Статевий член

Статевий член (penis) - зовнішній чоловічий статевий орган. Утворений двома пещеристыми тілами і одним губчастим.

Розрізняють головку, тіло і корінь статевого члена. Печеристі тіла мають циліндричну форму. Їх задні кінці загострені, розходяться в сторони у вигляді ніжок, що прикріплюються до нижніх гілок лобкових кісток, утворюючи корінь статевого члена. Дистальні печеристі тіла зрощені між собою і покриті білковою оболонкою, від якої відходять сполучнотканинні пучки, що утворюють перегородку статевого члена. Передні кінці печеристих тіл також загострені і прикриті головкою статевого члена. Головкою називається різко потовщений передній кінець губчастого тіла. Розрізняють розширену частину головки (вінець) і звужену (шийку головки). У задньому кінці непарного губчастого тіла статевого члена знаходиться розширення - цибулина статевого члена. Губчасте тіло також вкрита білковою оболонкою; на всьому протязі в його товщі проходить сечовивідний канал, що відкривається на головці зовнішнім отвором, що має вигляд вертикальної щілини.

Основу печеристих і губчастого тіл складають численні відгалуження від білкової оболонки пучків колагенових волокон, що утворюють поперечини - трабекули, які відмежовують систему сполучених між собою вистелених ендотелієм порожнин - каверн. При наповненні каверн кров'ю печеристі та губчасте тіла набухають і стають щільними (ерекція статевого члена).

Печеристі та губчасте тіла покриті загальними глибокою та поверхневою фасціями. Шкіра статевого члена тонка, легко зсувається. На нижній поверхні статевого члена на шкірі є шов, який переходить на шкіру мошонки і промежини. В області головки шкіра утворює складки - крайню плоть, яка прикріплюється до шийки головки, а на нижній стороні з'єднана з головкою вуздечкою. Внутрішній листок крайньої плоті містить залози. Статевий член, прикріплюється до кісток таза за допомогою ніжок і поверхневої і глибокої підвішують зв'язок. 

Шкіра і оболонки статевого члена забезпечуються кров'ю передніми мошоночными гілками дорсальній артерії статевого члена; печеристі та губчасте тіла - гілками глибокої і дорсальній артерій статевого члена, а також артерією цибулини статевого члена. Венозна кров відтікає по однойменних венах. Лімфовідтік відбувається у внутрішні клубові і поверхневі пахові лімфатичні вузли. Іннервація здійснюється дорсальным нервом статевого члена. Симпатична іннервація виходить з нижнього подчревного сплетення.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Традиційні методи (огляд, пальпація) дозволяють розпізнати майже всі захворювання статевого члена. Дослідження інфільтративних змін в товщі статевого члена полегшується при пальпації його на металевому буже, введеному в сечовипускальний канал. При деяких патологічних процесах і захворюваннях статевого члена (осифікація, пріапізм, тромбоз печеристих тіл) оглядова рентгенографія, кавернозография (її виконують після введення в печеристі тіла рентгеноконтрастної речовини). Отримують поширення комп'ютерна рентгенівська томографія, ультразвукове і радіоізотопне дослідження, сцинтиграфія. Діагноз ряду захворювань статевого члена, що характеризуються подібною макроскопічною картиною (виразка, туберкульоз, рак), підтверджується результатами біопсії.

ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку. Найбільш поширеним пороком розвитку є фімоз. Однак у дітей так званий фізіологічний фімоз буває наслідком не анатомічної вузькості крайньої плоті, а не наступив відділення її від головки статевого члена.

Справжні ізольовані вади розвитку статевого члена зустрічаються рідко. До них відносяться подвоєння - дифаллия, вроджена відсутність статевого члена, його ектопія. Подвоєння статевого члена може бути повним, коли є окремі печеристі тіла і сечовивідні шляхи в кожному з двох органів, і неповним, коли дві головки статевого члена з зовнішніми отворами сечівника розташовуються на тілі одного статевого члена. Вкрай рідко зустрічається гігантський статевого члена. (мегалопенис), частіше малий статевого члена (мікропеніс) при гіпогеніталізмі на ґрунті ендокринних порушень.

