|
Ведення I періоду пологів
Режим. Постільний режим показаний при рухомий голівці і відходженні вод (профілактика випадіння пуповини). Для кращого перебігу пологів здоровій жінці при притиснутою голівці рекомендується активна поведінка. Багатьма дослідниками встановлено, що в першому періоді пологів положення на спині чинить негативний вплив на кровотік в матці. Матка здавлює черевну аорту та нижню порожнисту вену, в результаті може бути синдром здавлення нижньої порожнистої вени і різка гіпотонія. Сидіти на звичайному стільці або ліжку не рекомендується з моменту активної фази I періоду, так як це перешкоджає просуванню плода і може бути травматично для нього.
Найбільш правильним є активна поведінка породіллі. При цьому зменшується болючість переймів, поліпшується їх продуктивність, рідше відзначається порушення серцевої діяльності плода. Якщо жінка лежить на боці на стороні позиції, але краще ходити, виконуючи рекомендовані фізичні вправи, які сприяють кращому просуванню голівки і вкорочення родового каналу (крок лижника, слаломиста, присідання, імітація ходьби по сходах, нахили та ін). Можна використовувати спеціальні ходунки, крісла, стільці, м'ячі, подушки, за допомогою яких легше приймати різні зручні положення в процесі пологів.
Хороший ефект дає застосування теплого душа - зменшує болючість перейм і посилює розкриття шийки матки.
Активна поведінка в пологах протипоказано при ножному передлежанні, підвищеному АТ та інших ускладненнях.
Породілля повинна знаходитись під постійним наглядом акушерки. Лікар зазвичай оглядає жінку при вступі, а потім через кожні дві години, використовуючи інформацію, надану акушеркою.
Акушерка повинна дотримуватися правил деонтології: уважно ставитися до прохань породіллі; виявляти проблеми породіллі і по можливості вирішувати їх; переконувати її у благополучному закінченні пологів; чітко і своєчасно виконувати призначення лікаря.
Акушерка повинна ставитися до породіллі з сочуствием, увагою і турботою. Необхідно проводити контроль за гігієнічною обробкою і зміною білизни, підкладних.
Дієта. В стадії передвісників і латентній фазі жінці дають легку і висококалорійну їжу (краще цього бульйон, солодкий чай, яйця, молочні продукти). Це необхідно у зв'язку з великими енергетичними витратами в пологах. В активній фазі і тим більше в пізніх фазах і періодах пологів жінку не годують, так як може бути блювота, побоюються ускладнень при можливому наркозі. Особливо це відноситься до жінок з групи підвищеного ризику. Однак, якщо жінка голодна, у неї може розвинутися слабкість пологової діяльності, необхідно або вчасно нагодувати жінку, або забезпечити парентеральне харчування (глюкозу, сольові розчини, вітаміни та ін).
Контроль. При спостереженні за породіллею звертають увагу на загальний стан, забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок.
Про всіх скаргах (особливо на головний біль, запаморочення, порушення зору, болі в епігастральній області у породіллі) акушерка повинна повідомляти лікаря.
Вимірювання артеріального тиску на обох руках, визначення пульсу проводиться кожні 2 години, вимірюється температура тіла через 4 години. Ці дані заносяться в історію пологів. В табл. 17 представлена схема спостереження за породіллею разом з партограммой (графік перебігу пологів, характеристика розкриття шийки матки і просування голівки).
Протягом всього періоду розкриття здійснюється постійний контроль за силою, частотою і тривалістю переймів.
Між переймами акушерка проводить зовнішнє акушерське дослідження (чотири прийоми Леопольда-Левицького), при якому визначається положення, позиція, вид, передлежачої частина і її ставлення до входу в малий таз. Особливу увагу акушерка повинна звертати на відношення передлежачої частини до входу в малий таз (над входом, притиснута до входу, малим сегментом, великим сегментом), на консистенцію матки під час пологів і в паузі, на стан контракційної кільця.
Контракціонное кільце при нормальних пологах визначається у вигляді слабко вираженої поперечно йде борозни. По мірі розкриття зовнішнього зіву контракціонное кільце піднімається догори, в кінці періоду розкриття воно розташовується на долоню вище симфізу, паралельно йому. Підвищується також рівень стояння дна матки. На початку пологів дно матки знаходиться зазвичай на ширину долоні нижче мечоподібного відростка. До кінця періоду розкриття воно піднімається до мечоподібного відростка і реберних дуг. Акушерка, уважно і безперервно спостерігаючи з самого початку за породіллею в періоді розкриття, в кожен окремий момент має уявлення про відкриття зовнішнього зіву.
