Прееклампсія

Прееклампсія виникає у 10 % вагітних. Сприяючими факторами є цукровий діабет, куріння, багатоплідність, внутрішньоутробні вади розвитку, вік первородящей жінки. Класична тріада прееклампсії: гіпертензія, протеїнурія і набряки. Вона зазвичай виникає після 20-го тижня вагітності і найбільш часто при терміні 32 тижнів. Вагітність, що протікає на тлі гіпертензії, — найбільш часта причина материнської смертності. Особливо високий ризик смертності при виникненні тривалих судомних нападів (еклампсія).

Патофізіологія

Вазоспазм, що поєднується з гіповолемією, порушує функції органів і систем, що супроводжується різноманіттям симптомів і клінічних ознак прееклампсії.

• 1. Плацента. Знижена матково-плацентарна перфузія пов'язана з тромбозом, інфарктом та плацентарної недостатністю, що зумовлює зменшення шансів перинатальної виживаності. Можлива внутрішньоутробна загибель плоду.
• 2. Нирки. Знижені перфузія нирок і клубочкова фільтрація поєднуються з протеїнурією і підвищенням концентрації сечовини в крові. Солі і рідини затримуються в організмі, приводячи до набряків.
• 3. Гематологія. При розвитку прееклампсії зменшується обсяг внутрисосу дієтою рідини;
• характерні гемоконцентрація, порушення коагуляції, зниження числа тромбоцитів та їх функції, а також ДВЗ.
• 4. Печінка. Набряк і застійні явища в печінці супроводжуються порушеннями її функції, що призводить до зрушень функціональних проб печінки і патологічного тромбоутворення. Може виникнути геморагічний некроз.
• 5. Центральна нервова система. Спазм судин головного мозку супроводжується головним болем, порушеннями зору, сплутаністю свідомості та судомами. Крововиливи у мозок закінчуються летально.

Діагностика

В першу чергу оцінюється ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії. Легка форма прееклампсії може протікати безсимптомно; для неї характерна наявність лише протеїнурії і постійно підвищеного діастолічного артеріального тиску (вище 90 мм рт.ст.). При більш важкому перебігу у пацієнтів з'являються скарги на головний біль, помутніння або двоїння в очах, периферичні набряки та эпигастральные болю. Діастолічний артеріальний тиск значно підвищений, протеїнурія досягає значень більше 10 г/л, з'являються симптоми вираженої гіперрефлексії. Аномальні зміни відзначаються на ЕКГ, при дослідженні коагулограми, ФПП та визначення кількості тромбоцитів.

Лікування

Пацієнти з легким і помірним перебігом прееклампсії ретельно обстежуються, їм призначається медикаментозна терапія, що включає такі препарати, як метилдопа, гідралазину або ніфедипін, до тих пір, поки не зникне гіпертензія. Контролюються викид сечовини і водний баланс. При достатній термін розвитку плода проводиться (по можливості) бімануальне дослідження. У більш важких випадках прееклампсії необхідно переривання вагітності (кесарів розтин).

Анестезіологічне забезпечення

Допомога та участь анестезіолога можуть знадобитися в реанімаційній ситуації та інших екстрених випадках: при проведенні інвазивного моніторингу серцево-судинної системи, аналгезії при пологах і анестезії при операції кесаревого розтину. Якщо лабораторні показники часу кровотечі в нормі (1-7 хв) і кількість тромбоцитів понад 100 000, то додатковим ефективним засобом купиро-валія гіпертензії може бути епідуральна анестезія (аналгезія). Гіповолемія і чутливість до вазопрессорам можуть утруднити підтримання нормального судинного тонусу.

У разі, коли протипоказана епідуральна анестезія, використання опіоїдів у поєднанні з гіпотензивними препаратами до або під час індукції в наркоз дозволяє контролювати кров'яний тиск та попереджає гипертензивную реакцію на ларингоскопію та інтубацію трахеї. З опіоїдів рекомендується альфентанил. Набряк гортані може викликати труднощі при інтубації.

У лікуванні прееклампсії може бути використаний сульфат магнію. Це антиконвульсант, який володіє седативним ефектом і потенціює дію міорелаксантів за рахунок придушення викиду холінестерази. Повинен застосовуватися інвазивний моніторинг АТ та ЦВТ, однак у зв'язку з наявною коагулопатією можливі різні ускладнення при забезпеченні доступу.

Загрузка...