Алергічні хвороби

Алергічні хвороби - група захворювань, зумовлених підвищеною чутливістю організму до екзогенних алергенів. Близькі до алергічних аутоалергічних (аутоімунні) хвороби, при яких алергеном є власні білки, клітини організму, і пошкодження виникає в зв'язку з дією на них імунних механізмів.

Пошкодження при алергічних хворобах проявляється спазмом гладкої мускулатури, підвищення проникності мікросудин і як наслідок - набряком, гипергическим запаленням, шкірним свербежем, генералізованою реакцією у вигляді анафілактичного шоку та ін.

До числа алергічних хвороб відносяться бронхіальна астма, алергічний риніт, поліноз, кропив'янка, атопічний дерматит, набряк Квінке, лікарська алергія, харчова алергія, інсектна алергія, анафілактичний шок, екзогенні алергічні альвеолиты та ін. Серед алергічних хвороб виділяють групу класичних атопічних хвороб. У неї входять атопічна бронхіальна астма, алергічний риніт та атопічний дерматит, що розвиваються на тлі вираженої спадкової схильності і порушення рівноваги симпатичної і парасимпатичної регуляції відповідного органу або системи. Причиною алергічних хвороб є екзогенні алергени: побутові (наприклад. домашня і бібліотечний пил), пилкові (пилок трав, дерев), епідермальні (лупа і шерсть тварин, харчові, лікарські, біологічні (комахи, гельмінти, мікроорганізми), хімічні (всі види макро - і микромолекулярных речовин). В розвитку алергічних хвороб беруть участь всі чотири типи алергічних механізмів ушкодження тканин за Джеллу і Кумбсу (P.G. Gell, R.R.A. Coombs): I тип - реагінових; II тип - цитотоксичний; III тип - імунокомплексний; IV тип - клітинний (див. Алергія).

Завдання та методи діагностики алергічних хвороб мають деякі особливості. Одним із завдань діагностики є встановлення природи захворювання (алергічне або неаллергическое) на підставі характерних скарг і клінічної картини (наприклад, при полінозі, сироваткової хвороби). У деяких випадках виникають труднощі в діагностиці, наприклад при розвитку незвичайних реакцій на лікарські препарати, харчові продукти та ін Важливе значення має диференціювання алергічних і псевдоаллергических хвороб. Знання причини і природи алергічних хвороб (істинне або псевдоаллергическое) дає підставу для вирішення питання про необхідність проведення специфічної гіпосенсибілізації чи іншого лікування.

Важлива роль при алергічних хворобах належить збору анамнезу з метою виявлення спадкової схильності до алергічних хвороб; зв'язку між чинниками навколишнього середовища та розвитком захворювання; ймовірної групи алергенів або одиничного алергену, які могли б обумовити дане захворювання. Розпитування хворого дозволяє визначити можливі алергени і припустити тип алергічної реакції. Ці припущення мають бути підтверджені специфічними методами обстеження - шкірними, провокаційними пробами та ін.

Шкірні проби дозволяють з'ясувати наявність або відсутність сенсибілізації до даного алергену. З їх допомогою можна встановити і ступінь сенсибілізації. Алерген, шкірна проба на який позитивна, можна вважати причиною хвороби, якщо це збігається з даними анамнезу. При розбіжності результатів або сумніві ставлять провокаційні проби, які є способом етіологічної діагностики алергічних хвороб. З допомогою шкірних і провокаційних тестів можна розпізнати і тип алергічної реакції.

Сенсибілізацію організму можна виявити за допомогою безпечних для пацієнта лабораторних імунологічних методів. Однак слід враховувати, що ці методи, як і шкірні проби, виявляють тільки стан сенсибілізації - свідчення колишнього раніше контакту з цим алергеном. Стан сенсибілізації не є прямим доказом етіологічної ролі цього алергену. Кожен метод дозволяє отримати інформацію тільки про те чи іншому імунологічному механізмі. Тому бажано застосовувати кілька методів для оцінки можливості участі всіх чотирьох типів алергічних механізмів.

Для виявлення реагинового типу сенсибілізації застосовують: визначення загального lgE з допомогою радиоиммуносорбентного методу (RIST), різних модифікацій імуноферментних методів; визначення lgE-антитіл (специфічний lgE) з допомогою радиоаллерго-сорбентного методу (RAST), модифікацій імуноферментного методу, базофильного тіста, тестів специфічного звільнення гістаміну і дегрануляції опасистих клітин.

Цитотоксичний тип сенсибілізації визначається на основі виявлення різних антитіл до клітин крові або інших органів за допомогою різних варіантів методів імунофлюоресценції і радіоімунологічного методу.