У сучасно обладнаних пологових будинках для вивчення скоротливої діяльності матки застосовують гістерографія.
Про просування головки можна судити за даними 3 і 4 прийомів Леопольда-Левицького і на підставі піхвового дослідження, а також за методом Піскачека (2 і 3 пальцями правої руки в рукавичці через велику статеву губу намагаються досягти опущену голівку).
Вислуховування серцебиття плода проводиться між переймами кожні 20 хвилин, а після відходження вод - кожні 5-10 хвилин. У нормі частота серцебиття плода коливається від 130 до 150 ударів. Серцебиття має бути звучним, ритмічним. По мірі опускання голівки область оптимального вислуховування серцебиття плода опускається ближче до лонного зчленування.
В пологових будинках застосовується моніторного спостереження за серцебиттям плоду і скоротливою діяльністю матки, особливо у жінок з ускладненнями вагітності та екстрагенітальними захворюваннями, а також моніторного спостереження за гемодинамічними показниками породіллі.
Розрив плодового міхура і відходження навколоплідних вод - відповідальний момент пологів, він вимагає особливої уваги акушерки. Час вилиття навколоплідних вод визначається за опитуванням породіллі і станом подкладной пелюшки. Навколоплідні води зазвичай світлі, прозорі, без запаху, кількість що вилились вод в нормі 200-300 мл (передні води). Зазвичай води відходять при повному або майже повному (7-8 см) розкриття зіву. Вони являють собою світлу рідину, в нормі без домішки крові та меконію. Акушерка повинна стежити за тривалістю безводного періоду і тривалістю пологів.
Піхвове дослідження породіллі проводиться при поступленні і після відходження навколоплідних вод. В інших випадках піхвове дослідження проводиться за показаннями (затяжні пологи, гіпоксія плода та ін). Не варто робити це занадто часто.
Піхвове дослідження проводять з дотриманням правил асептики згідно з Наказом № 345 «Про профілактиці ВЛІ» від 26.11.1997 р. Перед піхвовим дослідженням проводять туалет зовнішніх статевих органів породіллі одним із антисептичних розчинів. Під породіллю підкладають стерильну подкладную. Акушерка або лікар обробляють руки, як перед операцією, і надягають стерильні рукавички.
При піхвовому дослідженні відзначають: стан піхви (ширина, стінки, перегородки); ступінь зрілості шийки матки (вкорочена, згладжена), розкриття маткового зіва в сантиметрах або «умовних поперечних пальцях»; характер країв зіва (товсті, тонкі, ригідні, широкі), наявність плодового міхура, його характеристику (млявий, плоский, напружений, цілий або відсутня); передлежачої частина плоду і висоту її стояння по відношенню до площин таза; стан кісткового тазу; характер виділень з матки, якість і кількість вод. Вимірюють діагональну конъюгату, якщо досяжний мис.
Після піхвового дослідження уточнюють діагноз і план ведення пологів. Під час пологів ведуть ретельне спостереження за виділеннями із статевих шляхів породіллі.
Необхідно стежити за функцією сечового міхура та кишечника. Переповнення сечового міхура і прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу періоду розкриття і вигнання, виділення посліду, а також може стати причиною післяпологової атонії або свищів.
Переповнення сечового міхура може виникнути у зв'язку зі зниженням тонусу сечовивідних шляхів, при якому жінка не відчуває позиву до сечовипускання. Причиною переповнення сечового міхура може бути притиснення сечівника до симфізу голівкою плоду (при вузькому тазі, великому плоді). Щоб не допустити цього, породіллі треба пропонувати спорожняти його самостійно через кожні 2-3 години. Якщо породілля не може цього зробити, вдаються до катетеризації.
В транзитній фазі необхідно приділяти породіллі особливу увагу у зв'язку з її турботою, болісними і частими сутичками, готувати її до II періоду пологів.
Лікарські призначення при нормальних пологах застосовують рідко. Найчастіше використовують спазмолітики з метою знеболювання і більш ефективного розкриття шийки, при затягуванні безводного періоду - антибіотики.
Для втомленої жінки в цілях профілактики слабкості пологової діяльності можна використовувати заповнення эстрогенно-вітаміно-глюкозо-кальцієвого фону: фолікулін або синестрол в дозі 30 тис. од. (масляний розчин вводиться внутрішньом'язово в теплому вигляді); метод Хмелевського, при якому внутрішньовенно вводять 10 мл 40% розчину глюкози і 10 мл 10% розчину хлористого кальцію, а потім внутрішньом'язово 1 мл 5% вітаміну B1.
Для поповнення енергетичних витрат і для профілактики гіпоксії плода застосовують тріаду Миколаєва або її модифікації.
Ведення II періоду пологів
На початку II періоду пологів необхідно оцінити стан жінки, характер переймів, серцебиття плоду, виміряти артеріальний тиск, пульс. Перед II періодом жінка повинна прийняти душ і змінити білизну.
Прийом пологів проводять на спеціальному ліжку Рахманова в горизонтальному положенні з піднесеним становищем голови, ноги впираються в спеціальні підставки, руки фіксують спеціальні держалки. Ця поза є найбільш традиційна і визнана. При ній найзручніше контролювати стан жінки і плоду і надавати акушерська допомога. Автори рекомендують її найбільше.
В останні роки для ведення II періоду запропоновані й інші позиції. Так, на сучасних кріслах для вертикальних пологів породілля відчуває менше дискомфорту і легше тужиться, зменшується біль. Тривалість II періоду пологів зменшується, вище оцінка новонароджених за шкалою Апгар при народженні, знижується кількість внутрічерепних травм, легше відходить плацента, менше величина крововтрати, і зростає обсяг крові у плода. Успіх методу пояснюється збільшенням межспинального діаметра і прямого розміру виходу з тазу.
Недоліки цього методу:
• погано видно промежина і її важко захищати;
• більше розривів промежини III ступеня;
• важко проводити моніторинг.
Можливо і колінно-ліктьове положення в пологах.
Експерти ВООЗ вважають, що в процесі пологів вагітна обирає ту позицію, яка для неї зручна. За бажанням жінки, пологи іноді проводять у ванні, хоча такий метод розродження багатьма акушерами не схвалюється з різних причин (небезпека емболії, складність у визначенні крововтрати та ін).
Якщо пологи приймають на ліжку Рахманова, породілля лежить на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах і впираються в підставки. Головний кінець ліжка піднімають. Цим досягається напівсидяче положення, при якому вісь матки і вісь малого тазу збігаються, що сприяє більш легкому просування голівки по родовому каналу та полегшує потуги. Для посилення потуг породіллі рекомендують триматися руками за спеціальні важелі або край ліжка, упиратися ногами на ліжко.
Акушерка нагадує породіллі про правильному диханні: з початком потуги слід зробити глибокий вдих через рот і, не видихаючи, тужитися якомога довше, потім плавно видихнути через ніс, відразу зробити вдих і знову тужитися. За одну потугу треба 3 рази потужити (три вдиху і три видиху).
Серцебиття плода вислуховують після кожної потуги. Для прийому пологів необхідно мати:
• комплект стерильного білизни або пакет для прийому пологів (бахіли, халат, три бавовняні пелюшки), раціональніше використовувати одноразовий паперовий білизна;
• 2 затискачі Кохера;
• 2 пари ножиць;
• паличку з ватою;
• антисептик;
• 5% розчин йоду або 1% йодинола. Для дитини необхідно мати:
• Комплект стерильного білизни (ковдру і три бавовняні пелюшки). Розчини на пеленальному столику: 70% розчин спирту або 5% розчин хлоргексидину; 5% розчин марганцевокислого калію; стерильне вазелінове масло або олія; 20% розчин сульфацила натрію або эритрамициновую мазь.
• Індивідуальний стерильний комплект для первинної обробки новонародженого (2 затискачі Кохера, дужка Роговина і щипці для її накладання або пластмасова стерильна дужка, 2 марлеві серветки трикутної форми, піпетка, ватні кульки, сантиметрова стрічка для антропометрії, 2 клейонкових браслета, катетер або балон для відсмоктування слизу), стерильні рукавички.
