Гострий апендицит: ознаки і лікування

Гострий апендицит є одним з найпоширеніших невідкладних хірургічних захворювань, як у нашій країні, так і в усьому світі в цілому. Гострий апендицит, це те захворювання, почувши про який, виникають мимовільні асоціації з хірургічною операцією, з хірургією в цілому і зі всім, що з нею пов'язано.
Гострий апендицит є одним з найбільш банальних, і в той же час, одним з найдраматичніших хірургічних хвороб, з якими доводиться стикатися людині. Чому ж гострий апендицит є таким «лукавим»?
Банальність гострого апендициту

1. Широка поширеність цієї патології. За даними світової медичної статистики, серед всіх невідкладних хірургічних захворювань органів живота (тобто ті термінові захворювання, які в більшості випадків доводиться найближчим часом після постановки діагнозу оперувати, щоб уникнути важких ускладнень і смерті), гострий апендицит зустрічається найчастіше. В середньому, з приводу апендициту оперується кожен двохсотий житель планети.
2. Про симптоматиці, необхідності термінового лікування при його виникненні і потенційної небезпеки, який він в собі таїть, обізнаний не тільки кожен медичний працівник, будь то дипломований хірург або звичайна медична сестра, але і практично кожна людина.
3. Гострий апендицит є тим захворюванням, з якого починає освоєння невідкладної хірургії кожен початківець хірург. Це та патологія, на якій «відпрацьовують» майстерність молоді лікарі. Ось чому гострий апендицит у неускладнених випадках - це доля лікарів-інтернів, хірургів, що знаходяться на самому початку свого професійного шляху.
Але, незважаючи на це, гострий апендицит у той же час вважається одним з найбільш підступних хірургічних захворювань.

Причини цього наступні:

1. Гострий апендицит розвивається дуже швидко, іноді блискавично, особливо у молодих пацієнтів і маленьких дітей. У більшості випадків апендицит протягом перших діб у таких хворих при гостро розпочався запаленні здатний «згнити» повністю (як кажуть в народі - «лопнути»), що призводить до поширеного гнійного запалення по всій черевної порожнини - перитоніту і смерті протягом перших трьох днів.
2. У літніх людей гострий апендицит протікає не завжди яскраво, без яскраво виражених симптомів, що часто призводить до діагностичних помилок при його виявленні, запізнілого оперативного втручання, і як наслідок цього - до тяжких ускладнень.
3. Дуже часто гострий апендицит «симулює» інші захворювання живота. Так наприклад, в ряді випадків він може бути схожий за своїми симптомами на такі хвороби, як запалення придатків матки у жінок, різні кольки в животі (кишкові, ниркові), гастрит, загострення виразкової хвороби, запалення підшлункової залози і жовчного міхура, запалення правої нирки і багато інших. Схожість симптомів може ввести в оману не тільки пацієнта, далеку від медицини, але і лікарів, прямим чином не пов'язаних з хірургією. Ось чому, незважаючи на вік, стать і багато іншого, при будь-яких гостро почалися болі в правій половині живота вкрай необхідний терміновий огляд кваліфікованого хірурга. Причина такої «строкатої» симптоматики гострого апендициту пов'язана з тим, що апендикс є відносно рухомим органом, а довжина його може варіювати в широких межах (від двох до двадцяти сантиметрів). Ось чому в нетипових випадках він як би закочується, або розташовується в незвичайних місцях, часто стикаючись з іншими органами живота, симулюючи їх поразка.
4. Апендицит є однією з головних причин перитоніту - поширеного гнійного запалення черевної порожнини, яке являє собою загрозливе життя стан і нерідко призводить до смерті.
Для того, щоб зрозуміти, що таке гострий апендицит, потрібно розібратися, а що ж таке апендикс взагалі?

