Аневризма аорти

Аневризма аорти - патологічний локальне (мішковидне) випинання стінки або дифузне (циркулярний, що перевищує діаметр нормального аорти вдвічі) розширення ділянки аорти. По локалізації розрізняють аневризму синуса Вальсальви, висхідного відділу, дуги і низхідного відділу грудної аорти, аневризма черевної аорти. По етіології ныделяют вроджені аневризми аорти (найбільш рідкісні) і набуті, незапальні (атеросклеротичні, травматичні - найбільш часті) і запальні (сифілітичні, туберкульозні, ревматичні, інфекційні); середній вік хворих - 40 - 70 років.

Симптоми аневризми аорти

Аневризма грудної аорти може проявлятися болями в області серця, задишкою, осиплостью голосу, об'єктивно можуть виявлятися ознаки аортальної недостатності; аневризма черевної аорти - періодично виникає біль в животі або попереку, відчуттям пульсації, при цьому іноді вдається пальпувати пульсуюче утворення зліва від хребта в області пупка або вище і вислухати над ним систолічний шум.

Прогностично несприятливою є аневризма, аневризма аорти, що характеризується некрозом і розривом частини її стінки з подальшим розшаруванням її кров'ю. У початковому періоді розшаровування відбувається надрив внутрішній, а іноді і середньої оболонки аорти при збереженні цілісності зовнішньої її оболонки. Надалі проникаюча під великим тиском кров розшаровує всю стінку аорти і прориває зовнішню оболонку, що призводить до миттєвої смерті хворого від массивнейшего внутрішньої кровотечі. В інших випадках поширення розшаровування в проксимальному напрямку призводить до гемоперикарду, відриву аортального клапана, важкої аортальної недостатності, оклюзії коронарних артерій серця. Розшарування може завершуватися повторним проривом внутрішньої оболонки аорти, нижче місця початкового розшаровування. Утворюється так звана двостволка; проте такі благополучні випадки самовиліковування надзвичайно рідкісні. Аневризма аневризма аорти частіше виникає у чоловіків похилого віку з атеросклерозом і артеріальною гіпертензією в анамнезі, рідше при сифілітичний аортите. Синдром Марфана, вроджені вади аортального клапана також належать до факторів ризику розшаровування аорти.

Захворювання починається гостро, темп розвитку бурхливий. Основним симптомом хвороби є жорстока біль у грудях, що іррадіює в спину і нерідко поширюється на подложечную область. Хворий збуджений, метається від болю не знаходить собі місця. Нерідко відразу слідом за болем розвивається картина тяжкого колапсу з падінням АТ, ниткоподібним пульсом, периферичними проявами судинної недостатності; вивести хворого з колапсу майже ніколи не вдається. В інших випадках перший больовий напад супроводжується різким підвищенням артеріального тиску, появою значної асиметрії тиску на правій і лівій руках, іноді симптомами порушення мозкового кровообігу, епізодами втрати свідомості.

Після першого важкого больового нападу може настати короткочасне полегшення, переміняється потім новим нападом колишніх болю. Чергування больових нападів і світлих проміжків пов'язано з тим, що розшарування стінки аорти відбувається іноді в кілька етапів. Крім того, залучення нових ділянок стінки аорти в процес розшарування може міняти місце найбільшої вираженості болю. Після початкового нападу болю в грудях у подальшому вона може локалізуватися переважно у животі, попереку, що слід враховувати при діагностиці. Залучення в процес черевної аорти зазвичай супроводжується порушенням кровообігу в басейні основних брижових судин з приєднанням картини важкої кишкової непрохідності. У половині випадків при об'єктивному дослідженні виявляється аортальна недостатність з типовим діастолічним шумом в точці вислуховування аорти, можливі тампонада серця, ішемія головного і спинного мозку, кінцівок (що робить неможливим визначення АТ на одній або обох руках). Від моменту початкового надриву внутрішньої оболонки до остаточного прориву зовнішньої оболонки і смерті хворого проходить від кількох хвилин до кількох діб, протягом яких іноді наступають нетривалі періоди відносного благополуччя.

Діагноз аневризми аорти може бути підтверджений при рентгенологічному і ультразвуковому дослідженні і верифікований при аортографії в умовах спеціалізованої установи.

Расслаивающую аневризму аорти зазвичай доводиться диференціювати з інфарктом міокарда, що представляє значні труднощі із-за схожості больових проявів і симптомів обох захворювань в цілому, особливо в початковому періоді хвороби.

Слід враховувати, що застосовуються при гострому інфаркті міокарда антикоагулянти при розшаровуючій аневризмі аорти протипоказані.

Лікування аневризми аорти

Невідкладна допомога при підозрі на розшарування аневризми аорти полягає у створенні абсолютного спокою, зняття больового синдрому введенням 1 - 2 мл 1 % розчину морфіну підшкірно або внутрішньовенно. Для екстреного зниження АТ на догоспітальному етапі може застосовуватися ніфедипін у дозі 10 - 20 мг сублінгвально (під язик) кожні 2 - 4 год - засіб досить ефективне і безпечне. Хворий з підозрою на расслаивающую аневризму аорти підлягає терміновій госпіталізації за умови дотримання абсолютного спокою при транспортуванні.

В умовах спеціалізованого відділення для корекції підвищеного АТ при підозрі на розшарування аневризми аорти показана комбінована терапія натрію нітропрусидом і бета-адреноблокаторами внутрішньовенно (для запобігання викликається натрію нітропрусидом збільшення серцевого викиду і подальшого пошкодження інтими аорти). Метою терапії є зниження артеріального тиску до мінімального рівня, сумісного з адекватною перфузією головного мозку, серця і нирок (зазвичай систолічний АТ при цьому становить 100-120 мм рт. ст., діастолічний - не перевищує 80 мм рт. ст.). Альтернативою можуть служити верапаміл внутрішньовенно в дозі 0,05 мг/кг або лабеталол внутрішньовенно спочатку в дозі 5 - 20 мг, далі 20 - 40 мг кожні 10 - 20 хв до необхідного зниження артеріального тиску або досягнення сумарної дози 300 мг. Лабеталол зменшує загальний периферичний опір, істотно не впливаючи на серцевий викид, що дозволяє використовувати цей препарат в якості монотерапії при расслаивании аорти; після екстреної корекції артеріального тиску та закінчення інфузії можливий перехід на прийом препарату внутрішньо (100 - 200 мг 2 -4 рази на добу). Застосування зазначених засобів вимагає жорсткого контролю ЕКГ, частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, що обмежує можливість їх використання на догоспітальному етапі.

При розшаровуючій аневризмі аорти з успіхом виконують екстрене протезування аорти, що робить особливо важливою правильну ранню діагностику цього грізного захворювання. Після екстреної корекції артеріальної гіпертензії показано проведення обстеження для верифікації діагнозу (рентгенографія грудної клітки, ультразвукове дослідження) та консультація судинного хірурга для вирішення питання про необхідність оперативного посібники. Операція полягає у видаленні ділянки аорти з аневризмою і заміні його аллопротезом. Протипоказанням до операції є важкі супутні захворювання, ускладнені дихальної, серцевої, ниркової недостатністю. Без оперативного лікування прогноз, як правило, несприятливий, летальність протягом року досягає 90%. В якості підтримуючої гіпотензивної терапії в очікуванні операції або при неможливості її проведення використовують антагоністи кальцію та бета-адреноблокатори з метою підтримання систолічного артеріального тиску на рівні не більше 130-140 мм рт. ст.

Загрузка...