячи до набряків.
  • 3. Гематологія. При розвитку прееклампсії зменшується обсяг внутрисосу дієтою рідини;
  • характерні гемоконцентрація, порушення коагуляції, зниження числа тромбоцитів та їх функції, а також ДВЗ.
  • 4. Печінка. Набряк і застійні явища в печінці супроводжуються порушеннями її функції, що призводить до зрушень функціональних проб печінки і патологічного тромбоутворення. Може виникнути геморагічний некроз.
  • 5. Центральна нервова система. Спазм судин головного мозку супроводжується головним болем, порушеннями зору, сплутаністю свідомості та судомами. Крововиливи у мозок закінчуються летально.


Діагностика

В першу чергу оцінюється ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії. Легка форма прееклампсії може протікати безсимптомно; для неї характерна наявність лише протеїнурії і постійно підвищеного діастолічного артеріального тиску (вище 90 мм рт.ст.). При більш важкому перебігу у пацієнтів з'являються скарги на головний біль, помутніння або двоїння в очах, периферичні набряки та эпигастральные болю. Діастолічний артеріальний тиск значно підвищений, протеїнурія досягає значень більше 10 г/л, з'являються симптоми вираженої гіперрефлексії. Аномальні зміни відзначаються на ЕКГ, при дослідженні коагулограми, ФПП та визначення кількості тромбоцитів.


Лікування

Пацієнти з легким і помірним перебігом прееклампсії ретельно обстежуються, їм призначається медикаментозна терапія, що включає такі препарати, як метилдопа, гідралазину або ніфедипін, до тих пір, поки не зникне гіпертензія. Контролюються викид сечовини і водний баланс. При достатній термін розвитку плода проводиться (по можливості) бімануальне дослідження. У більш важких випадках прееклампсії необхідно переривання вагітності (кесарів розтин).

Анестезіологічне забезпечення

Допомога та участь анестезіолога можуть знадобитися в реанімаційній ситуації та інших екстрених випадках: при проведенні інвазивного моніторингу серцево-судинної системи, аналгезії при пологах і анестезії при операції кесаревого розтину. Якщо лабораторні показники часу кровотечі в нормі (1-7 хв) і кількість тромбоцитів понад 100 000, то додатковим ефективним засобом купиро-валія гіпертензії може бути епідуральна анестезія (аналгезія). Гіповолемія і чутливість до вазопрессорам можуть утруднити підтримання нормального судинного тонусу.

У разі, коли протипоказана епідуральна анестезія, використання опіоїдів у поєднанні з гіпотензивними препаратами до або під час індукції в наркоз дозволяє контролювати кров'яний тиск та попереджає гипертензивную реакцію на ларингоскопію та інтубацію трахеї. З опіоїдів рекомендується альфентанил. Набряк гортані може викликати труднощі при інтубації.

У лікуванні прееклампсії може бути використаний сульфат магнію. Це антиконвульсант, який володіє седативним ефектом і потенціює дію міорелаксантів за рахунок придушення викиду холінестерази. Повинен застосовуватися інвазивний моніторинг АТ та ЦВТ, однак у зв'язку з наявною коагулопатією можливі різні ускладнення при забезпеченні доступу.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 305 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини