B12-дефіцитна анемія

В12-дефіцитна анемія - одна з вітамінодефіцітних (мегалобластної) анемій, що виникають при недостатньому надходженні в організм вітаміну В12 (ціанокобаламіну), в результаті чого уражається кровотворна функція, травна і нервова системи. Зазвичай зустрічається в літньому і старечому віці, частіше у чоловіків. Розвивається поступово.

Ознаки

Людина, що страждає В12-дефіцитною анемією, відчуває симптоми, загальні для анемій: слабкість, зниження працездатності, запаморочення, задишка, серцебиття, печіння, часом, болі в мові, болі в ногах, парестезія, похитування при ходьбі. Але вони поєднуються з такими специфічними ознаками, як жовтяничний колір шкіри, глосит ("полірований" мову через атрофії мовних сосочків), незначне збільшення селезінки і печінки, тахікардія, глухість тонів, неголосний систолічний шум на верхівці.

Іноді виникає ураження нервової системи (фунікулярний мієлоз, або комбінований склероз), який виражається в порушенні чутливості, атрофії м'язів, поліневриті, навіть паралічі нижніх кінцівок.

Трапляється погіршення пам'яті, дезорієнтація.

Опис

З назви цієї патології зрозуміло, що розвивається вона через недостатнє надходження вітаміну В12 в організм. Це може бути пов'язане з неправильним харчуванням (голодування, вегетаріанство, незбалансоване харчування, яке часто зустрічається у літніх), алкоголізмом, анорексію (відсутність апетиту).

Дефіцит вітаміну В12 виникає на тлі порушення всмоктування у зв'язку з мальабсорбцією (синдром порушеного всмоктування), змін слизової оболонки кишечника, таких захворювань, як целіакія, спру, хвороба Крона, регіонарний ілеїт, лімфома кишечника, а також стає наслідком прийому протисудомних препаратів.

Потреба організму у вітаміні В12 збільшується у зв'язку з вагітністю, гемолітичною анемією, эксфолиативным дерматитом і псоріаз.

В12-дефіцитна анемія може розвинутися також через порушення засвоєння вітаміну В12, причинами якого можуть бути алкоголізм, прийом препаратів - антагоністів фолатів (похідні фолієвої кислоти), вроджені порушення метаболізму фолатів, атрофічний гастрит, операції на ШКТ (резекція тонкої кишки, гастроэктомия, синдром «сліпої петлі» і т. д.), такі захворювання, як інвазія широким лентецом, ентерити, дивертикулез товстої кишки, ураження печінки, рак шлунка.

Причиною такого різновиду В12-дефіцитної анемії, як перніціозна анемія (злоякісна анемія Аддісона-Бірмера), є генетично успадкований дефіцит транскоррина - білка, необхідного для всмоктування вітаміну В12.

Діагностика

Зазвичай діагноз В12-дефіцитної анемії ставиться без проблем. Для цього досліджують рівень вітамінів В12 в сироватці крові (при хворобі він знижується до 10-150 нг/мл), а в сечі визначають наявність метилмалоновой кислоти, підвищення рівня якої вказує на тканинній або клітинний дефіцит B12. Крім того, використовують радіоізотопні методи дослідження всмоктування вітаміну В12.

Може бути використаний метод забарвлення мазків кісткового мозку ализариновым червоним, який при В12-дефіцитної анемії забарвлює мегалобласти - величезні клітини, які виростають з-за дефіциту вітаміну В12 і фолієвої кислоти. Цей метод дозволяє також відрізнити фолієво-дефіцитну анемію від В12-дефіцитною.

За показаннями проводиться аспіраційна біопсія кісткового мозку, але її слід робити до призначення вітаміну В12, оскільки мегалобластов можуть зникнути з кісткового мозку вже після перших ін'єкцій.

Лікування

Призначаються препарати вітаміну В12. Вони вводяться внутрішньом'язово спочатку терапевтичними дозами, через 4-6 тижнів - підтримують.

При вмісті гемоглобіну менше 60 г/л, порушення гемодинаміки, загрозу анемічної коми проводяться трансфузії еритроцитів. Препарати фолієвої кислоти не призначаються.

У тих випадках, коли поєднуються дефіцит вітаміну В12 і заліза, додатково призначаються препарати заліза, які застосовуються також і при розвитку відносного дефіциту заліза, що виник із-за лікування вітаміном В12.

Якщо причина В12-дефіцитної анемії - глистова інвазія, необхідно позбутися від гельмінтів. Для нормалізації кишкової флори, при проносах призначають ферментні препарати, а також дієту для ліквідації синдромів бродильної (гнильної) диспепсії. Крім того, необхідна повна відмова від алкоголю.

Лікування мегалобластної анемії безсумнівно є правильне, збалансоване харчування, що містить вітаміни та білки. Продукти повинні бути багаті вітаміном В12.

Профілактика

Анемія може розвинутися через 4 місяці повної відсутності надходження вітаміну В12 з їжею. Для її профілактики необхідно раціональне харчування, яке включає м'ясо і рибу. Вегетаріанці повинні регулярно вживати молоко та сою. Необхідно також вчасно виявляти і лікувати дифілоботріоз (ураження організму гельмінтів - широким лентецом).

При захворюваннях, що супроводжуються порушенням всмоктування вітаміну В12, а також після операцій потрібно під контролем вмісту вітаміну В12 в сечі і крові призначати лікувальні або профілактичні курси вітамінотерапії.

Загрузка...