Найбільш частий з вад розвитку статевого члена - вкорочення вуздечки, приводить до неповного розкриття препуційного мішка, до застою його вмісту і згинання голівки статевого члена при ерекції, що ускладнює статевий акт, веде до розривів вуздечки та кровотеч з її судин. Ця вада усувається оперативним шляхом - виробляють розсічення вуздечки статевого члена. (френулотомию).

Значно частіше зустрічаються поєднані вади розвитку статевого члена, пов'язані з аномаліями сечовипускального каналу. Так, при гіпоспадії спостерігається зменшення, вкорочення та викривлення статевого члена назад; при епіспадіі статевого члена вкорочений і підтягнуть до передньої черевної стінки. Лікування завжди оперативне, спрямоване на відновлення сечовипускального каналу.

Ушкодження статевого члена можуть бути закритими і відкритими. Серед закритих ушкоджень статевого члена найбільш часто спостерігаються забій, розрив, вивих, утиск. До відкритих пошкоджень відносять різані, колоті, укушені рани, копіювання статевого члена, вогнепальні поранення, зустрічаються головним чином у воєнний час.

Забій - найбільш легка ступінь ушкодження статевого члена, виникає при ударі твердим предметом по неэрегированному половоve члені і характеризується набряком, підшкірної гематомою, яка внаслідок пухкості підшкірної клітковини може досягати великих розмірів, поширюючись на мошонку. Лікування консервативне: постільний режим, спокій (носіння суспензория), місцево в перші 3-4 дні холод, потім тепло. При появі ознак інфікування гематоми призначають антибактеріальну терапію.

Розрив печеристих тіл (так званий перелом статевого члена) відбувається внаслідок травми статевого члена, що знаходиться в стані ерекції, найчастіше при згинанні його під час насильницького або бурхливого статевого зносини. Це ушкодження статевого члена супроводжується характерним хрускотом, різким болем, припиненням ерекції, після чого швидко розвивається набряк і виникає велика підшкірна гематома, шкіра стає багряно-синюшного. Іноді гематома (урогематома) поширюється на мошонку, промежину, нижні відділи живота. У рідкісних випадках, коли одночасно відбувається розрив сечівника, з'являється уретроррагия і порушується сечовипускання.

Лікування оперативне: виробляють оголення і ушивання дефекту білкової оболонки і печеристих тіл статевого члена: при одночасному розриві сечівника - відведення сечі шляхом эпицистостомии з одноетапним або відстроченим відновленням цілості сечовипускального каналу, дренування гематоми і сечового затека. У післяопераційному періоді призначають постільний режим, місцево холод, броміди всередину (для запобігання ерекцій), гемостатичну та антибактеріальну терапію. Іноді після розриву печеристих тіл можливе порушення ерекцій внаслідок розвитку в них рубцевої тканини, що вимагає призначення тривалої розсмоктувальної терапії.

Причини вивиху статевого члена ті ж, що і розриву печеристих тел. При цьому відбувається розрив зв'язок, що фіксують статевого члена до лобкових кісток, а корінь його зміщується в мошонку, під шкіру лобкового симфізу, стегна або промежини. Нерідко одночасно відбувається відрив (як би скальпування) шкіри тіла статевого члена від головки. Лікування оперативне: відновлюють нормальне положення статевого члена, з'єднують розірвані зв'язки, розправляють і зшивають шкіру тіла статевого члена з вінцем головки.

Защемлення статевого члена спостерігається при перетягуванні його шнуром, надіванні на нього кільцеподібних предметів, що в дитячому віці може бути результатом пустощі, а дорослими нерідко практикується з метою мастурбації, створення перешкоди при нетриманні сечі, підтримання ерекції або в результаті психічного захворювання. Основний симптом - набряклість статевого члена дистальніше місця обмеження, при значному і тривалому обмеженні виникають некротичні зміни аж до гангрени. При різкій набряклості, приховує місце утиску, визначити його характер кільця допомагає рентгенографія.

Лікування - видалення обмежуючого предмета. При незначній набряклості статевого члена можна зробити спробу видалення обмежуючого кільцеподібному предмета за Хартманну. Статевий член, починаючи з дистального кінця, туго затягують вузькою стрічкою або ниткою, накладаючи її спіралеподібно у напрямку до місця обмеження, що зменшує набряк. Довівши стрічку або нитку до обмежуючого предмета, її підводять під кільце з допомогою тупий голки, а потім змотують в зворотному напрямку, зміщуючи кільце в бік дистального кінця. При різкому набряку зазвичай необхідно оперативне втручання: спочатку розсікають ущемлені тканини дистальніше і проксимальніше місця обмеження, під нього підводять зонд, по якому за допомогою підібраного інструменту перетинають кільце. Після цього інколи доводиться ізсікати некротизовані тканини.