Дезінфікуються зовнішні статеві органи породіллі. Акушерка обробляє руки, як перед операцією, надягає стерильний халат і рукавички. На ноги породіллі надягають стерильні бахіли, під крижі підкладають стерильну подкладную і закривають інший подкладной задньопрохідний отвір.
Як тільки головка прорізалася, приступають до акушерської допомоги. Голівка робить сильний тиск на тазове Дно і виробляє перерозтягнення його. Головка піддається здавлення з боку стінок родового каналу. У породіллі може виникнути розрив промежини, а у плода - порушення мозкового кровообігу. Тому при акушерському посібнику слід: 1) захищати промежину від ушкоджень; 2) дбайливо виводити плід з родових шляхів, охороняючи його від несприятливих впливів.
Для виконання цих завдань необхідно дотримання умов:
1) прорезывающаяся головка повинна просуватися повільно і поступово. Поступове прорізування головки сприяє розтягування тканин промежини без пошкоджень;
2) головка повинна прорізуватися найменшим розміром. Чим меншою окружністю голівка прорізується, тим менше вона розтягує промежину.
Акушерка стоїть справа від породіллі і починає надавати допомогу з самого початку прорізування голівки. Лівою рукою вона стримує надмірно швидке просування голівки, сприяючи поступовому прорізуванню її, і попереджає передчасне її розгинання. Права рука переважно здійснює позику тканин і захищає промежину від зайвого розтягування та розривання.
Прийом пологів при головному передлежанні складається з наступних моментів:
1. Запобігання головки від передчасного розгинання і стрімкого просування. Кисть лівої руки розташовують на лобку, долонною поверхнею пальців, розташованих на голівці плазом, обережно перешкоджають передчасному розгинанню голівки та її стрімкого просування. Таким чином забезпечується проходження голівки в мінімальному розмірі, що вберігає від травми не тільки дитини, але і промежину матері. Права долоня розташовується на промежині, вона усуває розтягнення тканин в заднебокових відділах Бульварного кільця і виробляє так званий позику тканин.
У паузах між потугами тканина клітора і малих статевих губ спускають з народжуваного потилиці; крім того, менш розтягнуті тканини переднього відділу Бульварного кільця зводять по можливості назад, в бік промежини, чим усувається її надмірне розтягнення. Як тільки починається нова потуга, «позика тканин» припиняють і знову затримують швидке прорізування і передчасне розгинання голівки.
2. Виведення голівки. Коли потилицю народиться і область подзатилочной ямки (точка фіксації) впирається у нижній край симфізу, породіллі забороняють тужитися. Замість цього їй пропонують глибоко дихати, щоб уповільнити просування голівки.
Після того, як головка почала розгинатися, ліва рука сприяє розгинанню голівки, а права долонній поверхнею звільняє обличчя від промежини. Перший і другий пальці широко розведені, здійснюють позику тканин, переводячи їх з боків до центру, щоб прорезывающаяся головка не розірвала промежину.
При поступовому розгинанні над промежиною спочатку показуються лоб, обличчя і підборіддя. При звільненні потилиці і тім'яних горбів розтягнення промежини досягає найвищого ступеня. Якщо виникає загроза розриву промежини (збліднення шкіри, поява тріщин), виробляють перінеотомію. Після народження голівки перевіряють, немає чи обвита пуповини навколо шиї плоду. Якщо є обвиття, петлю пуповини обережно натягують і знімають з шиї через головку; якщо ж пуповину з головки зняти не вдається, її перерізають між двома затискачами.
3. Звільнення плечового пояса. Народилася голівка повертається обличчям до правого або лівого стегна матері (залежно від позиції). Якщо зовнішній поворот голівки затримується, породіллі пропонують тугіше; під час потуги відбувається внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки; плечики встають в прямий розмір таза і прорізуються через вульварное кільце. Прорізування плічок вимагає особливої уваги, тому що при цьому відбувається значне розтягнення м'яких тканин, і може настати розрив промежини. Під час прорізування плечового пояса самостійно прорезавшееся переднє плічко притискають до лобкової дуги і після цього обережно зводять промежину з заднього плічка.
