Вогнищева бронхопневмонія

Під терміном «вогнищева пневмонія» об'єднуються різноманітні за своїм походженням і клінічним проявам форми пневмонії, відмітною особливістю яких є залучення у запальний процес окремих ділянок легені в межах сегменту, часточки або ацинуса. Дуже часто вогнищева пневмонія починається з ураження бронхів, що дало привід називати її бронхопневмонією. Вогнищева пневмонія може виникнути як самостійне захворювання (первинна пневмонія) або розвинутися на тлі різних патологічних процесів (вторинна пневмонія). В даний час зустрічається частіше, ніж крупозна.

Причини. В якості збудника бронхопневмонії може виступати сама різноманітна бактеріальна флора. У відносно великому відсотку випадків гостра вогнищева пневмонія викликається вірусами (пневмонії при грипі, орнитозе, пситтакозе). Нерідко причиною пневмонії є поєднання вірусів і бактерій. Все більше значення у виникненні осередкової пневмонії набувають мікоплазми (фільтрівні агенти, які не відносяться ні до бактерій, ні до вірусів) і гриби (candida, аспергеллы тощо). В останні роки в якості збудника пневмонії при так званої хвороби легіонерів виділена легионелла; причиною смерті хворих на Снід є найчастіше пневмонія, викликана найпростішими - пневмоцистами.

Сприяючі чинники. Вогнищева пневмонія виникає частіше у осіб, страждаючих іншими гострими або хронічними хворобами, включаючи пухлини і діабет, які перенесли операції, травми. У зв'язку з тривалим вимушеним положенням хворого на спині (при переломах нижніх кінцівок, інфаркт міокарда, інсульт) внаслідок порушення вентиляції легень і застійних явищ в них може розвинутися гіпостатіческая (застійна) пневмонія.

Аспірація (потрапляння) в дихальні шляхи сторонніх тіл (харчові, блювотні маси та ін) може викликати розвиток аспіраційної пневмонії. Часто вогнищева пневмонія виникає на тлі хронічних хвороб легенів (хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба тощо). Істотну роль грає закупорка слизовими або гнійними пробками дрібних бронхів з наступним розвитком ателектазів в легеневій тканині, що призводять до осередкової пневмонії. Нерідко осередкової пневмонії передує катаральне стан верхніх дихальних шляхів: інфекція, що поширюється на розташовані нижче відділи дихальних шляхів, призводить до бронхопневмонії.

Симптоматика. Початок захворювання встановити не вдається. У типових випадках, особливо у молодих людей, захворювання починається гостро: температура тіла підвищується до 38-38,5 °С, з'являється або посилюється кашель з невеликою кількістю мокротиння; можлива задишка. Лихоманка зазвичай короткочасна (2-4 доби), має неправильний характер.

Дані фізикального дослідження грудної клітини залежать від розташування вогнища. При центральному розташуванні вогнища або невеликих периферически-розташованих осередках не спостерігається істотних змін голосового тремтіння і укорочення перкуторного звуку. Якщо вогнище розташований поверхово, на відповідній ділянці грудної клітки прослуховуються більш жорстке дихання, вологі хрипи дзвінкі хрипи. При супутньому бронхіті вислуховуються сухі хрипи. Зміни в інших органах, як правило, відсутні. У крові зазвичай помірний лейкоцитоз з палочкоядерним зрушенням, іноді (особливо при вірусній інфекції) спостерігається лейкопенія.

Рентгенологічна картина при осередкової пневмонії може бути різноманітною. Як правило, є чіткі вогнища затемнення, нерідко множинні. При обмеженою мелкоочаговой пневмонії виражених змін може не бути; відзначається лише зміна легеневого малюнка.

Протягом осередкової пневмонії та наслідки при ній надзвичайно різноманітні і залежать від багатьох умов, серед яких важливе характер збудника, а для вторинної пневмонії - характер захворювання, на тлі якого вона розвивається. Вогнищева пневмонія зазвичай протікає більш тривало і мляво, ніж крупозна. Особливо часто зустрічається затяжний перебіг гострої пневмонії. При пневмонії, викликані стафілококами, можливий розвиток такого ускладнення, як абсцедирування.

Лікування і догляд. При лікуванні вогнищевих пневмоній слід дотримуватися тих же принципів, що й при лікуванні крупозній пневмонії. Більшу роль, ніж при крупозній пневмонії, у виборі антибактеріальної терапії грають виділення збудника і визначення чутливості до нього широкого спектру антибіотиків. Так, при пневмонії, викликані мікоплазмами, ефективний еритроміцин або тетрациклін. Пневмонія при хворобі легіонерів піддається лікуванню еритроміцином або рифампіцином.

Прогноз. При гострій пневмонії прогноз залежить від своєчасного комплексного лікування й у більшості хворих сприятливий щодо одужання і відновлення працездатності. Менш сприятливий прогноз при стафілококової пневмонії, ускладненої розвитком абсцесу; іноді потрібне хірургічне лікування.

Профілактика. Перш за все, потрібна профілактика грипу, бронхіту; проведення заходів, що підвищують загальну опірність організму. Попередження гіпостатіческой пневмонії полягає в ретельному догляді за хворими, які страждають важкими терапевтичними та хірургічними захворюваннями і знаходяться в пасивному положенні.

Загрузка...