Абсцес легені

Абсцес легені - обмежене гнійно-некротичне ураження легеневої тканини з наявністю однієї або декількох порожнин. Абсцес легені іноді може переходити в гангрену. У свою чергу, гангрена при сприятливому перебігу може закінчитися формуванням одного або множинних абсцесів.
В абсцесі легені основне значення мають патогенні збудники, порушення бронхіальної прохідності, розлади кровообігу і лімфообігу, іннервації в зоні ураження. Однак головна роль належить реактивності організму, бо тільки при зниженні імунітету ці фактори можуть викликати запально-деструктивний процес у легенях.

Специфічного збудника абсцесу легені немає.

В осередку ураження знаходять білий і золотистий гемолітичний стафілокок, зеленящий і гемолітичний стрептокок, фузоспирохетную флору, кишкову паличку, анаеробні мікроби, бацилу Фрідлендера. Суттєву роль відіграють також віруси, зокрема грипозний. Таким чином, бактеріальну флору можна охарактеризувати як мікробно-вірусну.

Симптоми абсцесу легені

Абсценирование пневмоній відбувається звичайно по одному з трьох варіантів. При першому варіанті через 12-20 днів після початку пневмонії, після стихання гострих явищ та удаваного одужання настає значне погіршення: підвищується температура, знову з'являється біль в боку, кашель починає виділятися рясна гнійна мокрота.

Другий варіант: пневмонія приймає затяжний характер і, через 20-30 днів від початку хвороби, на тлі підйому температури збільшується кількість гнійного мокротиння, а рентгенологічно в зоні запального фокуса з'являється порожнина. При третьому варіанті на тлі 1-2 тижневого нездужання, субфебрильної температури, болю в грудях відзначається підйом температури до високих цифр, а через 2-3 дні хворий починає відкашлювати мокротиння. У таких випадках інколи говорять про первинному абсцес легені.

Істотну роль в патогенезі абсцесу легені після гострих пневмоній грає постійно зростаюче число хворих з стійкою мікробною флорою до антибіотиків.

Аспиральный шлях розвитку абсцесу легені пов'язаний зі спалахом інфекції у частці легені внаслідок потрапляння у відповідний бронхинородного тіла, блювотних мас, крові, шлункового вмісту. Цей шлях частіше має місце у зв'язку з алкогольним сп'янінням, діабетичною комою, епілепсією, різними пораненнями і хірургічними операціями, особливо на голові і шиї.

Значно більш рідкісним шляхом розвитку абсцесу легені є гематогенно-емболічний. При ньому септичний ембол, потрапивши з током крові в одну з гілок легеневої артерії призводить до розвитку інфікованого інфаркту легені. В цій зоні досить швидко настає гнійне розплавлення. Эмболические процеси розвиваються при тромбофлебіті глибоких вен гомілок і тазу, септичному ендокардиті, остеомієліті, післяпологовий сепсис. Відриву тромбу і його заносу в судини легенів можуть сприяти операції на інфікованих тканинах.

Розрізняють гострий гнійний, гангренозний і хронічний абсцес легені. Захворювання зустрічається частіше у чоловіків 30-50 років, тобто в осіб, які частіше палять, вживають алкогольні напої, піддається переохолодженню.

Гострий гнійний абсцес легені в 75-80 % випадків буває одиночним і локалізується в сегментах правої легені. Великі абсцеси захоплюють декілька сегментів однієї частки або різних часток легені.

У перебігу абсцесу легені розрізняють дві фази. Перша фаза характеризується гострим гнійним запаленням і деструкцією легеневої тканини без прориву гнійно-некротичних мас у просвіт бронхіального дерева. Хворі скаржаться на біль в грудях, кашель, загальну слабкість, піт, озноб, відсутність апетиту, спрагу. Температура досягає високих цифр. ШОЕ збільшується, рівень гемоглобіну в крові знижується, типовий лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Рентгенологічно виявляються грубі інфільтративні зміни.

