Смерть мозку

Смерть мозку
У Виду зрослих можливостей інтенсивної терапії щодо заходів з підтримання життя і забезпечення потреби в донорських органах для трансплантації необхідно мати чітке визначення поняття смерті, що дозволить обмежити зайві витрати коштів і регламентувати порядок забору органів.
У процесі вмирання організму функціонування його різних систем і органів припиняється не одночасно, тому смерть може розглядатися як процес, а не як миттєве подія.
Смерть головного мозку трактується як необоротне припинення його функції, а не як свідчення обов'язкової фізичної деструкції мозку. У Великобританії вважається, що смерть стовбура мозку рівнозначна смерті всього людського організму.
Для встановлення констатації смерті мозку необхідно враховувати ряд неодмінних умов. Тема смерті мозку детально обговорюється в двох оглядах, підготовлених Королівським коледжем анестезіологів

.
Ознаки смерті мозку

• 1. Кома з апное, що вимагає вентиляції.
• 2. Необоротне пошкодження мозку відомої етіології.
• Винятки /. Гіпотермія (t тіла <35 ° С).
• 2. Препарати (не використовуються депресанти або релаксанти).
• 3. Порушення КЩР.
• 4. Метаболічні / ендокринні порушення, наприклад декомпенсований цукровий діабет, уремія, гіпонатріємія, аддисонова хвороба, печінкова енцефалопатія, тиреотоксикоз.
• 5. Значне збільшення РаСОг.
• 6. Виражена гіпотонія.

Визначення смерті. Тестування з метою визначення смерті мозку мозку здійснюється двома лікарями (але не обов'язково одночасно) зі стажем роботи не менше 5 років, які не мають відношення до трансплан -тологіі; один з них повинен бути консультантом. Тестування проводиться через понад 6 год після події, що викликала передбачувану смерть мозку. Тести зазвичай виконуються двічі з 12-годинним інтервалом, хоча буває достатньо інтервалу більше 30 хв; при цьому здійснюється ретельна реєстрація. За законом потрібно лише однократне виконання тестів, проте традиційно тестування проводиться двічі.

• 1. Реакції зіниць. Спостерігається відсутність як безпосередньої, так і узгодженої реакцій. При цьому тестується другий краніальний нерв і визначається парасимпатичний відповідь.
• 2. Корнеальний рефлекс. Немає відповіді на світлове подразнення рогівки. Тестуються V і VII черепні нерви.
• 3. Больовий стимул в області обличчя. Тестуються V і VII черепні нерви.
• 4. Рух очей ляльки. Голову хворого швидко повертають з боку в бік: у разі загибелі стовбура мозку очі залишаються фіксованими в орбітах. Це окулоцефаліческій рефлекс, при якому тестується VIII черепної нерв. Якщо загинула кора, а стовбур мозку інтактен, очі рухаються у протилежний бік, а потім переміщуються разом з рухом голови.
• 5. Калоричні тести. Після огляду обох барабанних перетинок в кожен слуховий канал вводять 30 мл холодної води. У разі загибелі VIII нерва і стовбура мозку реакція не спостерігається; якщо ж вестибулярні рефлекси збережені, виникає ністагм.
• 6. Блювотний рефлекс. Тестуються IX і Х черепні нерви.
• 7. Апноетичний тест. Здійснюється вентиляція 100% киснем, після чого вентилятор відключають і спостерігають за спробами дихання. Кисень подається струйно через ендотрахеальну трубку зі швидкістю 6 л / хв. Хворого залишають без ШВЛ на 10 хв або до тих пір, поки Расс> 2 становить> 6, 6 КРА. Якщо виникає виражена брадикардія або гемодинамическая нестабільність тест повинен бути припинений. Ідеально, щоб насичення О2 не падало нижче 90%.

Інші тести
У деяких країнах для встановлення факту смерті мозку потрібне додаткове тестування, що включає ЕЕГ, ангіографію судин головного мозку і транскраніальної ультразвукову доплерографію. Не існує доказів, що проведення цих тестів підвищує точність діагностики смерті мозку. Більше того, вони потенційно неточні; наприклад, ізолінія на ЕЕГ може бути отримана, коли клінічні тести вказують на деяку активність стовбура мозку.
Потенційні проблеми

• 1. У пацієнтів можуть зберігатися спинальні рефлекси. Однак будь-яке свідчення стану децеребрации означає, що стовбур мозку залишається інтактним.
• 2. Введення різних медикаментів, а також несвідомі стану іншої етіології можуть зумовити помилковий діагноз смерті мозку.
• 3. Взаємовідносини з родичами: передчасне обговорення "безнадійного прогнозу" та ймовірності смерті мозку при подальшому виживанні хворого може трактуватися як неправильний діагноз смерті мозку.
• 4. Смерть кори, ведуча до вегетативного стану, не означає смерті мозку.

Загрузка...