Якщо самостійне прорізування плечового пояса затримується, дозволяється наступний прийом. Головку захоплюють обома руками таким чином, щоб долоні лягли на область вуха (кінці пальців не повинні торкатися шиї плода, тому що при цьому виникає небезпека здавлювання судин і нервів). Потім головку обережно відтягують донизу доти, поки переднє плічко не підійде під лобкову дугу. Після цього під щічку підкладають долоню лівої руки, відводять головку кпереди (тобто догори), правою рукою спускають з плічка тканини промежини. Якщо плечики не вдається вивести, в пахвову западину вводять вказівний палець і підтягують плічка.
4. Народження тулуба. Після народження плечового поясу обома руками обережно обхоплюють грудну клітку плода і направляють тулуб догори, при цьому народження нижньої частини тулуба відбувається без ускладнень.
Первинний туалет та оцінка стану новонародженого
Відразу після народження дитини його укладають на груди і живіт матері. Це корисно для дитини, так як він чує знайоме йому серцебиття матері, зігрівається її теплом і руками, зверху потрібно прикрити дитину теплою пелюшкою, одягнути на голівку ковпачок.
Відразу ж після народження проводять профілактику офтальмобленнореи, так як не виключена можливість інфікування немовляти при проходженні через родові шляхи матері. Профілактика офтальмобленнореи розчином срібла нітрату була запропонована в 1853 р. А. Ф. Матвєєвим.
Впровадження в практику цього методу сприяв К. Кредо, тому він став відомим як метод Матвєєва-Кредо. В даний час для профілактики офтальмобленнореи використовують 20% розчин сульфацил-натрію (альбуцид). Повіки новонародженого протирають стерильними ватними тампонами (окремо для кожного ока) від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Відтягують нижню повіку кожного ока і наносять на вивернуті повіки по 1 краплі розчину. При народженні дівчинки той же розчин в кількості 2 крапель закопують в вульву. Розчин сульфацил-натрію готується в аптеці (індивідуальна розфасовка для кожного новонародженого). Надалі альбуцид закапують в очі через 10 хв і перед переведенням дитини до дитячого або післяпологове відділення. У зв'язку з поширеністю інфекції, яка чутлива до антибіотиків групи макролідів, останнім часом іноді застосовують замість альбуциду еритроміцинову очну мазь.
Відділення дитини від матері. Як тільки припиняється пульсація судин пуповини, на неї на відстані 10 см від пупкового кільця накладають затискач Кохера, другий затискач поміщають на 2 см назовні від першого. Пуповину між затискачами протирають кулькою, змоченим 95% спиртом, і перетинають. У деяких клініках за кордоном дозволяють перерізати пуповину батькові дитини. Слід розуміти, що при сильному емоційному потрясінні людина може ненароком завдати шкоди дитині, і потрібно повністю контролювати ситуацію.
Новонародженого обмивають під проточною водою температурою приблизно 36 градусів, голову миють з дитячим милом, промокають теплою стерильною пелюшкою, кладуть на підігрівається пеленальний столик і приступають до обробки пуповини.
Обробка пуповинного залишку. Акушерка повторно готує руки, як перед хірургічною операцією, і знову одягає стерильні рукавички. Пуповину, починаючи від пупкового кільця, протирають стерильним марлевим кулькою, змоченим 95% спиртом, при цьому віджимають вартонов холодець. На відстані 0,3-0,5 см від пупкового кільця (обережно, щоб не захопити край шкіри) на пуповину накладають затискач Кохера і залишають на 1-2 хв для утворення контрольної борозни. Потім затискач Кохера знімають і на його місце накладають металеву дужку Роговина за допомогою спеціального скобочника Роговина.
В останні роки в більшості випадків замість металевих дужок використовують одноразові пластмасові дужки. Тканина пуповини вище дужки відрізають ножицями на відстані 0,5-1,0 см від зовнішнього краю дужки, тампоном видаляють кров. Залишок пуповини обробляють 5% розчином калію перманганату і накладають на неї стерильну марлеву пов'язку.
Закінчивши обробку пуповини, тампоном, змоченим стерильним вазеліновим маслом, видаляють зі шкіри дитини залишки сировидним змащення, особливо в місцях природних складок (пахові складки, пахвові ямки). Потім новонародженого зважують, вимірюють його довжину (від маківки до п'ят), об'єм головки (за прямим розміром), окружність плечового пояса та грудей.