Імунокомплексний тип сенсибілізації виявляється: в результаті визначення циркулюючих імунних комплексів і особливо в біопсійному матеріалі (з аналізом їх складу); визначення преципітуючих антитіл; ревматоїдного фактора. Для встановлення клітинного (уповільненої) типу сенсибілізації найбільш придатними є визначення лімфокінів, особливо факторів, що гальмують міграцію макрофагів, лімфоцитів, виявлення лимфотоксина. Деякі методи дозволяють визначати сенсибілізацію безвідносно до її типу, наприклад реакція баластною трансформації лімфоцитів, показник пошкодження нейтрофілів, величина кортизолрезистентной фракції лімфоцитів крові (див. Лейкоцитарні тести).

Лікування алергічних хвороб зазвичай проводять у два етапи. Перший - виведення хворого із гострого стану. Тільки після цього в стадії ремісії переходять до другого етапу лікування - специфічної гіпосенсибілізації, якщо це необхідно, або комплексу заходів, спрямованих на зміну реактивності організму хворого неспецифічними методами.

Лікування хворого в гострому стані має бути по можливості етіотропним, патогенетичним і симптоматичним. Этиотропность лікування полягає у попередженні і припиненні дії алергену, елімінації. На жаль, це не завжди можливо, але коли це вдається, настає виражений терапевтичний ефект.

При лікарській алергії дає ефект припинення прийому лікарського алергену і всіх препаратів, що викликають перехресні реакції. При розвитку реакції після підшкірного введення препарату показане, якщо можливо, накладення джгута вище місця введення і обколювання цього місця розчином адреналіну з метою зменшення всмоктування препарату. При харчовій алергії необхідно припинення прийому харчового алергену і всіх продуктів, у яких цей алерген може бути присутнім.

При алергії до побутових алергенів заходи повинні бути спрямовані на максимально можливе їх видалення. Це легко зробити з предметами побутової хімії, кормом для акваріумних риб - дафніями. Видаляють тварин, якщо є алергія до їх эпидермису і вовни; птахів (голуби, папуги та ін), якщо алергенами служать їх пір'я, послід. Важче йде справа з домашньої та бібліотечної пилом. Однак вологе прибирання приміщення, заміна вовняних килимів килимовим покриттям зі штучних ниток та інші заходи по видаленню алергенів дають сприятливий результат.

При полінозах у період цвітіння рослин, що є алергенами, рекомендується переїзд на весь час цвітіння в місцевість, де немає цих рослин. У випадках инфекционнозависимых форм алергічних захворювань показано застосування відповідних антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, а також санація вогнищ інфекції (каріозні зуби, гнійні синусити, отити та ін).

Патогенетична терапія будується таким чином, щоб блокувати розвиток процесу в кожній його стадії. В стадії ремісії проводиться як специфічна, так і неспецифічна гіпосенсібілізація. Специфічну гіпосенсибілізацію проводять препаратами, отриманими з екзогенних алергенів - лікарськими алергенами. Вони являють собою найчастіше водно-сольові екстракти різного ступеня очищення. Отримує поширення лікування так званими аллергоидами, які являють собою хімічно модифіковані водно-сольові екстракти алергенів.

Професійні алергічні хвороби розвиваються при виробничому контакті з так званими промисловими алергенами - хімічними речовинами і аерозолями, що мають властивості гаптенів (формальдегід, епихлоргидрина, діїзоцианата, ароматичні нитробензолы, урсол та його сполуки, солі важких металів, синтетичні лікарські засоби та ін). Крім того, промисловими алергенами можуть бути речовини органічної природи: пил зерна, борошна, тютюну, натурального шовку та ін. При інгаляційному надходженні алергену в організм розвиваються алергічні захворювання органів дихання (бронхіальна астма, риніти та ін) при резорбції через шкіру - эпидермиты, дерматити, екзема та ін В умовах виробництва нерідко спостерігається одночасна дія алергенів на шкіру, респіраторний тракт, що викликає одночасне ураження органів дихання і шкіри.

Діагноз професійного алергічного захворювання встановлюють на підставі даних алергологічного анамнезу, вказівок на наявність виробничого контакту з алергеном. Для підтвердження етіологічної ролі промислового алергену використовують шкірні або провокаційні проби з водними розчинами алергенів.

При професійних алергічних хворобах важлива роль належить своєчасному працевлаштування робітників поза контакту з промисловим алергеном. Інші методи лікування ті ж, що і при непрофесійних формах захворювання.

У профілактиці професійних алергічних хворобах велике значення мають професійний відбір та визначення професійної придатності, що здійснюються в період попередніх та періодичних медоглядів. Велику роль відіграють заходи щодо зниження концентрації сенсибилизирующих речовин у повітрі робочої зони, з герметизації та автоматизації технологічних процесів, використання нової техніки, а також обов'язкове використання засобів особистої гігієни та індивідуального захисту (респіраторів, масок, захисних дерматологічних засобів та ін).

Загрузка...