Бальні системи оцінки стану хворого

В останні роки почали широко застосовуватися бальні системи оцінки стану хворого, що пояснюється підвищеним бажанням анестезіологів прогнозувати результати і краще планувати інтенсивну терапію. У наведеному нижче переліку представлені найбільш популярні в клінічній практиці системи оцінки.

• 1. Анестезія: індекс Goldman; шкала Mallam- patti (див. "Важка інтубація"); шкала сог- mack і Lehane (див. "Важка інтубація").
• 2. Інтенсивна терапія: АРАСНЕ II і III; TISS (система оцінки інтенсивності лікувальних втручань).
• 3. Травма: оцінка травми (TS); оцінка тяжкості травми (ISS); педіатрична оцінка травми (PTS).
• 4. Неврологія: шкала коми Glasgow.
• 5. Педіатрія: оцінка по Апгар.

Індекс ризику Goldman

• 1. Мета оцінки: прогнозування періопераційної серцево-судинної захворюваності при некардіохірургіческіх втручанні шляхом визначення факторів ризику. Точність прогнозу значно варіює в дослідженнях различ них клінік і у різних категорій хворих у за висимости від використовуваних методів інтенсив ної терапії. Для більш точної оцінки ступеня ризику необхідно використовувати порівняльні дані в межах окремого об'єкта.
• 2. Фактори ризику: ритм галопу, підвищений ЦВД, інфаркт міокарда в останні 6 міс, шлуночкова екстрасистолія (більше 5 / хв), передсердні порушення ритму, вік більше 70 років, екстрені хірургічні втручання, тяжкий аортальний склероз, важкий загальний стан хворого, операції на органах грудної та черевної порожнин.

3. Значення. Кожен фактор ризику оцінюється побалльной системі, і результат підсумовується. Якщо він перевищує 26, то терапевтичне втручання представляє підвищений ризик щодо ускладнень на грунті серцевої патології. Доведено, що широке застосування індексу ризику Goldman недоцільно через межгоспітальних відмінностей, змін до лікувальній тактиці, специфіки хірургічного втручання та впливу супутньої патології. Одним словом, анестезіолог або хірург може індивідуально оцінити лише абсолютний ризик ізольованого призначення.

Шкала АРАСНЕ

• 1. Мета. Об'єкт досліджень - ряд клінічних випадків, на підставі оцінки яких формується прогностичний результат лікування для групи реанімаційних хворих. Дослідження не призначене для індивідуальної оцінки якості лікування або прогнозу у окремого пацієнта. До початку лікування визначається ризик смертельного результату відповідно до наявного захворюванням і фізіологічними резервами (залежно від віку та наявності супутніх захворювань), а також оцінюється ступінь тяжкості захворювання по вираженості розладів фізіологічних функцій. Кількість змінних ознак скорочено з 33 (АРАСНЕ I) до 12 в АРАСНЕ II у зв'язку з низькою прогностичної значимістю. Система АРАСНЕ II являє собою суму бальних оцінок справжнього фізіологічного стану пацієнта і анамнестичних даних, оцінку супутньої патології, а також ступеня терміновості хірургічного втручання. Стандартизований показник смертності (С ПС) являє відношення показника справжньою смертності до прогнозованої величиною і може бути використаний при аналізі якості лікувальної допомоги.
• 2. Оцінка супутньої патології. За шкалою оцінюються захворювання печінки, нирок і імунологічного статусу.
• 3. Оцінка справжнього фізіологічного стану. Для цього використовуються максимальні відхилення від фізіологічної норми по 12 змінним, включаючи шкалу коми Glasgow, протягом перших 24 год перебування у ВІТ.

4. Значення. Шкала АРАСНЕ призначена головним чином для оцінки якості лікувальної допомоги. Вона дозволяє прогнозувати результат лікування певних категорій хворих, але не окремо взятого пацієнта. Система не повинна використовуватися для складання прогнозу відносно летального результату у одного хворого. Вирішальне значення для точності прогнозу має клініка захворювання.

АРАСНЕ III намагається поліпшити систему оцінки таким чином:

• а) шляхом включення шести додаткових змінних;
• б) за допомогою оцінки супутньої патології, функціонального стану і відносній смертності;
• в) шляхом збільшення кількості діагностичних категорій з 42 до 230 для поліпшення прогнозування.

