Ендокринна офтальмопатія

Захворювання щитовидної залози можуть поєднуватися з ендокринною офтальмопатией. Це самостійна аутоімунна патологія.

Ендокринна офтальмопатія – пошкодження м'яких тканин орбіти. У процес втягується в першу чергу ретробульбарно (розташована за оком) жирова клітковина. Запалення в цій області приводить до пошкодження ока та його рухового апарату.

Ендокринна офтальмопатія спостерігається при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози. Також можливо і спонтанний розвиток цієї хвороби у пацієнта без інших проблем зі здоров'ям.

Захворювання поєднується:

• у 94% випадків з хворобою Грейвса (дифузний токсичний зоб);
• у 5% випадків з хронічним аутоімунним тиреоїдитом (зоб Хашимото);
• в 1% випадків з нормою по щитовидній залозі.

Найбільш характерна поява симптомів пошкодження очей при дифузному токсичному зобі. Дуже часто саме наявність ендокринної офтальмопатії побічно підтверджує діагноз хвороби Грейвса. З 100% хворих дифузним токсичним зобом половина стикається з запаленням ретробульбарної сітківки.

При хронічному аутоімунному тиреоїдиті хвороба практично не виявляється. Тим не менше, окремі випадки такого поєднання захворювань все-таки є. При тиреоїдиті ендокринну офтальмопатию частіше знаходять у стадії гіпотиреозу.

Якщо щитовидна залоза в нормі, то це практично виключає аутоімунне запалення ретробульбарної сітківки. Також ендокринна офтальмопатія виключно рідко поєднується з іншими проблемами тиреоїдної тканини крім хвороби Грейвса і зобу Хашимото.

Так, ендокринна офтальмопатія не супроводжує:

• ендемічний зоб;
• підгострий тиреоїдит;
• аденому;
• рак щитовидної залози.

Механізм розвитку автоімунної офтальмопатії
Ураження м'яких тканин орбіти пов'язано з патологічною реакцією власних захисних сил організму. Імунітет починає сприймати ретробульбарную сітківку як чужорідну тканину та ініціює її знищення. Для цього в кров виділяється високий титр антитіл. Такі антитіла – агенти аутоагресії. Ці хімічні сполуки специфічно орієнтовані на тканини ока. Вони приєднуються до клітин цій області і руйнують їх. У постраждалої тканини розвивається весь стандартний процес запалення: повнокров'я і набряк . Обсяг ретробульбарної клітковини зростає. Загиблі клітини заміщаються рубцевої сполучної тканиною.

Збільшена в розмірах жирова клітковина починає здавлювати структури ока. Орбіта має кісткові стінки, тому навіть незначне підвищення об'єму м'яких тканин призводить до розвитку пучоокості (екзофтальму). Очне яблуко висувається назовні.

Причини аутоімунної агресії досі невідомі. Також вчені не мають однозначної відповіді на запитання, чому хвороба Грейвса і зоб Хошимото провокують ендокринну офтальмопатию. Медики впевнено можуть говорити лише про найбільш ймовірних комбінаціях і варіантах розвитку захворювання.

Симптоми офтальмопатії
Аутоімунне ураження м'яких тканин ока вдруге пошкоджує сам зоровий аналізатор та орган зору.

При ендокринній офтальмопатії буває:

• екзофтальм;
• обмеження рухливості очних яблук;
• виразка рогівки;
• зміни з боку диска зорового нерва;
• підвищення внутрішньоочного тиску.

Перші скарги, які з'являються у пацієнта не досить специфічні. Спочатку турбує переважно стомлюваність очей. Важко довго сидіти за комп'ютером, читати тексти на друкованих носіях, дивитися телевізор.

Посилюються неприємні відчуття. Пацієнту здається, що в очах пісок, інші сторонні тіла. Може бути відчуття печіння, здавлення, тупий біль в області орбіти.

На кон'юнктиві часто з'являється ін'єкція судин. Капіляри стають ширшими і полнокровней. Поверхню ока виглядає запаленої.

Багато пацієнтів відзначають сльозотеча.Цей симптом особливо посилюється при знаходженні в сильно освітлених приміщеннях або при денному світлі на вулиці.

Потім приєднується двоїння в очах. Це ще більше посилює стомлюваність при читанні.

Ендокринну офтальмопатию зазвичай діагностує ендокринолог. Лікар оцінює ознаки захворювання, призначає додаткові дослідження, лікування та консультацію окуліста.

Симптоми ендокринної офтальмопатії, які виявляють при загальному огляді:

• Грефе (відставання верхньої повіки при напрямку погляду вниз);
• Кохера ((відставання верхньої повіки при напрямку погляду вгору);
• Дельрипля (занадто широке відстань між століттями);
• Штельвага (рідке кліпання, «пильний» погляд);
• Мебіуса (погляд не фіксується на близько розташований предмет);
• Розенбаха (тремтіння повік при закритих очах);
• Крауса (блиск очей).

Діагностика захворювання
Додаткове обстеження в окуліста дозволяє підтвердити діагноз, встановити його стадію.

Пацієнту призначають:

• екзофтальмометрію (для визначення ступеня пучоокості);
• електроміографію окорухових м'язів (для виявлення пошкодження м'язових волокон);
• візометрію (визначення гостроти зору);
• периметрию (оцінка поля зору);
• оцінку бінокулярного зору;
• огляд за допомогою щілинної лампи;
• офтальмоскопія (огляд очного дна);
• ультразвукове дослідження очниць;
• томографію орбіт.

На підставі даних всіх цих методів рекомендують необхідне лікування ендокринної офтальмопатії.

Медична допомога
Ендокринну офтальмопатию спільно лікують окуліст і ендокринолог.

Пацієнту дають рекомендації щодо режиму дня. Радять уникати яскравого світла, тютюнового диму, запилених приміщень. Бажано повністю відмовитися від куріння.

Для очей підбирають місцеві краплі. Ці розчини за складом повинні бути наближені до натуральної людської сльозі.

Якщо ендокринна офтальмопатія досить виражена, то потрібно застосування лікарських препаратів. Свою ефективність довели кортикостероїди. Ці медикаменти призначають у вигляді таблеток або внутрішньовенних інфузій.

Загрузка...