Різані рани - найбільш частий вид відкритих пошкоджень статевого члена. Поверхневе поранення протікає легко, поранення печеристих тіл супроводжується сильною кровотечею. Лікування оперативне: проводять первинну хірургічну обробку рани, перев'язки кровоносних судин, накладають шви на пошкоджені тканини. Через рясне кровопостачання і високих репаративних здібностей тканин статевого члена лікувальна тактика повинна бути максимально тканесохраняющей. При ампутації статевого члена можливо анатомічне і функціональне відновлення органу за допомогою мікрохірургії.

Колоті і укушені рани, які зазвичай характеризуються обмеженим пошкодженням тканин і незначною кровотечею, вимагають лише первинної обробки рани і ушивання дефекту. При одночасному пошкодженні сечівника необхідні відведення сечі шляхом эпицистостомии, первинна або відстрочена пластика уретри.

Травматична скальпування, що супроводжується великим размозженном шкіри статевого члена, її имбибицией і великою гематомою, вимагає закриття оголених печеристих тіл шкірою, взятої з мошонки, стегна, живота. В ході першого етапу операції статевого члена, позбавлений шкіри, поміщають під шкіру надлобковій ділянці або внутрішньої поверхні стегна і накладають уретральний свищ в промежині для відведення сечі, надалі вивільняють статевого члена, викроюючи шкірний клапоть потрібних розмірів, краї якого зшивають між собою і з головкою статевого члена, остаточно закриваючи всі шкірні дефекти. Пізніше відновлюють цілісність сечовипускального каналу.

Опіки та відмороження статевого члена зустрічаються рідко. Їх лікування проводять за загальними принципами, при великих дефектах шкіри показана пересадка її з інших ділянок тіла, щоб уникнути розвитку рубців, деформуючого статевого члена і порушують його функції.

Серед вогнепальних поранень статевого члена розрізняють дотичні, обмежувані ураженням тільки шкіри; дотичні з порушенням цілості білкової оболонки одного або обох печеристих тіл; сліпі поранення, при яких ранящий снаряд застряє в одному або обох печеристих тілах; наскрізні поранення з ушкодженням однієї чи обох печеристих тіл; ампутацію статевого члена.

Перша долікарська допомога полягає в накладанні асептичної пов'язки, тимчасової зупинки кровотечі за допомогою давлючої пов'язки, введення знеболюючих засобів. При всіх видах вогнепальних ран необхідні економне висічення загиблих тканин і інфільтрація оточуючих тканин антибіотиками. При рваних ранах звисають по краях клапті шкіри не січуть, а прикривають ними дефект і накладають кілька направляючих швів. При великих пошкодженнях шкіри статевого члена січуть її розтрощені мляві ділянки, зупиняють кровотечу, і рану залишають відкритою для загоєння вторинним натягом. При пошкодженні печеристих тіл статевого члена накладають кетгутовые шви з захопленням білкової оболонки в поперечному напрямі, уникаючи прошивання великих артерій, що запобігає запустеваніе осередків печеристих тел. Ампутацію статевого члена при значних руйнуваннях обох печеристих тіл виробляють тільки після встановлення демаркаційної лінії гангрени. У всіх сумнівних випадках при пошкодженнях статевого члена, навіть мають характер майже повної ампутації, рекомендується органозберігаюче оперативне лікування: накладення зближують швів на краї дефектів тканин у розрахунку на рясне кровопостачання статевого члена і хороші репаративні здатності всіх його тканин. При наявності поєднаного пошкодження статевого члена і сечовипускального каналу накладають надлобковий сечі-міхурово свищ. Надалі проводять закриття великих дефектів шляхом шкірної пластики, реконструктивних операцій, усувають свищі і виникли ускладнення.

