Ранній післяпологовий період

Після народження посліду породілля вступає в післяродовий період. Перші 2 год після пологів називаються раннім післяпологовим періодом. Цей період дуже короткий і порівняно з пологами більш легкий для жінки, але тим не менш потрібно дуже відповідально поставитися до спостереження за жінкою в цей час. Після пологів жінку називають породіллею.

Безпосередньо після народження посліду матка значно зменшується за своєю величиною за рахунок скорочення стінок. Стінки матки товщають і вона набуває кулясту форму. Передня і задня стінки прилягають один до одного. Тіло і шийка матки розташовані по відношенню один до одного під кутом, відкритим вперед. Вісь матки відхилена кпереди від осі тазу. В порожнині матки залишається невелика кількість згустків крові і обривків децидуальної оболонки. Шийка матки має вигляд тонкостінного, в'ялого мішка. Широко зяючий зовнішній зів - з надривами і саднами. Шийковий канал вільно може пропустити в порожнину матки кисть руки. Відразу після пологів матка важить 1000-1200 р. Завдяки розтягування і розслаблення зв'язкового і фіксуючого ппарата матки, а також м'язів тазового дна відзначається посилена смещаемость і рухливість матки. Наповнений сечовий міхур легко піднімає її догори, тому слід омнить про необхідність спорожнення сечового міхура. 

Ведення раннього післяпологового періоду. Породілля азу після пологів стомлена, що, природно, після важкої фізичної і емоційної напруги, але у неї виробилося стільки тонізуючих речовин, вона так вражена се сталося, що навряд чи засне. Здорова жінка е спить, і акушерка не допускає, щоб жінка заснула, як це може привести до гіпотонії матки. Сонливість і блювання є ознакою гіпоксії мозку і можуть бути наслідком великої крововтрати, у тому числі і внутрішньої. 
Виключення матково-плацентарного кола кровообігу, зниження внутрішньочеревного тиску, гормональні зміни відбиваються на функції серцево-судинної системи. У породіллі кілька урежается пульс, артеріальний тиск яких нормальний або дещо знижується або підвищується. Температура тіла зазвичай нормальна. Можливо короткочасне підвищення температури (не вище 37,5 °С) зв'язку з перенесеним нервовою і фізичною напругою.

У ранній післяродовий період існує загроза виникнення кровотечі із-за недостатнього або поганого скорочення матки, через порушення гемостазу в судинах плацентарної площадки. При надмірної крововтрати знижується артеріальний тиск, частішає пульс, шкірні покриви бліді, і, як уже говорилося, відчувається сонливість.
Все це час породілля після фізіологічних пологів знаходиться під наглядом акушерки. Під таз підкладається судно або почкообразный тазик для обліку крововтрати. На живіт вище лобка кладеться лід і тяжкість. Акушерка стежить за загальним станом породіллі, перевіряє пульс, запитує про самопочуття, вимірює артеріальний тиск, звертає увагу на колір шкірних покривів.

Необхідно контролювати стан матки, визначати її консистенцію, висоту стояння дна по відношенню до пупка, стежити за об'ємом крововтрати. Матка повинна бути щільною, безболісної, дно її має бути на 2 поперечних пальці нижче пупка для гарантії безпеки. При наявності факторів ризику по кровотечі і при поганому скорочення матки роблять її зовнішній масаж і вводять утеротонические кошти (окситоцин, метилергометрин). Раннє прикладання дитини до грудей є додатковим фактором профілактики післяпологового кровотечі.

При оцінці загальної крововтрати враховують кількість крові, що виділилася в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Кров зливають у мірну посудину і визначають обсяг крововтрати. У нормі крововтрата становить 250-300 мл, або 0,5% від маси тіла.
У ранньому післяпологовому періоді проводять огляд м'яких родових шляхів. В асептичних умовах (після обробки дезинфікуючим розчином зовнішніх статевих органів, внутрішньої поверхні стегон і лобка) лікар і акушерка після дезінфекції рук оглядають зовнішні статеві органи і промежину (статеві губи, область клітора, вхід у піхву і нижню третину піхви за допомогою стерильних тампонів). Огляд шийки матки і стінок піхви проводять за допомогою великих піхвових дзеркал і окончатых затискачів. 
Всеобнаруженные розриви тут же зашивають. Незашитые розриви нерідко є причиною післяпологових ускладнень, головним чином, кровотеч та інфекцій. Надалі незашитые розриви можуть призвести до опущення і випадання матки, хронічного запалення шийки матки, эрозиям, эктропионам і інших патологічних станів, які можуть потім створити фон для розвитку раку шийки матки. Тому негайне відновлення цілості виявлених розривів є найважливішим заходом щодо попередження всіх цих ускладнень.

Дані про стан посліду, родових шляхів, тривалості пологів за періодами і дані про дитину заносяться в історію пологів і дитячу історію, а також журнал реєстрації пологів.
Через 2 год породілля разом з дитиною перекладається на післяпологове відділення. Перед перекладом і при вступі на післяпологове відділення звертають увагу на висоту стояння матки, її консистенцію, характер кров'яних виділень з піхви, вимірюють пульс, температуру, артеріальний тиск. Породіллю поміщають в палату разом з дитиною, при цьому дотримується циклічність заповнення (жінок, які народили в один день, поміщають в одну палату). Акушерка післяпологового відділення відразу ж знайомить жінку з режимом годування за вимогою дитини, навчає правильного прикладання до грудей, проводить бесіду про режим і особистої гігієни, перші години перебування породіллі на післяпологовому від-елении акушерка особливо ретельно проводить догляд і спостереження.

