Пульпіт - це запальний процес, що відбувається в м'яких сполучних тканинах пульпи, судинно-нервовому пучку зуба.
I. Етіологія пульпіту (причини пульпіту) Причини виникнення пульпіту різні, але провідна роль належить інфекції. Розвинутися пульпіт може і в асептичних умовах. Найчастіше причиною пульпіту стає глибокий, іноді середній карієс, коли внаслідок цього токсини та мікроби проникають в пульпу або через дентинні розширені канальці. Іноді інфекція може проникнути при пародонтиті через зубне апікальний отвір, через пародонтальна кишеня, і вкрай рідко гематогенним і лімфогенним шляхом при сепсисі. Запалитися пульпа може і від травми зуба, при впливі фізичних факторів, наприклад, термічних, що відбуваються, коли обробляють зуба під штучну коронку, декомпресійних, променевих.
Причиною можуть бути хімічні фактори, включаючи медикаментозні, які використовують для лікування зуба як пломбирующее засіб.
II. Поширеність пульпіту Захворюваності однаково схильні як чоловіки, так і жінки. У Росії пульпіт займає друге місце за даними про стоматологічної захворюваності і це становить 14,5%, перше місце займає карієс. У дітей, у зв'язку з особливостями будови лицьової і щелепної області в постійних зубах, де ще не сформовані корені, переважають форми первинно-хронічного пульпіту.
III. Клінічні прояви пульпіту (симптоми пульпіту) За локализационным ознаками поділяють: 1. Коронковый пульпіт; 2. Тотальний пульпіт; 3. Пульпіт кореневої.
За течією хвороби: 1. Гострий; 2. Хронічний; 3. Хронічний з загостренням.
Гострий пульпіт починається поблизу каріозної порожнини як вогнищевий і відбувається серозний пульпіт (серозне запалення) при якому в пульпі можна спостерігати виражену гіперемію судин мікроциркуляторного русла, серозний набряк з невеликим скупченням лейкоцитів. Виявляються слабко виражені дистрофічні зміни нервових волокон. Триває такий характер пульпіту кілька годин. Потім відбувається виражена міграція нейтрофілів, нервові волоконця пульпи дистрофічно змінюються з розпадом мієліну. Хвороба переростає в дифузний або вогнищевий гнійний пульпіт.
Характер вогнищевого гнійного пульпіту обмежений, заповнений гнійним ексудатом з формуванням абсцесу. У дифузного гнійного пульпіту ексудат може заповнити не тільки коронковую, але і флегмону - кореневу частина пульпи. Має пульпа сірувате забарвлення і всі структурні елементи пульпи різко пошкоджуються. Коли порожнина пульпи повідомлена з каріозної порожнини та проникла анаеробна флора, може статися розвиток гангрени пульпи. Пульпа стає сіро-чорною масою має гнильний запах, мікроскопічно вона бесструктурная, буває зернистого вигляду, може містити мікроби і кристали жирних кислот. Перехід на кореневу пульпу запального процесу призводить до розвитку апікального періодонтиту. Тривалість гострого пульпіту 3-5 днів.
Хронічний пульпіт частіше розвивається як самостійна форма, але може стати наслідком гострого пульпіту.
За морфологічними ознаками пульпіт підрозділяється: 1. Гангренозний, розвивається з гострого, в результаті часткової загибелі пульпи. Збережена частина пульпи має серозне запалення і відбувається утворення грануляційної тканини, яка обмежує мертві маси; 2. Гранулирующий (гіпертрофічний), має характер хронічного продуктивного запалення. Зубна порожнину заміщена грануляційною тканиною, яка може іноді заповнювати та каріозну порожнину, що сполучається з зубний порожниною. Такі симптоми властиві поліп пульпи. Він червонуватого кольору, м'який, легко кривавий; 3. Фіброзний. Процес, коли порожнина більшої частини зуба містить сполучну тканину з великою кількістю колагенових волокон, плазматичних клітин, з клітинними інфільтратами з лімфоцитів. Клітинні елементи зменшуються, відбувається гиалинизация колагенових волокон, є петрификати і дентикли.
IV. Діагностика пульпіту Діагностика передбачає візуальне вивчення симптомів хвороби та проведення рентгенодіагностики, яка дозволить побачити зміни, що відбулися з зубом і з тканинної порожниною і визначити правильне лікування. Рентгенівські дослідження дозволяють на ранній стадії визначити захворювання, не доводячи до хронічних форм.
Хронічний гангренозний пульпіт має глибоку каріозну порожнину, сіруватий відтінок зуба. Болючість при зондуванні спостерігається тільки в шарах глибокої коронкової пульпи або можуть бути в глибині кореневих каналів. Брудно сірий колір мають поверхневі шари пульпи, не кровоточать.
Хронічний гіпертрофічний пульпіт має каріозну порожнину, заповнену розрослася тканиною має яскраво-червоний колір, при легкому зондуванні кровоточить, хворобливість відзначається помірна. Поліп має колір слизової, блідо-рожевий, кровоточивість при зондуванні відсутня, консистенція щільна, слабка хворобливість.
Хронічний фіброзний пульпіт має глибоку каріозну порожнину, розкрита порожнина зуба в одній точці, реакція на зондування - різко болюча, може спостерігатися хворобливе повідомлення з зубний порожниною. За дентиноэмалевой кордоні зондування безболісне.
V. Лікування пульпіту Здійснюватися лікування може різними методами.
Консервативний метод лікування передбачає збереження життєдіяльності пульпи. Метод ефективний для людей молодих і його застосовують, коли захворювання пульпи має оборотний характер, наприклад такий як, травматичний пульпіт. Лікування проходить за типом лікування карієсу. Особливу увагу потрібно приділити медикаментозної обробки ротової ураженої хворобою. Для цього застосовуються антибіотики та антисептичні препарати, протеолітичні ферменти.
Хірургічний метод це метод, коли видаляється запалена пульпа і канали кореня зуба заповнюються пломбувальним матеріалом. Цей метод передбачає два способи видалення пульпи: 1. Видалення відбувається під загальним знеболюванням; 2. Видалення відбувається під місцевим знеболенням.
Девітальный метод. Пульпа видаляється ці методом після некротизації, тобто коли нерв убитий.
VI. Профілактика пульпіту Перш за все, профілактика пульпіту передбачає своєчасне лікування карієсу та догляд за порожниною рота. Якщо пульпіт не вилікувати він може перерости в періодонтит або ще гірше некроз пульпи. Раз на півроку профілактичне відвідування стоматолога буде хорошою профілактикою пульпіту та інших захворювань зубної порожнини.
VII. Прогноз при пульпіті Прогноз залежить від поширеності та характеру запалення. При усуненні причини серозний пульпіт може розсмоктатися. Гнійний пульпіт, зокрема дифузна форма, закінчується переходом у хронічні форми та загибеллю пульпи. Пульпіт хронічні закінчуються склеротичними й атрофічними процесами. Ускладненням часто стає періодонтит. Тому гнійний пульпіт може стати початком розвитку одонтогенної інфекції.
| 
