Ентеральне або парентеральне харчування

Ентеральне або парентеральне харчування показано у разі неможливості адекватного харчування через рот. Неадекватне харчування сприяє збільшенню післяопераційної летальності, що пов'язано з поганою загоювати остю ран і підвищеною сприйнятливістю до інфекції. Недолік харчування може бути наслідком неадекватної дієти, порушень всмоктування, втрат білка або підвищеного катаболізму; він призводить до збільшення об'єму позаклітинної рідини і зниження зв'язування з білками плазми, що проявляється змінами фармакокінетики лікарських речовин. Функція ферментів і основний обмін знижені; зростає глікогеноліз, а також кількість циркулюючих вільних жирних кислот. Зменшується синтез протеїну, спостерігається ослаблення дихальних і скелетних м'язів, можливе виникнення кардіоміопатії. Повноцінне харчування хворих, оперованих з приводу перелому шийки стегна, дозволяє скоротити їх перебування в лікарні в середньому на 1 тиждень. Крім того, відзначається зниження пеоіопеоатівной летальності.

Визначення недостатності харчування

Зменшення маси тіла не є цінним показником недостатності харчування у хірургічних хворих.

• 1. Сироватковий альбумін (<35 г / л) - неспецифічний показник недостатнього харчування.
• 2. Вимірювання окружності передпліччя є більш селективним методом.
• 3. Тест стиснення руки в кулак є специфічним і легко відтворюваним методом визначення недостатності харчування.
• 4. Проводиться динамометрія недоминантной руки.
• 5. Кількість сечовини і креатиніну в добовій сечі допомагає визначити потребу в азоті.

Ентеральне харчування

Мінімальна довжина тонкого кишечника, яка необхідна для засвоєння ентерального харчування (при нормальній довжині товстого кишечнику), становить 25 см. Цей відрізок кишечника буде збільшуватися і адаптуватися до абсорбції за умови його стимуляції їжею; ентеральне харчування має тривати на перших етапах лікування, навіть якщо воно ускладнюється діареєю.

Ентеральне харчування може здійснюватися через зонд або ентерит. Його переваги - економічність, фізіологічність і відсутність (відносне) ускладнень. Однак для його ефективності потрібно збереження функції ШКТ.

Ідеальне ентеральне харчування - 2000 мл / добу Ізоосмолярна рідин, які повинні містити 2000 ккал енергії і 70 г білка для покриття потреб дорослої людини в стані спокою. До його складу не слід включати лактозу, оскільки для її метаболізму потрібно лактаза, а у хворих з недостатністю харчування відзначається дефіцит цього ферменту. Харчування повинно містити бистроусвояемие олігосахариди і олігопептиди, до яких додаються мінеральні солі і вітаміни. Випускаються суміші для ентерального харчування мають у своєму складі наступні загальні компоненти:
1. Протеїн, що виймається головним чином з молока і має в своїй основі казеїн;
2. Ліпіди, що виділяються з рослинної олії і включають насичені і ненасичені жири, а також незамінні жирні кислоти, такі як ліноленова кислота;
3. Вуглеводи, зазвичай у вигляді мальтодекстрин.

Повне парентеральне харчування (ППП)

При відсутності функції кишечника харчування має проводитися внутрішньовенно. По можливості ППП здійснюється через спеціальну систему, встановлену в умовах суворої асептики з формуванням підшкірного каналу. Режим гіпераліментація небажаний: вводиться кількість харчування має точно відповідати добовим метаболічним потребам. Потреба в білку розраховується шляхом ділення кількості сечовини в добовій сечі (в ммоль / л) на 30. Аналогічним чином можна визначити добову потребу в азоті (у грамах). При нескладних операціях у дорослих вона становить приблизно 9 г / сут, при сепсисі - до 15 г / добу, при важких травмах і опіках - до 20 г / сут.

Кожен грам азоту еквівалентний 100- 125 ккал енергії. Джерелом енергії може бути глюкоза або жир, але занадто велика кількість глюкози збільшує дихальний коефіцієнт (RQ) і здатне привести до порушення функції легень. Зважаючи на це енергія забезпечується на 1/3 за рахунок жирів і на 2/3 - за рахунок вуглеводів. Інтраліпід може викликати гиперлипидемию, скупчуватися на фільтрах гемофільт-раціонних апаратів і на електродах газоаналізаторів.

Моніторинг ППП включає визначення ФПП, кальцію, фосфату, OAK, згортання і рівня глюкози в крові 2 рази на тиждень. Для підтримки нормоглікемії може знадобитися інсулін, при цьому необхідно більш регулярне вимірювання рівня глюкози в крові. Добовий баланс азоту забезпечується достатнім введенням білка, а щоденне вимірювання концентрації видихається СO2 дозволяє оцінити адекватність харчування. Щомісяця слід контролювати вміст фолієвої кислоти, вітаміну Bi2, цинку, магнію, заліза в сироватці крові. Можна проводити також функціональні тести, наприклад динамометрію м'язів.

Синдром надлишкового харчування

Це рідкісне ускладнення при занадто швидкому годуванні важких хворих з недостатністю харчування. Синдром виявляється гострої серцево-легеневою недостатністю та неврологічною декомпенсацією. Він характеризується глибокою гіпофосфатемією (<0, 32 ммоль / л) і обумовлений прискореної утилізацією глюкози в циклі Кребса. Тому у хворих з вираженими порушеннями харчування ППП слід проводити поступово.

Суміші для живлення

Багато центри в даний час мають можливість виготовляти власні суміші для ППП. Вони готуються в стерильних умовах у витяжній шафі. Можуть змішуватися будь складові розчини, при цьому ліпіди не піднімаються на поверхню суміші. Індивідуальні потреби в електролітах задовольняються за допомогою додавання відповідних розчинів. Осмолярность таких поживних сумішей становить, як правило, 1000 мосм / л, тому вони інфузіруются в центральні вени.

Загрузка...