Друга фаза перебігу гострого абсцесу легені починається після прориву його вмісту в просвіт бронха (на 2-3-му тижні від початку захворювання). Температура та інші симптоми інтоксикації зменшуються, знижується лейкоцитоз, сповільнюється ШОЕ. Починає відходити мокротиння. Рентгенологічно в легенях на місці масивної інфільтрації починає визначатися порожнина з горизонтальним рівнем рідини. При ранньому прориві і хорошому спорожнення (при абсцесах верхніх часток і інтенсивному лікуванні) гнійна порожнина може швидко зменшитися і потім зажити рубцем. Іноді на місці абсцесу залишається помилкова кіста (тонкостінна порожнину без ознак запалення). При поганому або недостатнє спорожнення, яке частіше буває при локалізації абсцесу в середній частці і нижніх частках, гнійно-некротичне запалення стінки порожнини і навколишнього легеневої тканини не має тенденції до стійкого затихання. Виникають повторювані загострення, а через 2-3 місяці від початку захворювання такий абсцес втрачає схильність до загоєнню, і переходить у хронічний.

Гострий гангренозний абсцес легені виникає внаслідок гангрени, яка вражає лише його частина. Початкове ураження локалізується у верхній частці легені, але процес швидко поширюється.

Захворювання протікає дуже важко. Хворі скаржаться на біль у грудях, болісний кашель. Температура тіла досягає 40 С. Шкірні покриви сухі, сіруватого кольору. Губи і нігтьові фаланги синюшні. На рентгенограмах визначаються великі зони затемнення легеневої тканини. Печінка збільшена і злегка болюча. В аналізі сечі відзначається поява білка. ШОЕ досягає 60-70 мм/год. В крові спостерігається дуже високий лейкоцитоз зі зсувом формули вліво. Через 10-15 днів починається розплавлення і відторгнення некротичних мас. Кількість мокроти може досягати 1-1,5 л на добу. Консистенція її густа, бурий колір, запах гнильний. У 70-75 % хворих спостерігається кровохаркання, легеневі кровотечі.

Лікування абсцесу легені

При несвоєчасному інтенсивному лікуванні або при його неефективності хворі помирають від прогресуючої інтоксикації або ускладнень. Під впливом комплексного інтенсивного лікування інтоксикація поступово зменшується, нормалізується дихання, кровообіг, обмін речовин, поліпшується самопочуття хворого. Однак на місці гангренозний абсцес завжди залишається залишкова порожнина добре видима на рентгенограмах. Незважаючи на клінічне благополуччя, стінки такої залишкової порожнини покриті некротичним нальотом.

Перебіг і результат абсцесів легені багато в чому визначається термінами початку та інтенсивністю терапії. Основними принципами терапії є вплив на інфекцію, дренування гнійника і підвищення опірності організму. Вплив на інфекцію в основному здійснюють застосуванням антибіотиків.

В ідеалі вони повинні бути підібрані з урахуванням характеру і чутливості мікрофлори абсцесу, яка частіше представлена стафілококом і стрептококом, при переході абсцесу в хронічний стає поліморфною. Для отримання належного лікувального ефекту потрібно створити високу концентрацію антибіотиків в зоні абсцесу. Дренування абсцесу легені принципово можливо двома способами - через бронх і через грудну стінку.

У хворих з абсцесами легенів майже завжди розвиваються більш або менш виражені метаболічні розлади. Для їх корекції та підвищення опірності організму необхідні раціональне харчування з достатньою кількістю білка та вітамінів, введення білкових препаратів (альбумін, протеїн, амінокровін). Корисні дихальна гімнастика, інгаляції кисню, внутрішньовенні вливання 1%-ного розчину хлориду кальцію (400-800 мл), призначення піримідинових похідних (метилурацил, пентоксил, оротат калію), анаболічних стероїдів (неробол, ретаболіл). Показано застосування імунотерапії (стафілококовий анатоксин, сироватковий поліглобулін). Лікування хронічного абсцесу легені може бути досягнуто, як правило, тільки шляхом радикальної операції. Бажано оперувати під час ремісії. У випадках протипоказань до хірургічного лікування потрібно періодично проводити санацію порожнини абсцесу.

Загрузка...