Розрив промежини при пологах

Розрив промежини при пологах - це порушення цілісності тканин промежини.

Етіологія:

• Втрата еластичності тканин у вікових першородячих.
• Рубці після попередніх пологів.
• Висока промежина.
• Великий плід.
• Розгибне передлежання голівки плоду.
• Оперативні пологи.
• Вузький таз.
• Бурні (швидкі) пологи.
• Неправильне ведення пологів.

Загрозливий розрив промежини передує розриву промежини.

Симптоми: куполоподібної випинання, ціаноз, набряк, різке побіління тканин, поверхня блискуча з дрібними тріщинами.

Клініка:

Необхідно провести перинео - або епізіотомію, тобто розсічення промежини під кутом 90 або 45 градусів. При цьому пам'ятаючи про те, що різана рана заживає легше рваною.

Ступені розриву промежини:

I ступінь. Порушується цілісність задньої спайки, шкіри промежини, слизової піхви.

II ступінь. Слизова піхви, задня спайка: шкіра, ПЖК, м'язи промежини.

III ступінь. Рветься анус і пряма кишка.

Зашивання розривів промежини:

Всі розриви промежини підлягають ушивання.

Правила ушивання:

• Шви накладаються після виділення посліду.
• Суворе дотримання правил асептики і антисептики.
• Необхідно бачити край рани.
• Шви накладають на відстані 1 див.
• Ушиваем з обов'язковим захопленням дна рани.
• Слизову вшивають кетгутом, шкіру - шовком.

Розрив I ступеня: спочатку кетгутовые шви накладаються на слизову вагіни, а потім шовкові шви на шкіру.

Розрив II ступеня: спочатку кетгутовый шов накладається на верхній кут рани, потім занурювальні кетгутовые шви накладаються на м'язи. Потім зашивається слизова піхви до задньої спайки, шовкові шви на шкіру.

Розрив III ступеня: готують 2 набору інструментів. Спочатку ушивається пряма кишка і анус, використовуючи капрон або лавсан. При цьому використовується матрацний шов. Шви накладаються на розширнику Гегара. Відстань між швами становить 0,3-0,5 див. Після ушивання прямої кишки, відновлюють анус. Витягується розширювач Гегара, проводиться кільцевої контроль положення швів.

Лікар обробляє рани. Потім накривається другий стерильний стіл і зашивається розрив промежини II ступеня.

Існує пряма залежність між часом настання розриву і часом ушивання. Чим більше цей проміжок, тим більше ймовірність інфікування.

Догляд за швами:

Розрив I і II ступеня. Харчування легкою їжею. Хліб і хлібобулочні вироби виключаються. Призначаються препарати, що затримують стілець. Перші стуки покладено спокій. Сідати не можна один місяць. На 6 добу застосовується проносне, очищувальна клізма і зняття швів.

Розрив III ступеня. Строгий постільний режим троє діб. Шви знімають на 13-15 день. Ретельний догляд і контроль.

Загрузка...