Звуження ниркової артерії

Причиною звуження ниркової артерії у осіб молодого віку найчастіше є зміна стінки артерії за рахунок утворення щільного фіброзного кільця або порушення взаємного розташування м'язових волокон, або нерегулярного фіброзно-м'язового потовщення середньої оболонки судини. Такі зміни називаються фіброзно-м'язової гіперплазією. Фіброзно-м'язова гіперплазія вражає, як правило, середню третину ниркової артерії; частіше вона спостерігається у жінок. Нерідко захворювання носить сімейний, генетично обумовлений характер. Ниркова артерія зазвичай уражається на одній стороні.

Причиною звуження ниркової артерії в літньому віці зазвичай є атеросклероз. При цьому спостерігається значне ураження аорти та інших судин (головного мозку, серця та ін). Хворіють частіше чоловіки, ураження носить двосторонній характер. Атеросклеротична бляшка розташовується в гирлі головної ниркової артерії, рідше на протязі судини і його гілок.

Іноді звуження ниркової артерії відбувається в результаті опущення нирки (нефроптозу) або з інших причин.

Основним клінічним симптомом звуження ниркової артерії є підвищення, часто раптова, артеріального тиску, особливо діастолічного. Таке підвищення тиску називається реноваскулярной гіпертензією, тобто гіпертензією, пов'язаної з ураженням ниркових судин. Зміни в аналізах сечі не характерні, може спостерігатися непостійна помірна протеїнурія. Функція нирок тривалий час зберігається нормальною за рахунок задовільної роботи протилежного (контралатеральної) нирки. При звуженні ниркової артерії над місцем звуження в області пупка і надчеревній області іноді при затримці дихання вислуховується систолічний шум.

При нефроптозі за рахунок опущення нирки відбуваються подовження і звуження ниркової артерії. Нефроптоз значно частіше спостерігається у жінок, може бути одностороннім, рідше - двостороннім. Нерідко нефроптоз розвивається після вагітності у зв'язку з ослабленням м'язів черевного преса; після значного і швидкого схуднення; при загальному опущенні органів черевної порожнини (висце-роптозе); іноді він носить спадковий характер.

При нефроптозі I ступеня вдається пропальпувати нижній полюс або нижню третину - половину нирки; при II ступені - всю нирку; при III - нирку вдається не тільки пропальпувати повністю, але і перемістити на протилежний бік черевної порожнини.

Нефроптоз I ступеня зазвичай не супроводжується будь-якої клінічною картиною; при II ступеня з'являються ниючі болі в поперековій області, що посилюються у вертикальному положенні; зміщення і поворот нирки можуть супроводжуватися нападами ниркової коліки, гематурією, появою білка в сечі у вертикальному положенні (орто-статична альбумінурія). При нефроптозі III ступеня болю в поперековій області стають постійними, частішають напади ниркової кольки з макрогематурією, нерідко виникають диспепсичні розлади і розлади нервової системи у вигляді дратівливості, неспокою та ін.

Нефроптоз супроводжується порушенням ниркової гемодинаміки, поворот нирки (ротація) навколо судинної ніжки викликає порушення притоку артеріальної крові та її відтоку і сприяє артеріальної гіпертензії. Крім того, при нефроптозі часто порушується уродинаміка і виникає пієлонефрит, який також веде до підвищення артеріального тиску. Натяг ниркової артерії при опущенні нирки може супроводжуватися зміною стінки судини з розвитком в ньому фіброзно-м'язових змін і звуженням артерії, що також підтримує гіпертензію.

Для діагностики нефроптозу проводиться рентгенологічне і сцинтиграфическое дослідження нирок при горизонтальному і вертикальному положеннях хворого, що дозволяє уточнити наявність і ступінь опущення нирки.

Лікування нефроптозу I і II ступеня проводиться за допомогою лікувальної фізкультури, зміцнює м'язи черевного преса, носіння бандажа; при III роблять операцію фіксації нирки (нефропексия).

Загрузка...