Симптоми анафілактичного шоку

Лікарський анафілактичний шок розвивається, як правило, у хворих, лікованих даними медикаментом повторно, причому нерідко з алергічними ускладненнями, або препаратами, що мають з ним спільні антигенні властивості, у осіб з лікарської сенсибілізацією, що розвилася в результаті професійного контакту (медичні сестри, лікарі, фармацевти, працівники заводів медичної промисловості і ін); у хворих, страждаючих алергічними захворюваннями (полінози, бронхіальна астма, кропив'янка, нейродерміт-атопічний дерматит і ін).

Загальні антигенні властивості мають: похідні фенотіазину - піпольфен, аміназин, тізерцин; всі антибіотики пеніцилінового ряду, включаючи напівсинтетичні; новокаїн, дикаин, лідокаїн та сульфаніламідні препарати; тетрацикліни (рондомицин, морфоціклін і багато інших); стрептоміцин, неоміцин, канаміцин, гентаміцин; похідні піразолонового ряду - амідопірин, бутадіон, анальгін.

Швидкість виникнення ускладнення - від декількох секунд або хвилин до 2 ч.

У высокосенсибилизированных хворих ні доза, ні спосіб введення препарату не відіграють вирішальної ролі в провокації шоку. Симптоми шоку різноманітні, а ступінь вираженості їх варіює в різних хворих. За ступенем тяжкості умовно можна виділити легкий, середньоважкий, важкий і вкрай важкий (смертельний). Одні хворі встигають тільки сказати, що "їм погано" або що "все тіло немов обпекло кропивою", після чого втрачають свідомість. Більшість хворих скаржаться на раптово настала слабкість, задишку експіраторного типу, сухий кашель, відчуття здавлення грудної клітини", "страх смерті", ринорею, запаморочення, зниження зору, втрату слуху, резчайший шкірний свербіж або відчуття жару у всьому тілі, озноб, болі в животі, серці, нудоту, блювання, позиви на стілець і сечовипускання; після цього, хоча і не завжди, настає втрата свідомості.

Об'єктивно відзначаються тахікардія, ниткоподібний пульс, низьке або невизначені артеріальний тиск, холодний піт, ціаноз або різка гіперемія шкірних покривів (рідше їх блідість), задишка експіраторного типу. В легенях вислуховуються сухі хрипи, тони серця глухі. Розширення зіниць, судоми, піна з рота, іноді різкий набряк язика з його прикусом, мимовільна дефекація, затримка сечовипускання, набряк обличчя (типу Квінке), гортані, поширені уртикарний висипання.

Тривалість симптомів анафілактичного шоку залежить від ступеня сенсибілізації, правильності і своєчасності лікування, від супутніх захворювань або ускладнень, що виникають у період перебігу або лікування анафілактичного шоку.

На ЕКГ як у перші години анафілактичного шоку, так і через кілька днів після нього констатуються всілякі зміни аж до картини інфаркту міокарда. Лабораторні дослідження показують збільшення кількості лейкоцитів (рідше лейкопенію), іноді тромбоцитопенію, уповільнення згортання крові; в сечі відзначається альбумінурія і мікрогематурія.

В одних випадках смерть хворих настає протягом 5-30 хв від асфіксії, в інших-через 24-48 і більше годин або днів від важких змін в нирках (гломерулонефрит), печінки (гепатит, некроз), шлунково-кишковому тракті (профузні шлунково-кишкові кровотечі), серця (міокардит), мозку та інших органах.

Після перенесеного анафілактичного шоку спостерігаються лихоманка, адинамія, загальмованість, болю у м'язах, животі, попереку, блювота, пронос, іноді кривавий; шкірний свербіж, кропив'янка або набряк Квінке; напади бронхіальної астми, ринореї або кропив'янки від мінімальних доз пеніциліну, стрептоміцину, вітаміну Bi (до речі, від якого гостра алергія переходить в хронічну у зв'язку з постійним надходженням антигенних детермінант вітаміну Bi з їжею, а також виробленням їх деякими мікроорганізмами кишечника) та інших лікарських препаратів, що знаходяться в повітрі процедурного кабінету або стаціонару, в шприцах, якщо хворий в цей період не отримує глюкокортикоїдних гормонів.

Загрузка...