Ентеральне або парентеральне харчування - Хірургія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 28
З них гостей: 28
І користувачів: 0
Ентеральне або парентеральне харчування

Ентеральне або парентеральне харчування

Ентеральне або парентеральне харчування показано у разі неможливості адекватного харчування через рот. Неадекватне харчування сприяє збільшенню післяопераційної летальності, що пов'язано з поганою загоювати остю ран і підвищеною сприйнятливістю до інфекції. Недолік харчування може бути наслідком неадекватної дієти, порушень всмоктування, втрат білка або підвищеного катаболізму; він призводить до збільшення об'єму позаклітинної рідини і зниження зв'язування з білками плазми, що проявляється змінами фармакокінетики лікарських речовин. Функція ферментів і основний обмін знижені; зростає глікогеноліз, а також кількість циркулюючих вільних жирних кислот. Зменшується синтез протеїну, спостерігається ослаблення дихальних і скелетних м'язів, можливе виникнення кардіоміопатії. Повноцінне харчування хворих, оперованих з приводу перелому шийки стегна, дозволяє скоротити їх перебування в лікарні в середньому на 1 тиждень. Крім того, відзначається зниження пеоіопеоатівной летальності.

Визначення недостатності харчування

Зменшення маси тіла не є цінним показником недостатності харчування у хірургічних хворих.

  • 1. Сироватковий альбумін (<35 г / л) - неспецифічний показник недостатнього харчування.
  • 2. Вимірювання окружності передпліччя є більш селективним методом.
  • 3. Тест стиснення руки в кулак є специфічним і легко відтворюваним методом визначення недостатності харчування.
  • 4. Проводиться динамометрія недоминантной руки.
  • 5. Кількість сечовини і креатиніну в добовій сечі допомагає визначити потребу в азоті.

Ентеральне харчування

Мінімальна довжина тонкого кишечника, яка необхідна для засвоєння ентерального харчування (при нормальній довжині товстого кишечнику), становить 25 см. Цей відрізок кишечника буде збільшуватися і адаптуватися до абсорбції за умови його стимуляції їжею; ентеральне харчування має тривати на перших етапах лікування, навіть якщо воно ускладнюється діареєю.

Ентеральне харчування може здійснюватися через зонд або ентерит. Його переваги - економічність, фізіологічність і відсутність (відносне) ускладнень. Однак для його ефективності потрібно збереження функції ШКТ.

Ідеальне ентеральне харчування - 2000 мл / добу Ізоосмолярна рідин, які повинні містити 2000 ккал енергії і 70 г білка для покриття потреб дорослої людини в стані спокою. До його складу не слід включати лактозу, оскільки для її метаболізму потрібно лактаза, а у хворих з недостатністю харчування відзначається дефіцит цього ферменту. Харчування повинно містити бистроусвояемие олігосахариди і олігопептиди, до яких додаються мінеральні солі і вітаміни. Випускаються суміші для ентерального харчування мають у своєму складі наступні загальні компоненти:
1. Протеїн, що виймається головним чином з молока і має в своїй основі казеїн;
2. Ліпіди, що виділяються з рослинної олії і включають насичені і ненасичені жири, а також незамінні жирні кислоти, такі як ліноленова кислота;
3. Вуглеводи, зазвичай у вигляді мальтодекстрин.

Повне парентеральне харчування (ППП)

При відсутності функції кишечника харчування має проводитися внутрішньовенно. По можливості ППП здійснюється через спеціальну систему, встановлену в умовах суворої асептики з формуванням підшкірного каналу. Режим гіпераліментація небажаний: вводиться кількість харчування має точно відповідати добовим метаболічним потребам. Потреба в білку розраховується шляхом ділення кількості сечовини в добовій сечі (в ммоль / л) на 30. Аналогічним чином можна визначити добову потребу в азоті (у грамах). При нескладних операціях у дорослих вона становить приблизно 9 г / сут, при сепсисі - до 15 г / добу, при важких травмах і опіках - до 20 г / сут.

Кожен грам азоту еквівалентний 100- 125 ккал енергії. Джерелом енергії може бути глюкоза або жир, але занадто велика кількість глюкози збільшує дихальний коефіцієнт (RQ) і здатне привести до порушення функції легень. Зважаючи на це енергія забезпечується на 1/3 за рахунок жирів і на 2/3 - за рахунок вуглеводів. Інтраліпід може викликати гиперлипидемию, скупчуватися на фільтрах гемофільт-раціонних апаратів і на електродах газоаналізаторів.

Моніторинг ППП включає визначення ФПП, кальцію, фосфату, OAK, згортання і рівня глюкози в крові 2 рази на тиждень. Для підтримки нормоглікемії може знадобитися інсулін, при цьому необхідно більш регулярне вимірювання рівня глюкози в крові. Добовий баланс азоту забезпечується достатнім введенням білка, а щоденне вимірювання концентрації видихається СO2 дозволяє оцінити адекватність харчування. Щомісяця слід контролювати вміст фолієвої кислоти, вітаміну Bi2, цинку, магнію, заліза в сироватці крові. Можна проводити також функціональні тести, наприклад динамометрію м'язів.

Синдром надлишкового харчування

Це рідкісне ускладнення при занадто швидкому годуванні важких хворих з недостатністю харчування. Синдром виявляється гострої серцево-легеневою недостатністю та неврологічною декомпенсацією. Він характеризується глибокою гіпофосфатемією (<0, 32 ммоль / л) і обумовлений прискореної утилізацією глюкози в циклі Кребса. Тому у хворих з вираженими порушеннями харчування ППП слід проводити поступово.

Суміші для живлення

Багато центри в даний час мають можливість виготовляти власні суміші для ППП. Вони готуються в стерильних умовах у витяжній шафі. Можуть змішуватися будь складові розчини, при цьому ліпіди не піднімаються на поверхню суміші. Індивідуальні потреби в електролітах задовольняються за допомогою додавання відповідних розчинів. Осмолярность таких поживних сумішей становить, як правило, 1000 мосм / л, тому вони інфузіруются в центральні вени.

Категорія: Хірургія | Переглядів: 619 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини