Анізокорія: причини, симптоми, лікування

Анізокорія - нерівність величини зіниць, яке може бути викликане пошкодженням ока, парасимпатичних волокон, що іннервують м'яз, суживающую вічко, або симпатичних волокон, що іннервують м'яз, що розширює зіницю.

Причини

Анізокорія часто виникає при тупий травмі ока за рахунок пошкодження м'яза; суживающей зіницю. В результаті зіниця спочатку звужується, але вже через кілька хвилин розширюється і перестає реагувати на світло, акомодацію і конвергенцію. Запалення райдужної оболонки (ірит) зазвичай викликає звуження зіниці. Ішемія райдужки при закритокутовій глаукомі викликає мідріаз і зниження всіх зрачкових реакцій, зазвичай на тлі вираженої болі в очному яблуці і зниження зору. Неправильна форма зіниці - зазвичай наслідок локального ушкодження райдужки.

Посилення анизокории на світлі - ознака порушення парасимпатичної іннервації ока, яке зазвичай супроводжується розширенням зіниці (мідріазом) та ослабленням всіх зрачкових реакцій. Найбільш часта причина ураження окорухового нерва, при якому мідріаз зазвичай супроводжується обмеженням руху очного яблука, розбіжним косоокістю, двоїнням і птозом. Здавлення окорухового не рову може бути обумовлений пухлиною, аневризмою, а також вклиненням гачка гіпокампу в вирізку намету мозочка. Друга причина парасимпатичної денервації - поразка війкового ганглія в очниці внаслідок інфекції (оперізувальний герпес), травми або ішемії (при цукровому діабеті і скроневих артерій). В цьому випадку втрачається реакція зіниці на світло, але зберігається, хоча і стає сповільненою, реакція на акомодацію і конвергенцію. При переміщенні погляду удалину зіниця розширюється дуже повільно (тонічний зіницю). При синдромі Эйди, що характеризується дегенерацією парасимпатичних нейронів війкового ганглія, тонічний зіниця поєднується з порушенням акомодації (нечіткість зору), а також дифузним пригнічення сухожильних рефлексів. Це доброякісне стан буває нерідко стає причиною однобічного мідріазу у молодих жінок.

Якщо анізокорія посилюється при видаленні джерела світла і в темряві, то вона пов'язана з синдромом Горнера або простий анізокорією. Синдром Горнера, що викликається порушенням симпатичної іннервації ока, проявляється помірним міозом, птозом і ангидрозом особи. Через положення повік іноді виникає враження, що око більш глибоко розташований в орбіті (псевдоэнофтальм). Реакція зіниць на світло, акомодацію і конвергенцію не страждає. Синдром Горнера може бути викликаний ураженням стовбура або верхньошийний відділу спинного мозку (при судинних, демієлінізуючих захворюваннях, пухлини або сирингомієлії), рак верхівки легені. В останньому випадку синдром Горнера поєднується з болями, іррадіюють по медіальній поверхні руки, і схудненням дрібних м'язів кисті. Причиною здавлення симпатичних волокон можуть також бути шийне «ребро», збільшені лімфатичні вузли на шиї, рак щитовидної залози, травму, оперативні втручання, пухлини або гранульоматозне запалення на підставі черепа в очниці, тромбоз сонної артерії. При травматичному розшаруванні сонної артерії синдром Горнера поєднується з каротидинией (див. Лицьові болі) і порушенням мозкового кровообігу на цій же стороні, У дітей причиною синдрому Горнера може бути нейробластома в верхнегрудной або шийної частини симпатичної ланцюжка.

Проста (або есенціальна) анізокорія спостерігається часто і відмінність у величині зіниць в середньому буває невелика (не більше 0,5 мм). Іноді анізокорія має минущий характер (наприклад, однобічний мідріаз може супроводжувати напад мігрені). Зрачкові реакції в цьому випадку збережені.

Загрузка...