ЗАХВОРЮВАННЯ
Найбільш поширені запальні захворювання статевого члена. Каверніт - запалення печеристих тіл статевого члена, зазвичай вторинного походження. Для гострого кавернита характерні лихоманка, загальна слабкість, біль і набряк статевого члена, його викривлення і хворобливі ерекції, можливо абсцедирування. потребує оперативного втручання, після якого може залишитися стійке викривлення статевого члена. Хронічний каверніт частіше виникає при гонорейному уретриті, протікає з мізерною симптоматикою, частіше вражає кавернозное тіло уретри, вимагає тривалої антибактеріальної, протизапальної, десенсибілізуючої лікування.

Herpes praeputialis по етіології і морфологічній картині не відрізняється від герпесу інших локалізацій. На внутрішньому листку крайньої плоті, рідше на голові і тілі статевого члена, з'являються дрібні прозорі бульбашки, які потім лопаються з утворенням поверхневих ерозій. Перебіг з частими рецидивами. Лікування полягає в призначенні мазей і емульсій з антибіотиками та кортикостероїдами (лінімент синтоміцину, преднізолонова мазь, оксикорт та ін), ванночок, присипок.

Бешихове запалення зазвичай поширюється на статевий член з сусідніх ділянок тіла. Проявляється лихоманкою, гіперемією, набряклістю шкіри статевого члена, іноді розвивається гангрена статевого члена. Лікування: призначають сульфанил-амідні препарати і антибіотики, у т.ч. місцево; при значній набряклості статевого члена виробляють ранні розрізи шкіри, щоб уникнути її некрозу; при розвитку гангрени необхідно висічення некротизованих тканин.

Лімфангіїт нерідко супроводжує гострого баланопоститу і уретриту. Запалені лімфатичні судини промацуються на дорсальній і бічних поверхнях статевого члена у вигляді щільних звивистих хворобливих тяжів, які поширюються до симфізу. Пахові лімфатичні вузли збільшені і болючі. Шкіра статевого члена над запаленими лімфатичними судинами гіперемована і набрякла; при різкому набряк крайньої плоті виникає фімоз. Спаяние запаленого лімфатичного судини шкіри, утворення інфільтрату, а потім розм'якшення вказують на нагноєння; можливий перехід у флегмону статевого члена. Лікування включає антибактеріальну терапію, місцеве застосування в гострій стадії холоду, а потім тепла, при утворенні гнійника необхідно його розкриття.

Тромбофлебіт зустрічається рідко. З'являється щільний болючий тяж на дорсальній поверхні статевого члена по ходу поверхневих вен. Клінічна картина така ж, як при лимфангиите статевого члена, іноді виникають сильні болі, внаслідок порушення венозного відтоку можливе виникнення патологічної ерекції. Лікування полягає в місцевому застосуванні тепла, призначення антикоагулянтів.

Флегмона розвивається як ускладнення запальних захворювань або поврежденийполового члена і сечівника в результаті нагноєння гематоми або сечового затека. Загальний стан тяжкий, відмічаються висока температура тіла, набряклість і гіперемія статевого члена. Лікування оперативне: проводять розтин і дренування гнійних порожнин, одночасно проводять антибактеріальну терапію.

Гангрена статевого члена може бути первинною і вторинною Первинна гангрена зустрічається рідко, в основному в молодому віці. Збудниками інфекції є гемолітичний стрептокок, стафілокок, нерідко анаеробні бактерії, фузоспирохеты. Воротами інфекції можуть бути дрібні пошкодження шкіри статевого члена. Нерідко гангрена статевого члена поєднується з так званої ідіопатичною гангреною мошонки (гангрена Фурньє). Вторинна гангрена розвивається при запальних захворюваннях і пошкодженнях статевого члена. Спочатку відзначаються гіперемія і болючість шкіри статевого члена, потім підвищується температура тіла, погіршується загальний стан, наростають симптоми інтоксикації. На тлі гіперемії з'являються чорні плями з неправильними обрисами. Через 2-3 доби від початку захворювання формується демаркаційна лінія і починається відторгнення некротизованих ділянок шкіри і підшкірної клітковини. Процес гранулювання та епітелізації шкірних дефектів триває 4-6 тижнів. Лікування включає антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію, ранні розрізи з видаленням некротизованих тканин. При обширних дефектах шкіри статевого члена надалі роблять пластику, що запобігає рубцеву деформацію органу.

Мікробні та грибкові захворювання шкіри статевого члена виникають найчастіше одночасно з ураженням шкіри мошонки. Клінічні прояви, діагноз, лікування та прогноз такі ж, як при ураженні шкіри мошонки.