Шлунково-кишковий тракт людини складається з наступних частин: стравохід, шлунок, тонка кишка і товста кишка. Апендикс або червоподібний відросток являє собою невелику ділянку початкового відділу товстої кишки. Зовні він схожий на дощового хробака, від чого і отримав свою назву. Довжина і ширина апендикса варіює в широких межах, але в середньому становить 7-8 см в довжину і 0,5 см в ширину. Для чого ж нам потрібен цей орган? Апендикс виконує в основному імунну функцію. Він бореться з хвороботворними бактеріями, що знаходяться всередині товстої кишки. Функція його подібна до тієї, яку виконують мигдалини в ротовій порожнині.

Існує багато теорій, що пояснюють виникнення в людини гострого апендициту. Найбільш ймовірна полягає в тому, що апендикс, будучи вельми тонким відростком кишечника і володіє неймовірною рухливістю, досить часто закупорюють різними каловими каменями і іншими не перевареними частинами їжі. При цьому в ньому виникає застій калових мас, від чого стінки червоподібного відростка запалюється і набрякає. Внаслідок наростаючого набряку дрібні судини здавлюються апендикса, що забезпечують кровопостачання його дуже тонкої стінки, що протягом декількох годин призводить до її гнійного запалення і омертвіння. В той нетривалий період часу (зазвичай до доби), коли запалення обмежено межами апендикса, запалення носить локальний характер і вважається найбільш сприятливим для лікування. Однак в той момент, коли стінка його повністю омертвевает, відбувається її розрив, і вміст кишечника (калові маси) потрапляють у вільну черевну порожнину, викликаючи поширене гнійне запалення, яке називається перитоніт, від чого хворі протягом кількох днів без операції гинуть.

Це типовий перебіг даного захворювання, але так буває далеко не завжди. У деяких випадках, не оперований запалений апендикс як би огортається оточуючими органами (кишечником, жировим фартухом, придатками матки), які намагаються стримати запалення і не дати йому поширитися по животу. У цьому випадку на 3-4 день утворюється так званий інфільтрат, який або розсмоктується через два тижні, або нагноюється в ці ж терміни і виникає обмежений гнійник навколо червоподібного відростка.

Мало хто знає, але приблизно в 1/3 випадків апендицит взагалі проходить самостійно протягом декількох днів, іноді без яскраво вираженої симптоматики. Однак, ймовірність несприятливого результату при несвоєчасному наданні допомоги при цьому грізному захворювання не дозволяє таку «розкіш», як спостереження і очікування, що апендицит «саме розсмокчеться». Це змушує зі всією серйозністю поставитися до всіх випадків, навіть віддалено нагадують це грізне захворювання.

Які ж симптоми гострого апендициту, і як розпізнати його на початкових стадіях?

У типових випадках гострий апендицит починається з болю в області шлунка (приблизно в 70% випадків). Як правило, хворі не надають їм особливого значення, вважаючи, що у них болить шлунок. В цей момент може бути нудота і однократна блювота. Однак через кілька годин біль у шлунку проходять і переміщуються в нижні відділи живота. Таке переміщення болю є дуже важливим симптомом і вимагає негайного звернення за медичною допомогою. В подальшому болі в животі посилюються, стають давлять, пульсуючими. Часто підвищується температура тіла, як правило, трохи більше 37 градусів. Може бути одноразове розлад стільця. Ці симптоми розвиваються протягом 6-12 годин. До моменту закінчення першої доби від початку захворювання болю зазвичай дуже сильні, з'являється загальне нездужання, сухість у роті, що свідчить про розвиток перитоніту. Зволікання з наданням допомоги через добу від початку хвороби загрожує серйозними ускладненнями.
Такий розвиток симптомів при гострому апендициті вважається класичним, і «пропустити» його практично не можливо.
Але так буває не завжди. Апендицит може початися відразу з болю внизу живота справа, в деяких випадках відразу з різких болів. Зворотна сторона медалі - апендицит починається з болю в області шлунка, які не перемішаються вниз і зберігаються до доби. 