Пізній післяпологовий період, зміни в організмі породіллі

Пізній післяпологовий період починається після закінчення раннього післяпологового періоду і триває до 6 тижнів. Це той час, протягом якого відбувається зворотний розвиток, або інволюція, статевих органів. Інволюція відбувається в усіх органах, які зазнали змін під час вагітності і в пологах. Якщо жінка годує дитину своїм молоком, то зворотні зміни в молочних залозах відбуваються після припинення лактації, тоді ж і повністю відновляться фазою яєчникового та маточного циклів і функції регулювальних їх центрів.

Матка день за днем зменшується в розмірах за рахунок скорочення стінок. Дно її опускається протягом перших 10 днів щоденно на 1-2 см (або на 1 поперечний палець). У першу добу після пологів дно матки може залишатися на рівні пупка чи опуститися на 1 поперечний палець нижче. На другу добу - на 2 поперечних пальця нижче, на третю добу - на 3 поперечних пальця. На 4-ту добу дно матки розташовується на середині відстані між пупком і лобком. На 5 - 6-ту добу - на 3 поперечних пальці вище лобка, а на 10-ту добу - ховається за лобком. 
За рахунок скорочення матки у перші добу стінки товщають, передня і задня стінки зближуються, матка набуває кулясту форму, через 1 тиждень маса матки зменшується до 500-600 г, через тижні - до 350 г, через 3 тижні - до 200 г, до кінця послідовно періоду матка зменшується майже до вихідного рівня, і маса її стає 60-70 р. М'язові клітини, збільшені під час вагітності, поступово скорочуються в розмірах, зникають додаткові клітини, зменшується смокчу-истая мережу. Нервові структури зазнають поступового спаду і утилізуються організмом породіллі.

При наповненому сечовому міхурі матка зазвичай розташовується вище, тому для більш об'єктивної оцінки потрібно запропонувати родильнице спорожнити перед оглядом сечовий міхур.
Перші дні після пологів з матки активно відходять виділення. За рахунок скорочення матки видаляються кров'яні згустки, обривки децидуальної оболонки, крім того, виділяється секрет з ранової поверхні. Очищення внутрішньої поверхні матки забезпечується за рахунок фагоцитозу і діяльності про-теолитических ферментів.

Післяпологові виділення називаються лохії. В перші три доби після пологів лохії кров'янисті і досить рясні, на 4-7-й день вони стають менш рясними і розмитими і називаються сукровищными, на 8 - 10-й день вони мають сукровищно-серозний характер і досить мізерні. У наступні дні можуть бути мажучі мізерні темні виділення, але не повинен бути яскраво-кров'янистих.

В області ранової поверхні слизової матки відбуваються процеси регенерації. Повільніше всього регенерація відбувається в області плацентарної площадки. На цей процес йде близько 5-6 тижнів. В решті частини слизової регенерація завершується вже до 11-13-го дня після пологів.

Після фази регенерації послідовно відбуваються інші фази маточного циклу, але їх тривалість може бути значно довше за часом. До кінця післяпологового періоду слизова матки повністю відновлюється.
Через годину після пологів шийка ще може пропускати руку, через 12 год - не більше 2-3 пальців, на 3-й день післяпологового періоду внутрішній зів шийки матки з працею пропускає кінчик пальця. Повністю шийка матки формується до кінця 3-го тижня.
Зв'язки матки поступово скорочуються і набувають колишній вигляд разом з зменшенням розмірів матки. Зменшується набряклість труб, які також займають колишнє місце. Піхву і статева щілина поступово скорочуються. Дрібні тріщинки після пологів зазвичай епітелізіруются до кінця першого тижня. Поступово відновлюються м'язи тазового дна.

В яєчниках після пологів завершується регрес жовтого тіла, і знову починається процес дозрівання фолікулів. Менструації можуть настати вже через 1 або 2 місяці після пологів, але може бути лактаційна аменорея. Перші місяці після пологів спостерігаються зазвичай ановуляторні цикли, на фоні природного вигодовування овуляцій може не бути, однак у деяких жінок вагітність настає навіть на тлі аменореї, тому необхідно підібрати для жінки прийнятний метод контрацепції.
Зворотні зміни відбуваються і з гемодинамікою, кроветворением, сечовидільної, дихальної системи, шкіри, опорно-руховим апаратом, нервовою і ендокринною системами, обмінними процесами.

Незважаючи на завершення інволюції, знаки колишніх пологів залишаються на все життя. Матка стає дещо більших розмірів, шийка не має конічну, а циліндричну форму, зовнішній зів замість точкового набуває щілиноподібну форму, на черевній стінці залишаються сліди розтяжок, хоча вони скорочуються в розмірах і набувають білястий колір.

При недостатній еластичності шкіри і великій кількості розтяжок шкіра живота, і іноді грудей, стає в'ялою.
Молочні залози підготовлені до лактації вже під час вагітності.
Активна секреторна діяльність починається тільки після пологів. У перші дні виробляється молозиво в дуже невеликій кількості. Нагрубання молочних залоз і вироблення молока спостерігається з 3-4-го дня післяпологового періоду. Вироблення молока обумовлена підвищеним виробленням пролактину, або лютеотропного гормону, який виробляється в передній частці гіпофіза (цей же гормон перешкоджає відновленню місячних). Кількість молока не залежить від величини молочних залоз і навіть від кількості залізистої тканини. 
Секреторні клітини молочних залоз виділяють молоко, молочні ходи, які зливаються в більш великі молочні проходи. Кожна велика часточка має протока з вихідним отвором в області соска. М'язово-сполучнотканинний сфінктер перешкоджає постійному підтікання молока. У деяких породіль молоко підтікає між годуваннями.

Загрузка...