Емфізема легень (грец. emphysema - здуття) - хронічне неспецифічне захворювання легень, що характеризується розширенням дистальних відділів термінальних бронхів і супроводжується деструктивними змінами в альвеолярній тканини.
Виділяють:
- ідіопатичну форму емфіземи легенів або інакше звану первинної і виникає без первинного патологічного процесу в бронхолегеневій системі;
- обструктивну або вторинну, яка є результатом первинного обструктивного бронхіту в анамнезі.
По поширеності вогнища ураження емфізема легенів ділитися на дифузну і вогнищеву.
Окремою нозологічною одиницею, що виділяється при емфіземі легенів, є бульозна емфізема. При даній патології спостерігається деструкція альвеолярних стінок з утворенням порожнин - булл до 1 см. До етіологічних причин розвитку булл відносять вроджену схильність, куріння, забруднення повітря шкідливими домішками, легеневі інфекції, етнічні ознаки. Частка курців при центроацинарной емфіземі більше, а при панацинарной формі число курців та некурців серед хворих принципово не відрізняються. Чоловіки і жінки мають однакову ступінь ризику розвитку та поширення захворювання.
I. Етіологія емфіземи легенів (причини емфіземи легких)
Причинами, що призводять до розвитку емфіземи легень є:
1. Фактори, що викликають порушення еластичності і міцності структури легеневої тканини: зміна нормальної мікроциркуляції, патологія сурфактанту, вроджений недолік альфа-антитрипсину, потрапляння газоподібних речовин, що містять сполуки азоту, кадмію та ін., підвищена запиленість повітря, куріння. При цих етіологічних факторах розвивається дифузна первинна емфізема легенів.
2. Чинники, що викликають підвищення тиску в респіраторній системі і як наслідок розширення бронхіол, альвеол, альвеолярних ходів. Дана патогенетична картина спостерігається при хронічному обструктивному бронхіті. При цьому розвивається вторинна вогнищева або иррегулярная емфізема легенів з клапанним механізмом перерозтягнення альвеол.
II. Розповсюдженість емфіземи легень
За даними статистики частіше емфізема легень спостерігається у осіб чоловічої статі, що пов'язано з наявністю привертають до захворювання факторів. Таких як куріння, важка фізична праця на вугледобувних, машинобудівних підприємствах, з підвищеною запиленістю навколишнього середовища та наявністю у складі вдихуваного повітря патологічних домішок і шкідливих речовин.
III. Клінічні прояви емфіземи легенів (симптоми емфіземи легких)
При розвитку емфіземи з'являються характерні для цієї нозологічної форми симптоми. Серед них основними є задишка, зниження дихальних екскурсій грудної клітки при диханні, виникнення типової бочкообразной грудної клітини. Міжреберні проміжки розширені, при огляді надключичні області вибухають, при проведенні перкусії прослуховується коробковий звук, зменшується область відносної тупості серця, аускультація дає ознаки ослабленого дихання.
При первинній емфіземі, на відміну від вторинної, не спостерігається кашлю. Хворого турбує важка задишка, саме з неї і починається захворювання. У стані спокою обсяг вентиляції легенів значно збільшений, тому хворі відзначають, що стає неможливим виконання навіть незначних фізичних навантажень. Характерним симптомом є так зване пук хворих - змикання рота і роздування щік при видиху для прагнення домогтися підвищення внутрібронхіального тиску та знизити бронхіальний колапс, не дає збільшити активний вентиляційний об'єм.
Загальне нездужання пов'язано зі станом постійного розтягування діафрагми, грудної клітини, в результаті чого органи, компенсаторно пристосовуючись до зміненого положення, змінюють своє розташування. Розвиваються ознаки легеневої та серцевої недостатності, при вторинної емфіземи легень розвивається хронічне легеневе серце.
IV. Діагностика емфіземи легенів
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, характерної клінічної картини, огляду хворого та лабораторних даних, отриманих при обстеженні. Порушується газовий склад крові, більше виражений при вторинної емфіземи, коли розвивається рожевий тип емфіземи з незначно вираженим або відсутнім ціанозом, оксигенація крові задовільна або підвищена.
На рентгенограмі первинна емфізема виявляється рівномірним проявом всіх альвеол легеневого ацинуса, атрофією міжальвеолярних перегородок, редукцією капілярного русла, без виражених обструктивних зміни в набряклих і запалених бронхах. Легеневі поля підвищеної прозорості.
Рентгенологічна картина при вторинної емфіземи легень дещо відмінна. Респіраторні бронхіоли роздуті, сусідні альвеоли змінені. При подальшому розвитку хвороби приєднується ураження всього ацинуса. Гирла сплощених альвеол розширені, еластичні волокна распрямлены. Стінки бронхіол стоншена, а кількість капілярної мережі знижено. В останній стадії захворювання малюнок легеневих структурних елементів може повністю зникнути.
V. Лікування емфіземи легень
При встановленні діагнозу первинної емфіземи лікування спрямоване на усунення симптомів захворювання. Обов'язковими є відмова від куріння і виключення шкідливих умов навколишнього середовища, дихальна гімнастика для включення діафрагми в активний дихальний процес, киснева терапія. Індивідуально розробляється програма лікування інгібіторами а1-антитрипсином. При приєднанні бронхолегеневої специфічної інфекції призначають антибактеріальну терапію.
При вторинної емфіземи легенів лікування спрямоване на усунення симптомів основного захворювання, ліквідацію дихальної та серцевої недостатності. Відомі випадки хірургічного лікування емфіземи легень при бульозної формі - резекція ділянки легені, торакоскопия.
VI. Профілактика емфіземи легенів
Відмова від шкідливих звичок, ведення здорового способу життя, загартовування, робота на виробництвах без професійних шкідливостей, своєчасне лікування хронічного обструктивного бронхіту.
VII. Прогноз при емфіземі легенів
Прогноз емфіземи легень визначається формою і перебігом захворювання, приєднанням інфекції або вагою перебігом основного захворювання при вторинної емфіземи, наявністю декомпенсованих процесів інших органів і систем, ступенем зниження ЖЕЛ і бронхіальною обструкцією. При відсутності дефіциту альфа - антитрипсину і ОФВ не вище 50 % у людей молодого віку прогноз вважається сприятливим.
| 