Статевий член уражається при сифілісі, м'якому шанкре, венеричною гранульомі, паховому лімфогранулематозі.

Крауроз статевого члена - відносно рідкісне захворювання, що характеризується прогресуючим сморщиванием внутрішнього листка крайньої плоті та шкіри головки статевого члена з втратою еластичності їх поверхні і своєрідним зміною пігментації (зблідненням), вельми схожим на зміна пігментації при лейкоплакії. У хворих відзначається сильний свербіж. У пізніх стадіях хвороби внаслідок ущільнення та подразнення тканин утворюються тріщини і садна; можливий розвиток пухлини. Лікування симптоматичне.

Пухлини. Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини статевого члена. Доброякісні пухлини поділяють на епітеліальні та неепітеліальні. До епітеліальних відносять вірусні (колишня назва - гострокінцеві кондиломи) і невирусные напилломы. Вірусні папіломи передаються статевим шляхом, інкубаційний період 1-6 місяців. Являють собою сосочкові освіти, які локалізуються найчастіше на внутрішньому листку крайньої плоті і при тривалому здавленні між голівкою і крайньою плоттю набувають гострий вигляд. Іноді вони досягають значних розмірів, маючи вигляд цвітної капусти (так звані пухлини Бушке - Левенштейна). Невирусные папіломи зустрічаються рідше, виходять з вінцевої борозни, мають грибоподібну форму та широку основу. Діагноз грунтується на характерному зовнішньому вигляді і результати гістологічного дослідження. Лікування оперативне: електро-ексцизія або циркумцизія.

Невірусні папіломи статевого члена являють собою облигатный передрак. До нього відносять також лейкоплакію, эритроплазию Кейра, шкірний ріг, які локалізуються на голівці статевого члена і зазвичай зустрічаються при фімозі. Лікування передпухлинних захворювань органозберігаюче: виробляють электроэксцизию в межах здорових тканин або резекцію головки статевого члена, а при эритроплазии - близькофокусну рентгенотерапію

Неепітеліальні доброякісні пухлини (гемангіома, лимфангиома, нейрофіброма, ліпома тощо) зустрічаються вкрай рідко. Для уточнення діагнозу показана біопсія. Лікування полягає в висічення в межах здорових тканин: при пухлини кавернозних тіл необхідно спостереження.

Рак статевого члена спостерігається переважно у віці 40-60 років. Ураження локалізується на головці статевого члена, вінцевої борозни, внутрішньому листку крайньої плоті. Частіше виникає при вродженому фімозі (60-80%) внаслідок канцерогенної дії застійної смегми. За гістологічною структурою рак статевого члена буває плоскоклітинним ороговевающим або неороговевающим.

Першою ознакою раку статевого члена є наявність на його голівці або внутрішньому листку крайньої плоті тріщини, виразки, вузлика або папілярного розростання. При фімозі спостерігається почервоніння або набряк крайньої плоті, в товщі якої можна промацати щільний вузол. По мірі прогресування захворювання приєднується вторинний запальний процес, з препуціального мішка з'являються серозно-гнійні виділення, набряк і гіперемія посилюються, утворюються виразки з гнильним запахом, свищева ходи, сечові набряки. Вихід процесу за межі первинної пухлини призводить до метастатическому ураження пахових і клубових лімфатичних вузлів, які легко виявляються при пальпації. Вони щільні, рухомі або нерухомі, безболісні, іноді зливаються; можливо проростання шкіри.

Наступна загальноприйнята класифікація раку статевого члена: Т1 - пухлина розміром до 2 см, поверхнева або екзофітна; Т2 - пухлина від 2 до 5 см або пухлина з незначною глибиною розповсюдження; Т3 - пухлина більше 5 см або з глибоким розповсюдженням, включаючи уретру; Т4 - пухлина інфільтрує сусідні тканини; N1 - є смещаемые метастази в регіонарних лімф, вузлів з одного боку; N2 - є смещаемые метастази з обох сторін; N3 - несмещаемые метастази: М0 - немає ознак віддалених метастазів; М1 - є віддалені метастази.

Діагностика в типових випадках не становить труднощів, однак завжди потрібно гістологічне або цитологічне підтвердження діагнозу. Диференціальний діагноз проводять з актиномікоз, туберкульоз, сифіліс, слоновостью, папіломатозом, хронічною виразкою.