На ручки новонародженого надягають браслети з стерильної клейонки або спеціальні браслети, на яких зазначені прізвище, ім'я, по батькові матері, дата, година та рік народження дитини, її стать, маса тіла і довжина, номер історії пологів матері, номер новонародженого. Дитину загортають у стерильні теплі пелюшки і ковдру, на який надягають тасьму з номером новонародженого. Можна вже в пологовому залі одягнути дитину в сорочечки, чепчики, кофтинки та повзунки.
Педіатр оглядає дитину, коли він ще лежить на грудях у матері, і потім, після відділення від матері на пеленальному столику. Дитини при відсутності протипоказань прикладають до грудей протягом перших 30 хвилин після пологів.
Стан новонародженого в першу хвилину і через 5 хв після народження оцінюють за шкалою Апгар. Система оцінки новонародженого запропонована в 1953 р. Вірджинією Апгар. Враховує колір шкірних покривів, дихання (крик), серцебиття, рефлекси і м'язовий тонус.
Максимальна оцінка може бути 10 балів. Але таку оцінку не отримує практично ні один новонароджений. Більшість новонароджених в першу хвилину отримують оцінку 7-8 балів за акроцианозу і зниженого м'язового тонусу. Через 5 хв оцінка підвищується до 8-9 балів. Оцінка від 7 і нижче свідчить про гіпоксії, в цьому випадку новонародженому необхідна спеціальна допомога педіатра.
Для оцінки ознак дихальної недостатності використовують шкалу Сильверман. У здорової дитини оцінка 0, чим вище - тим більше ступінь дихальної недостатності.
Ведення послідовно періоду
Послідовий період ведеться вичікувально, при уважному, постійного спостереження за породіллею. Необхідно стежити за станом жінки, забарвленням шкіри і видимих слизових оболонок, вважати пульс, вимірювати артеріальний тиск, справлятися про самопочуття (шум у вухах, запаморочення, сонливість та ін). Відразу після народження дитини проводять катетеризацію сечового міхура породіллі для кращого скорочення матки та відділення плаценти.
Жінку вкладають на спеціальне плоске стерильне судно для обліку крововтрати. При цьому спостерігають за ознаками відділення посліду.
Спроби прискорити процес вигнання (масаж матки, потягування за пуповину) порушують фізіологічний процес відшарування посліду, змінюють ритм скорочень матки і можуть бути причиною кровотечі, відриву пуповини, частки плаценти і вивороту матки.
Активні заходи для ручного відділення та виділення посліду потрібні при крововтраті більше 300 мл, при тривалій затримці плаценти в матці або ін.
Якщо відокремився послід затримується в піхву, то його видаляють зовнішніми прийомами.
Для ведення послідовно періоду важливо знати ознаки відділення плаценти:
• Ознака Шредера. Зміна форми і висоти стояння дна матки. Після відокремлення плаценти матка сплощується, стає вужчою; дно її піднімається вище пупка і відхиляється вправо частіше.
• Ознака Альфельда. Подовження зовнішнього відрізка пуповини на 10 см, для контролю на пуповину в області Бульварного кільця накладають затискач і стежать, як він опускається.
• Ознака Малиновського. Відокремилася плацента опускається в тонкостінний нижній сегмент матки, передня стінка цього сегмента разом з черевною стінкою підводиться і утворює випинання над симфізом.
• Ознака Микулига. Відокремилася плацента опускається в піхву і з'являється відчуття потуги.
• Ознака Кюстнера-Чукалова. При натисканні ребром долоні над лобком пуповина при відокремилася плаценті не втягується; при невіддільний плаценті пуповина втягується.
• Ознака Штрассмана. При невіддільний плаценті постукування по дну матки передається наповненим кров'ю пупкових судинах. Ця хвиля відчувається пальцями руки, розташованими на пуповині вище місця затиску. Якщо плацента відокремилася від стінки матки, цей симптом відсутній.
• Ознака Довженка. При глибокому подиху на вдиху пуповина не втягується в піхву, значить плацента відокремилася від стінки матки.
• Ознака Гогенбихлера. При невіддільний плаценті під час скорочення матки звисаюча з статевої щілини пуповина може обертатися навколо своєї осі внаслідок переповнення пупкової вени кров'ю.
• Ознака Клейна. При напруженні зовнішній кінець пуповини подовжується. Після потуживания пуповина не втягується, значить, плацента відокремилася. Якщо ж пуповина втягується, значить, плацента не відокремилася.
|
Фізіологія молочної залози