Існує три категорії пацієнтів, у яких гострий апендицит майже завжди протікає незвично:

1. Маленькі діти. У них, як правило, апендицит протікає дуже бурхливо з поганим самопочуттям, рвотами, високою температурою до 39-40 градусів. Болі при цьому можуть бути по всьому животу. Апендикс дуже швидко, буквально протягом декількох годин руйнується і розвивається перитоніт. Небезпека полягає ще в тому, що діти не завжди можуть вказати, де конкретно в них болить живіт, що може ввести в оману навіть досвідчених лікарів. Подробиці можна почитати у педіатра в симптоми апендициту у дітей.
2. Вагітні. Апендицит може зустрічатися у абсолютно будь-якої людини, в тому числі і у вагітної жінки. На ранніх термінах вагітності, апендицит найчастіше протікає типово. На більш пізніх термінах, збільшена вагітна матка зміщує товсту кишку разом з апендиксом вгору під печінку . Ось чому, при виникненні гострого апендициту в даній ситуації, біль у переважній більшості випадків, буде локалізуватися десь під ребром праворуч, або навіть в області шлунка, що також в свою чергу, нерідко стає причиною діагностичних помилок і несвоєчасного надання медичної допомоги.
3. Літні пацієнти. У літніх пацієнтів із-за особливостей обміну речовин гострий апендицит також досить часто протікає атипово. У літніх людей апендицит найчастіше починається не гостро, а поступово. Болі носять помірний характер, досить толерантні. Дуже часто у літніх хворих не підвищується температура тіла, а загальний стан залишається задовільним. В цілому апендицит у людей похилого віку апендицит протікає досить стерто.
Хірурги називають апендицит хамелеоном в хірургії. Таке жартівливе прізвисько він отримав через те, що нерідко маскується під інші захворювання, вводячи в оману не тільки самих пацієнтів, але і лікарів, в тому числі і хірургів.

Так під якими ж «масками» може ховатися гострий апендицит?

1. Запалення придатків матки. При деяких формах апендициту, особливо, коли червоподібний відросток спускається вниз до живота матці, він може протікати під виглядом гострого або загострення хронічного аднекситу. Болі можуть локалізуватися внизу живота.
2. Запалення правої нирки. Під такою маскою протікає апендицит, коли він розташований не вільно в черевній порожнині, а позаду товстої кишки, прилягаючи до попереку. Болі при цьому можуть бути в попереку справа. А якщо апендикс при цьому доторкається до розташованого в попереку сечоводу, можуть бути розлади сечовипускання, що ще більше вводить в оману пацієнтів і лікарів.
3. Гастрит і виразка шлунку. Про це я говорив трохи вище. На самому початку гострого апендициту, більш ніж у 2/3 випадків болі спочатку відображаються в верхній частині живота. Якщо не враховувати цей факт, при виникненні болів вгорі живота протягом 6 годин, коли вони ще не перемістилися вниз живота можна легко помилитися в діагностиці цього захворювання.
4. Панкреатит - запалення підшлункової залози. При панкреатиті також болі локалізуються вгорі живота. Помилка можлива з причини, описаної вище.
5. Гостра кишкова інфекція. У деяких випадках при гострому апендициті може виникати багаторазовий рідкий або неоформлений стілець. Частий стілець при такій формі апендициту поряд з підвищеною температурою тіла, гострим початком також може відвести від думки, що у хворого є ця серйозна патологія.
Список хвороб - масок можна продовжувати дуже довго. Але висновок напрошується сам собою: «Гострий апендицит далеко не у всіх випадках протікає класично, ось чому у всіх випадках гостро виникли незрозумілих болях в животі потрібно як мінімум забити тривогу».

У висновку, говорячи про діагностику, хотілося б відзначити наступне. Все ж в більшості випадків для постановки правильного діагнозу для хірурга достатньо звичайного обстеження пацієнта, не вдаючись до яких-небудь додаткових лабораторних і інструментальних діагностичних процедур. У складних і незрозумілих випадках допомогу надають наступні методи:
- Загальний аналіз крові - показує, що в організмі людини є запалення.
- Загальний аналіз сечі - виключає ниркові хвороби, симулюють апендицит.
- УЗД живота - не підтверджує діагноз апендициту, але може виявити такі жіночі хвороби, як аднексит, міома матки, позаматкова вагітність і багато інших, які також можуть збивати з пантелику хірурга.
- Лапароскопія - найбільш точний і достовірний додатковий метод, за допомогою якого в більшості випадків (крім тих, коли апендикс сховався позаду товстої кишки) можна визначити, є чи немає у людини це захворювання. Однак лапароскопія являє собою інвазивний метод, при якому проводиться прокол живота і в черевну порожнину вводиться оптична апаратура. По суті, дана процедура є міні-операцією.
Що ж робити, якщо пацієнту поставлений діагноз гострого апендициту? Відповідь однозначна - хворого необхідно оперувати. Альтернативи в даний час практично немає, або вони просто неприпустимі, за небезпек ускладнення цього серйозного захворювання. Операція при гострому апендициті носить терміновий характер, тобто повинна бути проведена протягом двох годин з моменту встановлення діагнозу.

Суть операції полягає в наступному

Під місцевою анестезією або загальним наркозом внизу живота праворуч через маленький розріз 6-8 см видаляється запалений червоподібний відросток. Переважна більшість гострих апендицитами виконується саме так. Операція, як правило, коротка, що триває менше години. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду на 6-7 добу видаляються шви і хворий одужує.
Однак у тих випадках, коли запалення переходить за межі апендикса, тобто при розвитку перитоніту, видалення червоподібного відростка виконується через широкий поздовжній розріз від пупка до лона. Такий великий розріз необхідний для ретельного висушування черевної порожнини від гною та адекватної обробки її антибактеріальними розчинами.
Останнім часом, особливо у великих клініках, все частіше виконають операції з приводу апендициту за допомогою ендоскопічної апаратури, тобто через невеликі проколи в животі довжиною до 1 див. При цьому використовуються спеціальні інструменти і відеокамера, введена в живіт.
Ноу-хау в хірургії апендициту - це видалення його взагалі без розрізів. Так наприклад ендоскопічні інструменти вводяться в живіт або через невеликі розрізи піхви або прямої кишки.
Слід зазначити, що такі сучасні методи видалення апендикса можливі тільки при його ранньому виявленні, коли ще немає небезпечних для життя ускладнень.
Незважаючи на те, що в деяких випадках (приблизно 1/3) апендицит може закінчитися самовыздоровлением, вичікувальна тактика без операції абсолютно неприпустима, оскільки потенційні ускладнення можуть коштувати пацієнту життя. В даний час смерть від гострого апендициту у випадку, якщо людина перебувала під увагою лікарів вважається чимось надзвичайним і суворо карається, в разі допущення лікарської помилки.
В даний час операція з приводу гострого апендициту носить характер, що рятує людині життя, і зволікання з нею абсолютно неприпустимо.
Якщо щось не зрозуміло, то можливо у хірурга Денисова М.М. в роботі симптоми та діагностика апендициту зможете знайти відповіді.
Цікавий факт, в тридцятих роках минулого століття в США практикувалося профілактичне видалення апендикса всім здоровим людям, щоб не допустити його поява в майбутньому. Але це була досить крайня міра. Дуже швидко хірурги усвідомили, що ранні та пізні ускладнення після операцій переважують потенційну користь цієї процедури. 

І в ув'язненні хотілося б підсумувати. Гострий апендицит - це серйозне, потенційно небезпечне для життя захворювання, при виявленні якого необхідна екстрена операція, як найбільш виправдана і багаторазово перевірена методика, яка рятує життя і запобігає появі серйозних ускладнень. При будь-якому появі незрозумілих болів в животі, особливо гостро почалися і локалізуються в нижніх відділах живота праворуч необхідно якомога швидше потрапити на прийом до хірурга. Ні за яких обставин при появі незрозумілих болів в животі не можна приймати знеболюючі препарати, оскільки вони стирають симптоматику і можуть ввести в оману навіть досвідчених лікарів, що в свою чергу призведе до зволікання з операцією і серйозних наслідків. Ні в якому випадку, при виникненні гострого болю в животі не можна покладатися на «бабусині» кошти, та й взагалі займатися самолікуванням.
Лише при такому підході, незважаючи на всю серйозність цього захворювання, можна уникнути серйозних наслідків, а також зберегти своє здоров'я, і головне, своє життя.

Загрузка...