Урологія

Урологія
Більшість урологічних операцій не представляє для анестезіологів особливих труднощів, за винятком тих, які виконуються у дітей або у старих. Простатектомія, найбільш поширена з них, має свої специфічні проблеми. Існує 4 способи резекції передміхурової залози: Трансуретральне (ТУРПЖ), рет-ропубікальний, промежинний і супрапубікальний (чреспузирную).

Під час ТУРПЖ може відбуватися абсорбція промивної рідини. Використовуваний з цією метою розчин гліцину (1, 5%, ізоосмотіческій) погано проводить електрику і володіє хорошими оптичними властивостями, що створює хірургу ясний огляд. Всмоктування рідини з операційної рани відбувається зі швидкістю 20 мл / хв, але ця величина залежить від висоти, на якій розташована ємність з промиваємо розчином (гідростатичний тиск), і від кількості та розмірів розкритих венозних синусів. Час промивання не повинно перевищувати 1 год, а висота розташування ємності з розчином повинна бути не більше 60 см (над пацієнтом). Якщо виникає надлишковий всмоктування розчину, то з'являються брадикардія, гіпертензія, підвищення ЦВТ; нарешті, розвиваються набряк легенів і серцево-судинний колапс. На цьому грунті може виникнути гіпонатріємія, яка проявляється сплутаністю свідомості, головним болем, судомами, коматозним станом і серцево-судинним колапсом. Якщо розвиток перерахованих симптомів досягає небезпечного ступеня, внутрішньовенно вводять гіпертонічний розчин хлориду натрію і калійзберігаючі діуретики; терапія проводиться під контролем ЦВД. Внаслідок абсорбції гліцину можуть виникнути проблеми з ЦНС - гальмування процесів передачі, оскільки гліцин метаболізується до амонію, який сприяє розвитку зазначених симптомів.

Проблеми

• 1. Літні чоловіки з супутньою патологією.
• 2. Перевантаження гіпоосмолярності розчинами.
• 3. Ризик виникнення перфорації сечового міхура.
• 4. Операційне положення хворого при ТУРПЖ - літотоміческом.
• 5. Крововтрата.
• 6. Ризик виникнення опіків і гіпотермії при ТУРПЖ.
• 7. Фібриноліз внаслідок викиду урокінази.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація
Перед простатектомією особливу увагу слід звернути на стан серцево-судинної системи пацієнта. Гіпертрофія передміхурової залози призводить до обструктивної ниркової недостатності, тому хірургічне втручання відкладається до тих пір, поки за допомогою катетеризації ненормалізується функція нирок. Мінімум обстеження включає OAK, визначення сечовини та електролітів, ЕКГ і рентгенографію грудної клітини. Можуть знадобитися і інші дослідження в залежності від даних огляду і оцінки стану пацієнта.

Проведення анестезії

Анестезія повинна бути індивідуалізована з урахуванням наявної супутньої патології. Найчастіше використовується регіонарна анестезія (сенсорна блокада на рівні TIO і нижче).

Переваги регіонарної анестезії

• 1. Зменшення крововтрати.
• 2. Моніторинг доповнюється наявністю у пацієнта свідомості.
• 3. Легше розпізнати перфорацію сечового міхура.
• 4. Можливість післяопераційної аналгезії.
• 5. Вазодилатація збільшує внутрішньосудинний об'єм.
• 6. Знижується ризик розвитку ТГВ.

Недоліки регіонарної анестезії

• 1. Психологічні.
• 2. Рівень культури пацієнта.
• 3. Збережено кашльовий рефлекс (у поєднанні з хірургічними маніпуляціями).
• 4. Гіпотензія.
• 5. Постспінальная головний біль.
• 6. Гіповентиляція.

Альтернативний варіант - загальна анестезія з використанням каудальної блокади (або без неї).

Післяопераційний період

З метою запобігання скупчення згустків крові після ТУРПЖ продовжують постійне промивання сечового міхура до повної зупинки кровотечі. Ретельне спостереження, оцінка серцево-судинної системи та неврологічного статусу слід продовжувати і в післяопераційний період через можливого розвитку перевантаження гіпоосмолярності розчинами. Усунення симпатичного блоку, викликаного місцевими анестетиками, може знизити обсяг внутрішньосудинного простору, що в післяопераційний період сприяє накопиченню надлишкового об'єму рідини. Крововтрату під час і після ТУРПЖ важко підрахувати; часто буває необхідним проведення гемотрансфузії.

Загрузка...