 |
Гангренозний холецистит: симптоми, лікування |
Самим важким і небезпечним ускладненням калькульозного холециститу є гострий гангренозний холецистит або гангрена жовчного міхура. Дане захворювання характеризується відмиранням ділянок у стінці міхура, пов'язаних з серйозними розладами кровообігу. У більшості випадків некротичні зміни стінки жовчного виникають на тлі флегмонозного запалення, але іноді зустрічаються випадки, коли некроз стінки не супроводжується явними ознаками гнійних запалень і є в цьому випадку наслідком ішемічних ушкоджень міхурово артерії. Гангренозна форма в основному зустрічається у літніх людей, коли регенеративні здібності тканини суттєво знижено, а кровопостачання стінки жовчного міхура ослаблене. Також причиною недуги можуть стати інфекційні агенти, такі як стафілокок, кишкова паличка, стрептокок, анаеробна мікрофлора, черевнотифозними паличка. В жовчний міхур інфекція може потрапити через кишечник, а також з кров'ю або лімфою.
Симптоми гострого гангренозного холециститу - різка поява високої температури при повній відсутності скарг на здоров'я і самопочуття, частіше в нічний час;
- виникнення спазматичних болю в правій частині живота, але іноді і у всій черевної порожнини;
- тривалість і інтенсивність нападів болів;
- поширення болю в плечі, ключицю, поперек;
- інтенсивність болю збільшується, якщо пацієнт лежить на правому боці;
- блювота і нудота;
- запор або діарея;
- вологість, блідість шкірних покривів;
- тахікардія;
- головні болі;
- слабкість;
- млявість;
- сонливість;
- непритомний або напівнепритомний стан;
- часте дихання;
- здуття живота;
- живіт в диханні не бере.
Іноді гангренозний холецистит супроводжується жовтяницею.
Діагностика гангренозного холециститу Постановка діагнозу спирається на характерні скарги пацієнтів, ретельного огляду, аналізи, УЗД. Лікування даного захворювання має бути негайним щоб уникнути розвитку перитоніту як ускладнення. Необхідна екстрена госпіталізація пацієнта в хірургічне відділення і швидке визначення подальшої тактики лікування.
Розрив жовчного міхура при гангренозному холециститі
Гострий гангренозний холецистит може призвести до розриву стінки (перфорації) жовчного міхура. Особливо легко отвір утворюється там, де камінь тисне на стінку, в результаті чого під ним відбувається утворення пролежня, що сприяє перфорації.
При запізнілому зверненні до лікаря настають важкі зміни, що загрожують не лише здоров'ю хворого, але і його життя. При утворенні отвори в стінці міхура, гнійний вміст якого розливається в черевну порожнину, відбувається зараження і можна констатувати гангренозний холецистит ускладнений перитонітом. Якщо ж захисні реакції організму спрацьовують правильно, то рідина не розтікається по всій черевної порожнини, а вражає лише невеликий її ділянку. В такому випадку утворюється абсцес або гнійник в черевній порожнині, що є більш сприятливим для хворого.
Лікування гангренозного холециститу При гангрені жовчного міхура показана термінова холецистектомія - операція з видалення жовчного міхура. На сьогоднішній день це головний спосіб лікування. Призначається в разі безуспішності консервативної методики лікування.
Лапароскопічне видалення жовчного міхура Лапароскопічна холецистектомія проводиться під загальним наркозом. Хворому вводять в живіт спеціальну голку, через яку в черевну порожнину надходить газ, що значно покращує візуалізацію внутрішніх органів. Після цього виконуються 4 розрізу розміром до 2-3 см, через які вводять відеокамеру і маніпуляційні інструменти. Через один з розрізів витягується жовчний міхур, після чого до його ложу підводять тонкий дренаж, а на рани накладають шви.
Важливо пам'ятати, що гострий гангренозний холецистит є ускладненням більш легких форм калькульозного халецистита, тому не запускайте хворобу на початковій її стадії і при найменших підозрах, звертайтеся до лікаря. |
Гнійний перитоніт