Система оцінки інтенсивності лікувальних втручань

• 1. Мета: оцінка тяжкості стану пацієнта за обсягом необхідної для нього лікувальної допомоги. Кожне терапевтичне втручання, будь то вентиляція легенів, фізіотерапія або моніторинг артеріального тиску, оцінюється балами від 1 до 4, а потім результат підсумовується.
• 2. Значення. Вона дозволяє визначити ступінь тяжкості захворювання і оцінити можливість надання необхідного обсягу лікувальної допомоги даному пацієнтові. Порівняння оцінок по цій системі неможливо через специфічність лікувальної допомоги в різних ВІТ.

Оцінка травми

• Мета: визначити стан пацієнта при відборі і спрогнозувати відношення "гарантія якості - результат". Оцінка заснована на визначенні 5 параметрів:
• а) число подихів в 1 хв;
• б) напруженість дихання;
• в) систолічний кров'яний тиск;
• г) наповнення капілярів;
• д) шкала коми Glasgow.

Значення. При оцінці менше 12 балів пацієнт повинен госпіталізуватися в травматологічний центр. Показник виживання при тупий травмі або проникаючої травмі тісно пов'язаний з оцінкою травми в балах.

Модифікована оцінка травми

Оцінюються тільки шкала Glasgow, систолічний артеріальний тиск і число подихів в 1 хв. Кожен параметр кодується і оцінюється, показники підсумовуються; загальне значення варіює в межах від 0 до 7, 8408 балів. Ця оцінка має велике прогностичне значення, але не може використовуватися при відборі хворих.

Оцінка тяжкості травми (ОТТ)

• 1. Мета: оцінити поєднання ушкоджень за укороченою шкалою травми (УШТ).
• 2. Методика. Кожне з ушкоджень оцінюється залежно від тяжкості в балах від 1 до 5. Пошкодження кодуються і розподіляються по одному на шість зон: голова-шия, обличчя, грудна клітка, живіт, тазові органи, шкірні покриви або опіки. ОТТ являє собою суму квадратів максимальних показників, оцінених у 3 з 6 зон по УШТ. Максимальна оцінка - 75 (5х5 + 5х5 + 5х5).
• 3. Значення. Оцінка тяжкості травми значно корелює з показниками захворюваності, смертності та тривалості перебування хворого в стаціонарі. Вона застосовується при обстеженні пацієнтів старше 12 років.

Оцінка травми у дітей

• 1. Мета. Оціночний відбір дітей рекомендується здійснювати за системою випереджаючого підтримки життя при травмі. Оцінки визначаються від -1 до +2 в залежності від віку дитини, прохідності дихальних шляхів, систолічного артеріального тиску, рівня свідомості, типу переломів і просторості пошкоджень покривних тканин.
• 2. Значення. Оцінка травми нижче 8 балів вказує на підвищений ризик захворювання і смерті, а також служить показанням до госпіталізації в травматологічний центр.

Оцінка за Апгар

• 1. Мета: визначити стан новонародженого за простою оціночною шкалою. Оцінки від 0 до 2 відображають характер показників (частота серцевих скорочень, напруга дихання, м'язовий тонус, рухові рефлекси і колір шкірних покривів).
• 2. Значення. Вона широко використовується для оцінки стану дитини при народженні; проте в якості прогностичного критерію вона не показова. У цьому плані більш важливе значення має оцінка неврологічного статусу.

Шкала коми Glasgow

• 1. Мета: визначити глибину коми шляхом оцінки вербальних, моторних і очних реакцій на стимуляцію. Відкривання очей може бути спонтанним (4), на прохання (3), у відповідь на біль (2) або відсутній (1). Стан рухових реакцій визначається: згідно командам (6); спрямовані до больового подразника (5); при болючому роздратуванні (4); патологічне згинання (3); розгинання (2); відсутність реакцій (1). Вербальні реакції оцінюються наступним чином: орієнтовані (5); сплутані (4); не відповідають словами (3); на всі звуки (2); відсутність (1).
• 2. Значення. Загальна оцінка розподіляється від 3 до 15. Дані, одержувані за цією шкалою, дозволяють визначити індекс глибини коми, мають деякий прогностичне значення і порівняти з результатами, одержуваними в інших відділеннях та клініках. При оцінці нижче 8 показана вентиляція легенів. Шкала вимагає уточнення, оскільки аналогічні оцінки можуть бути отримані при різних коматозних станах.

Загрузка...