ДВЗ-синдром

Синдром дисемінованого згортання, або ДВЗ-синдром, є одним з найбільш важких ускладнень, що виникають при акушерських захворюваннях.
ДВЗ-синдром виникає при гестозах, передлежанні плаценти, передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти, родовий травматизм, акушерських кровотечах, емболії навколоплідними водами, сепсисі, при важких серцево-судинних і ниркових захворюваннях, діабеті, загибелі плоду.
За класифікацією, запропонованої 3. Д. Федорової, виділяють наступні стадії ДВЗ:
1 - я стадія - гіперкоагуляція;
2 - я стадія - гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу;
3 - я стадія - гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу;
4-я стадія - повне незгортання крові - афибриногенемия.
Розрізняють гостру і хронічну форми ДВЗ-синдрому.
Хронічна форма ДВЗ виникає у хворих з екстрагенітальною патологією (серцево-судинні захворювання, гломерулонефрит, хвороби крові і деякі інші захворювання). При важкій формі гестозу до кінця вагітності може розвинутися 1-я стадія ДВЗ, тому навіть невелика крововтрата в пологах може викликати перехід 1-й стадії в наступні. Гостра форма виникає на тлі значної крововтрати, наприклад при гіпотонічній кровотечі, емболії навколоплідними водами.

Клініка та діагностика. Перша стадія гіперкоагуляції триває від декількох хвилин при гострому ДВС до декількох днів або тижнів при хронічному ДВС.
Для 1-ї стадії ДВЗ характерні наступні зміни: підвищена активність згортання крові і, навпаки, зниження фібринолітичної та антикоагулянтної активності. 1-я стадія без спеціальної лабораторної діагностики може проходити непоміченою. Однак звертає на себе увагу швидке згортання крові в пробірці при взяття аналізів.
У 2-й стадії знижене число тромбоцитів і протром-биновый індекс, знижується активність згортаючих факторів крові, підвищується антикоагулянтна активність. Ці зміни відбуваються паралельно ознаками 1-й стадії по мірі їх зменшення. У 2-й стадії на тлі відходження згустків з'являється кровотеча червоної рідкою кров'ю.
ВЗ-й стадії явища гіпокоагуляції виражені значно.
Для 4-ї стадії характерне абсолютне незгортання крові.

У 3-й стадії і особливо у 4-й спостерігається кровотеча вже не тільки з матки або в області операційної рани, але і з місць ін'єкцій, носова, петехіальні та паренхіматозні кровотечі, крововиливи в підшкірній клітковині. На тлі великої крововтрати приєднуються ознаки геморагічного шоку і поліорганної недостатності.
Без спеціального лабораторного обладнання постановка стадії ДВЗ скрутна. Уважне спостереження дозволяє запідозрити порушення коагуляції за клінічними ознаками: характер виділень, наявність петехій
і т. п.

Для контролю за часом згортання проводиться проба Лі-Уайта, за якою можна визначити швидкість утворення згустку крові в пробірці. Для цього в пробірку для центрифугування наливають 1 мл свежевзятой крові, нахиляють пробірку кожні 30 с, щоб кров стікала по склу, і помічають час утворення згустку. Якщо кров у пробірці згортається швидше, ніж за 5 хв, то спостерігається гіперкоагуляція, якщо повільніше, ніж за 10-15 хв, - гіпокоагуляція. Якщо кров не згортається зовсім, має місце афибринемия.

Лікування призначається лікарем і проводиться в відповідності з особливостями стадії ДВЗ-синдрому. Найбільш ефективне лікування, призначене фахівцем-гематологом. Акушерка повинна вміти виконати призначення, бути знайома з принципами лікування і дією лікарських засобів.
У 1-й стадії ДВЗ-синдрому необхідно введення гепарину, який блокує дію тканинного тромбопластину. Гепарин вводиться в дозі 70 ОД/кг
У 2-й і 3-й стадіях ДВЗ-синдрому також вводять гепарин, але в менших дозах для нейтралізації тромбопластину і тромбіну, які знаходяться в кровотоці і звільняються при лізисі згустків. Крім того, гепарин захищає від згортання препарати крові, що вводяться з замісною метою. У 2-й стадії доза гепарину приблизно 50 ОД/кг, в 3-й - 20-30 ОД/кг

Для боротьби з фибринолизом застосовують інгібітори про-теаз, ферментів, сприяють фибринолизу. Застосовуються препарати тваринного походження:
• контрикал, разова доза якого 20 000 ОД, добова а
60 000 ОД;
• гордокс, разова доза 100 000 ОД, добова 500 000 ОД;
• трасилол, разова доза 25 000 ОД, добова 100 000 ОД. В 4-й стадії ДВЗ застосовують фібриноген від 1-2 до 4 р.
Слід враховувати, що в сухий плазмі донорської крові також міститься фібриноген.

Ускладнення при геморагічному шоці та наслідки ДВЗ-синдрому, а також масивні трансфузії можуть призвести до незворотних наслідків або важким хронічним захворюванням, що потребують тривалої реабілітації, повне ше становлення здоров'я інколи є неможливим завданням.
Тому необхідно приділяти багато уваги профілактиці ЛОМ не допускаючи великих крововтрат, септичних ускладнень. У вагітних з гестозами, екстрагенітальними захворюваннями, хворобами крові при плануванні оперативного розродження необхідний контроль за свертывающими факторами. Необхідна готовність персоналу до надання швидкої професійної допомоги, а також достатнє матеріальне оснащення.

Загрузка...