Застосовують хірургічний, променевий, лікарський, комбінований і комплексний методи лікування раку статевого члена. Вибір методу лікування залежить від віку хворого, величини первинної пухлини і стадії захворювання. Застосування тільки хірургічного методу виправдане у хворих похилого віку з вираженими супутніми захворюваннями або як паліативна міра для санації первинного вогнища. В стадіях Т1 і Т2 ефективність променевої і лікарської терапії практично однакова. Залишкова пухлина підлягає кріодеструкції або висічення. У разі інфільтрації кавернозних тіл лікування починають з передопераційного опромінення первинного вогнища і зон регіонарного метастазування, потім проводять ампутацію статевого члена і операцію Дюкена з обох сторін. У стадії Т4 проводять тільки паліативну консервативну терапію. Відмічена деяка чутливість раку П. ч. до таких протипухлинних препаратів, як блеомицин, вінкристин, метотрексат, адріаміцін, цисплатин. Прогноз тим краще, чим раніше розпочато лікування. У стадії Т1 стійке вилікування відмічається майже у всіх хворих (5-річна виживаність до 97%). В стадії Т2 - 5-річна виживаність становить 83%, а в стадії Т3-близько 25%.

Профілактика полягає у своєчасному усуненні фімозу, лікування баланопоститу, ранньому безкровному розкритті препуціального мішка у дітей, дотриманні особистої гігієни.

Неепітеліальні злоякісні пухлини статевого члена зустрічаються рідко; до них відносять судинні (эндотелиомы), пігментні (меланоми) та сполучнотканинні (фибросаркомы і миосаркомы) пухлини. Лікування комбіноване: перед - та післяопераційне опромінення, ампутація статевого члена і лимфаденэктомия. Прогноз залежить від виду пухлини та стадії процесу, але в цілому він значно гірше, ніж при раку.

ОПЕРАЦІЇ
При оперативних втручаннях на статевого члена зазвичай застосовують місцеву анестезію, рідше інгаляційний наркоз.

Найбільш часта операція на статевого члена - кругове висічення крайньої плоті, або циркумцизія, яку виробляють головним чином з приводу фімозу, іноді при хронічному баланопоститі, пухлинах статевого члена, що локалізуються на крайньої плоті. Розсічення обмежуючого кільця крайньої плоті застосовують при парафимозе. При гапоспадии перед пластикою дефекту сечівника виробляють випрямлення статевого члена.

Френулотомию (розсічення вуздечки крайньої плоті) виконують при вродженій короткій вуздечці. Її розтинають посередині в поперечному напрямку на глибину 0,5-0,7 див. Краю утворилася рани з'єднують уздовж статевого члена 2-3 вузловими швами, завдяки чому лінія швів приймає поздовжній напрямок і відбувається подовження вуздечки.

Фаллопластіку - повне або часткове відновлення статевого члена - застосовують при його вродженій відсутності, недорозвиненні або після ампутації статевого члена. Фаллопластіку здійснюють у кілька етапів: спочатку виконують формування филатовского стебла на черевній стінці і переміщення його на куксу статевого члена, потім пластику сечовипускального каналу і шинування статевого члена. При приапізмі розсікають печеристі тіла, видаляють згустки крові і накладають сафенокавернозный або спонгиокавернозный анастомоз. При фибропластической індурації статевого члена проводять висічення склерозованих тканини або дупликатуру білкової оболонки кавернозних тіл статевого члена з протилежного боку. У деяких випадках імпотенції вдаються до протезування статевого члена (імплантація пластин із синтетичних матеріалів).

Резекція головки статевого члена показана при доброякісному новоутворенні або раку в стадіях Т1 - Т2 з локалізацією його тільки на голівці. У стадії Т1 раку статевого члена може бути застосоване скальпування статевого члена - операція Сапожкова. В стадії Т3 раку статевого члена виробляють повну або часткову ампутацію статевого члена в залежності від поширеності пухлини. При частковій ампутації статевого члена з приводу раку бажано висічення підшкірної клітковини на його протязі, тому що в ній проходять шляхи регіонарного метастазування. В перші дні післяопераційного періоду встановлюють постійний уретральний катетер. У разі повної ампутації статевого членанакладывают промежностную уретростому (так званий бутоньер) для відтоку сечі.

Загрузка...