Вплив опісторхозу на кишечник

Дванадцятипала кишка є своєрідним центром шлунково-кишкового тракту, здійснюючи багато функцій і маючи широкі зв'язки з іншими відділами кишечника, шлунком, підшлунковою залозою, печінкою та біліарної системи через нервові, кровоносні і лімфатичні структури. Тому дванадцятипала кишка легко уражається токсинами, продуктами метаболізму паразитів. Досить часто вона залучається в патологічний процес і у хворих на хронічний опісторхоз.

Російські медики при обстеженні 70 хворих на опісторхоз лише у 16 знайшли нормальну морфологічну будову слизової оболонки, отриманого при біопсії. У 24 хворих діагностовано хронічний дуоденіт без атрофії та у 30 - атрофічний. За даними досліджень, тяжкість ураження слизової дванадцятипалої кишки знаходилася в прямій залежності від давності і масивності інвазії. Поряд з морфологічними змінами слизової оболонки, лікарі виявили істотне порушення пристінкового (мембранного) травлення у хворих на хронічний опісторхоз. З 50 обстежених у 40 мало місце зниження ефективності пристінкового травлення.

Морфологічні дослідження слизової оболонки тонкої кишки виявляють у хворих на хронічний опісторхоз ознаки вираженого еюнита. Зміни слизової оболонки тонкої кишки характеризуються головним чином дистрофічними змінами ентероцитів на вершинах ворсин.

У 12,3% хворих на хронічний опісторхоз відзначається непереносимість молока і молочної їжі. Прийом молока у них викликає пронос. Причиною подібних проносів є ферментативна недостатність тонкої кишки. Клітинами слизової оболонки цього відділу кишечника здійснюється гідроліз ферментом лактазой молочного цукру (лактози) з утворенням глюкози і галактсизы. Набута недостатність лактази веде до неповного розщеплення молочного цукру, Нерозщеплені молочний цукор в тонкій кишці не всмоктується, надходить у товсту, і під впливом кишкової мікрофлори відбувається його ферментація з утворенням ряду органічних кислот, що подразнюють слизову оболонку. Утворюється оцтова кислота і сама молочна кислота володіють вираженою осмотичної активністю, викликаючи приплив великої кількості води в кишечник. Органічні кислоти, особливо оцтова і молочна, стимулюють перистальтику кишечника, порушуючи цим перетравлення і всмоктування жиру. Стілець у таких хворих частий, кислого і пінистого характеру, смердючий.

Великий вміст молочної кислоти в калі визначає поява свербежу та висипань навколо анального отвору. Серед обстежених хворих на хронічний опісторхоз свербіж заднього проходу виявлений у 14,8%. У багатьох хворих свербіж з'являється вночі, порушуючи сон. Посилюється свербіння і під час фізичної роботи, при тривалій ходьбі. При огляді шкіра аноректальної області ущільнена, набрякла, в тріщинах і розчухуванні, нерідко мацерирована, гіперемована.

Хронічне запалення прямої і сигмовидної кишки, за даними спостережень, зустрічається у 29,6% хворих на хронічний опісторхоз. За даними ректоскопии, у 10,3% діагностовано катаральні, у 16,2% - атрофічні та у 3,1% хворих - виразкові проктосигмоїдити.

Клінічно хронічний проктосигмоїдит у хворих на опісторхоз характеризується скаргами на періодичну зміну запорів проносами, тиском в прямій кишці, відсутністю почуття спорожнення при акті дефекації. Хворих турбують часті, невеликими порціями, дефекації, біль в лівій нижній частині живота, тенезми.

За даними досліджень, 6,1% хворих на хронічний опісторхоз скаржаться на запори, що тривають роками.

У 19,4% хворих стілець буває через 2-4 дні, а у 7,3% - по кілька разів на день невеликими порціями, овечого типу. Як правило, акт дефекацій хворим не приносить суб'єктивного полегшення і повного очищення кишечника.

Причиною розвитку хронічного запору у хворих лікарі вважають запальні зміни в товстій кишці. Поєднання проктосигмоїдити з запором у цих хворих взаємозалежне, так як коліт обумовлює виникнення запору, а копростаз веде до подразнення каловими масами слизової товстої кишки, підтримуючи цим запалення слизової.

У частини хворих запори пов'язані з хворобливістю актів дефекації, що змушує хворих штучно утримуватися від спорожнення кишечника. У таких хворих з часом приглушується ректальна чутливість, що веде до розладу рефлекторного акту дефекації. Хронічний запор у хворих на опісторхоз визначає виникнення характерних клінічних симптомів. Багато хворих скаржаться на неприємні відчуття в животі, болі в лівій здухвинній ділянці, відзначають неприємні відчуття в задньому проході, особливо посилюються і тривають декілька годин після акту дефекації. Періодично в стільці з'являються піниста слиз, деякі акти дефекації закінчуються виділенням невеликих бескаловых порцій пінистої маси.

Наявність коліту та хронічного запору є причиною досить частого виявлення у хворих на хронічний опісторхоз зовнішнього та внутрішнього геморою (16,3%) і анальних тріщин (6,5%).

Таким чином, при хронічному опісторхозу досить часто втягується в патологічний процес кишечник, причому можуть виникнути як запори, так і проноси. У хворих на тонкий і товстий відділи кишечнику уражаються приблизно в однаковій кількості випадків.

Загрузка...