Стресова реакція на хірургічне втручання - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 4
З них гостей: 4
І користувачів: 0
Стресова реакція на хірургічне втручання

Стресова реакція на хірургічне втручання

Хірургічне втручання - різновид травми, при якій виникають значні зміни в ендокринній системі. Ці зміни залежать від характеру афферентной стимуляції, від локалізації пошкодженої ділянки, болю і еволюційних факторів, таких як страх і тривога. Реакція на хірургічний стрес може бути розділена на дві фази. Катаболічних фаза (або фаза відливу) може початися в передопераційний період, коли пацієнт найбільш схвильований або страждає від болю; повні прояви цієї фази спостерігаються відразу ж після початку операційного втручання. Катаболические процеси можуть тривати протягом 5 і більше днів, якщо травматизація тканин триває. Ендокринні зміни цієї фази спрямовані на негайне забезпечення виживання організму. У результаті цього підвищуються продукція і доставка джерел живлення (глюкоза, вільні жирні кислоти) до жизнеобеспечивающим органам (серце, мозок, м'язи). Характерна затримка натрію і води, а також втрата калію. Відзначається зниження кровопостачання "необов'язкових" для виживання органів, особливо шкіри і підшкірної жирової клітковини. Слідом за катаболической настає фаза припливу, або анаболическая фаза. Для неї характерні позитивний азотистий баланс і відновлення втраченої м'язової маси. Запаси жиру також поповнюються, і спостерігається збільшення маси тіла. Цей процес може тривати протягом багатьох місяців.


Ендокринні зміни

1. Катаболічних фаза. На ранньому етапі цієї фази в крові підвищується рівень кортизолу, соматотропного гормону, глюкагону, АДГ, пролактину і катехоламінів. Дія інсуліну пригнічується. У відповідь на біль, емоційний підйом, хірургічну травму відбувається активація адренергічних структур, що підвищує рівень циркулюючих в крові катехоламінів. У кров викидаються як адреналін, так і норадреналін, але перший з них домінантою, так як його метаболічна активність в 8 разів вище. Збільшується частота серцевих скорочень, а також скорочувальна здатність міокарда та периферичний опір судин;

все це призводить до підвищення артеріального тиску і рівня споживання кисню. Стимуляція бетаадренорецептори м'язів призводить до глікогенолізу, а альфаадреностімуляція пригнічує викид інсуліну підшлунковою залозою. Зростає активність ліпази тригліцеридів, що призводить до звільнення жирних кислот.

Під час операції рівень кортизолу в крові зростає, 5-кратно перевищуючи норму; він може залишатися підвищеним протягом декількох днів після операції. Кортизол знижує периферичний опір судин, збільшує серцевий викид і покращує тканинний кровотік, призводить до затримки рідини і натрію нирками і пригнічує дію інсуліну. Все це в поєднанні з глюконеогенезом в печінці викликає гіперглікемію. Підвищені концентрації кортизолу в крові можуть пригнічувати імунну систему, що підвищує ризик інфікування і погіршує загоєння ран.

Гормон росту виділяється гіпофізом і приводить в гіперглікемії та липолизу. Його дія назад інсуліну.

Анаболическая фаза. У реакції на стрес інсулін є основним анаболічним гормоном. Його вплив надзвичайно різноманітно, але основний ефект - чрезмембранний перенос і поліпшення утилізації тканинами глюкози. Інсулін стимулює синтез амінокислот і гальмує липолитические процеси.
Вплив анестезії на стресову реакцію

Ларингоскопія і інтубація активізують адреналову реакцію, але в цілому роль анестезії як додаткового фактора стресу незрівнянно менше значення хірургічної травми. Та все ж деякі анестетики і методи анестезії самі по собі можуть посилювати стресовий відповідь.

Опіоїдні анальгетики. Деякі метаболічні реакції у відповідь на травму іноді небажані, наприклад посилення роботи серцевого м'яза і споживання нею кисню. За допомогою основних опіоїдних анальгетиків можна спробувати визначити реакцію, яка може виникнути під впливом однієї анестезії. Незважаючи на те що морфін і фентаніл знижують інтраопераційний гемодинамічний і ендокринний відповідь на інтубацію і хірургічну травму, в ранній післяопераційний період їх вплив значно знижується.
Еферентна невральна блокада. Більшість пускових моментів стресової реакції передається по спадним симпатическим волокнам. За допомогою альфа і бетаблокаторов можна в деякій мірі послабити відповідну реакцію на стрес, у тому числі викид кортизолу та глікогеноліз в печінці.
3. Аферентна невральна блокада. Аферентна ноцицептивная стимуляція модулює ступінь відповідної реакції і саму цю реакцію на стрес; лише у пацієнтів з параплегией вона пригнічена. За допомогою епідуральної анестезії усувається підвищення рівня цукру, адреналіну і кортизолу у відповідь на хірургічну травму. Однак цей ефект зникає разом із закінченням епідуральної блокади. Точно так само місцеві анестетики, введені інтратекально, пригнічують ендокринні зміни у відповідь на стрес лише на час своєї дії.

4. Етомідат в дозі, що викликає сон, є сильним антіадреналовим препаратом, модулирующим кортикостероїдні відповідь на хірургічну травму.

Залишається невирішеним питання, в яких випадках і в якій мірі придушення реакції на хірургічний стрес є небажаним. Мабуть, у зв'язку з цим до цих пір не знайдено адекватних способів корекції реакції на хірургічний стрес. Можливо, подальші дослідження в галузі застосування гормонів принесуть свої плоди.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 306 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини