Бартолініт

Бартолініт [bartholinitis; анат. бартолинова заліза (на ім'я данського вченого Бартолина - С. Bartholin) +-itis] - запалення великої залози передодня піхви (бартолиновой залози).

ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ 
Бартолініт викликається стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою, гонококом, трихомонадами, хламідіями, вірусами. Найбільш часто бартолініт обумовлюється асоціаціями різних мікроорганізмів. Захворювання розвивається при проникненні мікробів в тканину залози через її вивідна протока, яка відкривається в переддень піхви на внутрішній поверхні малої статевої губи на кордоні між задньою і середньою третиною. Тому найчастіше збудники інфекцій потрапляють в бартолинову залозу з піхви або сечівника при кольните і уретриті. Дуже рідко захворювання пов'язана з гематогенним шляхом проникнення інфекції. Бартолініт може бути одно - або двостороннім. Двостороннє ураження більш характерно для гонорейної інфекції.

КЛІНІЧНА КАРТИНА
Розрізняють гострий, підгострий і хронічний бартолініт. При гострому бартолініті спочатку розвивається запалення вивідної протоки залози - каналікуліт. Запальний секрет виділяється з зовнішнього отвору вивідної протоки залози і викликає почервоніння і мацерацію шкіри малої статевої губи в області отвори. При цьому іноді пальпується потовщений і болісний вивідний проток залози. Незабаром вивідна протока залози закривається внаслідок його набряку і згущення секрету, що сприяє швидкому поширенню запалення на паренхіму залози і розвитку власне бартолинита. Яке утворюється в протоках і залізистих часточках залози секрет швидко набуває гнійний характер - утворюється так званий помилковий абсцес залози. Хворі скаржаться на погіршення стану, слабкість, розбитість, підвищення температури тіла до 38° і вище, сильний біль в області зовнішніх статевих органів на стороні запалення, що посилюється при сидінні і ходьбі. При огляді зовнішніх статевих органів відзначається одно - або двосторонній набряк в середній і задній третині великої статевої губи. Набряк поширюється на вхід у піхву і зміщує його в бік. Статева щілина при односторонньому бартолініті приймає серповидну форму, іноді частково закривається запальним інфільтратом. Шкіра великої статевої губи над ураженою залозою гіперемійована, пальпація залози різко болюча, визначається флюктуація. У рідкісних випадках утворюється справжній абсцес великої залози передодня піхви, що характеризується гнійним розплавленням залози і навколишніх тканин. Це супроводжується посиленням місцевих запальних явищ, більш високою температурою тіла нерідко гектического характеру і посиленням болю в області ураженої залози. При самостійному розтині помилкового або істинного абсцесу відразу настає полегшення, болі зменшуються, температура тіла літично знижується. З перфорационного отвори з'являються рясні гнійні виділення, при запаленні, викликаному кишковою паличкою, мають різкий каловий запах.

Підгострий бартолініт спостерігається при стиханні гострих проявів бартолініт і характеризується схожими, але менш вираженими загальними та місцевими симптомами. Гострий і підгострий бартолініт можуть закінчитися одужанням, проте найчастіше розвивається хронічний запальний процес.

Хронічний бартолініт протікає тривало і супроводжується частими загостреннями під впливом охолодження, інтеркурентних захворювань, менструації та інших факторів. Поза загострення може клінічно не проявлятися, іноді хворих турбують невеликі болі в області ураженої залози, болючість при статевих зносинах. Самопочуття залишається звичайним, температура тіла є нормальною. Частим наслідком хронічного бартолініт є освіта ретенційної кісти великої залози передодня піхви. При цьому хворі скаржаться на неприємні відчуття при ходьбі, періодично з'являються болі в області зовнішніх статевих органів на боці ураження, незручності при статевому акті. При огляді виявляють припухлість великої статевої губи, асиметрію статевої щілини. Шкіра великої статевої губи має звичайну забарвлення. При пальпації у товщі великої статевої губи визначають еластичне кістозне утворення, безболісне або слабоболезненное при натисканні.

Діагноз грунтується на характерній клінічній картині, даних огляду і пальпації залози, бактеріологічного дослідження її секрету. Для отримання секрету в піхву вводять вказівний палець руки, а великий палець розташовують на зовнішній поверхні великої статевої губи до її задньої третини. При легкому натисканні з зовнішнього отвору вивідної протоки з'являється секрет, що беруть стерильною петлею. При бактеріологічному дослідженні обов'язково визначають чутливість мікробної флори до антибіотиків. При прориві помилкового або істинного абсцесу залози проводять бактеріологічне дослідження гною. Диференціальний діагноз проводять частіше з інфільтрацією гноєм тканини великої статевої губи при ураженні околовлагалищной і околопрямокишечной клітковини. У цих випадках при вагінальному чи ректальному дослідженні виявляють інфільтрат стінки піхви або прямої кишки. Рідше захворювання диференціюють з натечником при туберкульозі лобкових кісток.

ЛІКУВАННЯ
При гострому Б. хвору госпіталізують. Призначають постільний режим, холод на область ураженої залози, знеболюючі засоби, антибіотики або сульфаніламідні препарати (при непереносимості антибіотиків) протягом 7-10 днів. При формуванні помилкового або істинного абсцесу (поява флуктуації) виробляють його розкриття з подальшим дренуванням порожнини абсцесу. Принципи лікування підгострого бартолинита і загострення хронічного бартолинита аналогічні таким при гострому процесі. Після виписки із стаціонару хворий рекомендують дотримуватися правил особистої гігієни, уникати переохолоджень. Необхідно лікування кольпіту і уретриту як джерел можливого повторного інфікування.

При хронічному бартолініті поза загострень показано сидячі ванни t° 38-39° с розчином перманганату калію (1 столова ложка 2% розчину перманганату калію на 1 л води) або з настоєм ромашки протягом 20 хв. З фізіотерапевтичних процедур найчастіше використовують УВЧ-терапію або индуктотермию. При утворенні ретенційної кісти уражену залозу видаляють разом з її капсулою (енуклеація).

При бартолініті гонорейної або трихомонадної етіології проводять етіотропне лікування.

Прогноз при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні сприятливий.

Профілактика полягає в дотриманні правил особистої гігієни, гігієни статевого життя, своєчасному та ефективному лікуванні кольпіту і уретриту. Попередження бартолинита гонорейної або трихомонадної етіології ґрунтується на принципах профілактики венеричних захворювань.

Загрузка...