Як лікувати артроз колінного суглоба?

Перш ніж ви почнете свою нелегку боротьбу, обов'язково знайдіть хорошого лікаря, обстежтеся у нього і разом з ним складіть план лікування. Ні в якому разі не намагайтеся встановити діагноз самостійно!

Справа в тому, що ураження суглоба, що нагадують артрозні, виникають при багатьох інших захворюваннях, і малосведущие люди дуже часто помиляються у визначенні хвороби. Краще не економити час і гроші на лікарської консультації, адже помилка може коштувати вам набагато дорожче у всіх відносинах.

Але це не означає, що ви зобов'язані сліпо вірити будь-якого лікаря і не повинні вникати в суть його рекомендацій, осягаючи механізм дії тих ліків, які вам призначаються. Пацієнт повинен розуміти сенс лікарських призначень і уявляти, для чого проводяться ті чи інші лікувальні процедури.

Так, при терапевтичному лікуванні гонартрозу важливо скомбінувати ряд лікувальних заходів таким чином, щоб вирішити кілька завдань:

• усунути больові відчуття;
• поліпшити харчування суглобового хряща і прискорити його відновлення;
• активізувати кровообіг в області ураженого суглоба;
• зменшити тиск на пошкоджені суглобові майданчики кісток і збільшити відстань між ними;
• зміцнити навколишні хворий суглоб м'язів;
• збільшити рухливість суглоба.

Нижче ми розглянемо, як той чи інший метод лікування допомагає досягти поставлених цілей:

1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак, піроксикам, кетопрофен, індометацин, бутадіон, мелоксикам, целебрекс, нимулид та їх похідні.

При артрозах нестероїдні, тобто негормональні, протизапальні препарати традиційно застосовують для усунення болю і запалення суглоба, так як на тлі сильної болі неможливо почати нормальне лікування. Лише усунувши протизапальними препаратами гострий біль, ви зможете згодом перейти, наприклад, до масажу, гімнастики і тим фізіотерапевтичним процедурам, які із-за болі були нестерпні.

Однак небажано застосовувати препарати цієї групи протягом тривалого часу, так як вони здатні «маскувати» прояви хвороби. Адже коли зменшується біль, створюється оманливе враження, що почалося лікування. Артроз ж тим часом продовжує прогресувати: НПЗП лише усувають окремі симптоми хвороби, але не лікують її.

Мало того, в останні роки отримані дані, що свідчать про шкідливий вплив тривалого застосування нестероїдних протизапальних препаратів на синтез протеогліканів. Молекули протеогліканів відповідають за надходження в хрящ води, а порушення їх функції призводить до зневоднення хрящової тканини. В результаті вже вражений артрозом хрящ починає руйнуватися ще швидше. Таким чином, таблетки, які пацієнт приймає для зменшення болю в суглобі, можуть прискорити руйнування цього суглоба.

Крім того, застосовуючи нестероїдні протизапальні засоби, необхідно пам'ятати, що всі вони мають серйозні протипоказання і при тривалому застосуванні можуть давати суттєві побічні ефекти (про яких докладно розказано в книзі «Біль у ногах»).

Тому при необхідності тривалого застосування протизапальних речовин в терапії артрозу краще користуватися селективними протизапальними засобами (препарат Моваліс). Селективні кошти набагато рідше дають неприємні побічні ефекти, майже не викликають ускладнень і не справляють негативного впливу на структуру суглобового хряща. Їх можна пити довго, навіть курсами від декількох тижнів до декількох років (природно, тільки під контролем лікаря).

2. Хондропротектори - глюкозамін і хондроїтинсульфатів. Глюкозамін і хондроїтинсульфатів відносяться до групи хондропротекторів - речовин, що живлять хрящову тканину і відновлює структуру пошкодженого хряща суглобів.

Хондропротектори (глюкозамін і хондроїтинсульфатів) - найкорисніша група препаратів для лікування артрозу.

На відміну від нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), хондропротектори не стільки усувають симптоми артрозу, скільки впливають на «підставу» хвороби: застосування глюкозаміну і хондроітінсульфата сприяє відновленню хрящових поверхонь кульшового суглоба, поліпшення вироблення суглобної рідини та нормалізації її «мастильних» властивостей.

Подібне комплексне вплив хондропротекторів на суглоб робить їх незамінними в лікуванні початкової стадії артрозу. Однак не потрібно перебільшувати можливостей даних препаратів.

Хондропротектори мало ефективні при третій стадії артрозу, коли хрящ вже практично повністю зруйнований. Адже виростити нову хрящову тканину або повернути колишню форму деформованим кісток коліна з допомогою глюкозаміна і хондроітінсульфата неможливо. Та й при першій-другій стадіях гонартрозу хондропротектори діють дуже повільно і покращують стан пацієнта далеко не відразу. Для отримання реального результату потрібно пройти як мінімум 2-3 курсу лікування цими препаратами, на що зазвичай йде від півроку до півтора років, хоча реклама глюкозаміна і хондроітінсульфата зазвичай обіцяє одужання в більш короткі терміни.

Хочу з жалем відзначити, що в цих обіцянках є певне лукавство. При всій корисності хондропротекторів чудесного лікарського зцілення артрозу чекати не доводиться. Одужання зазвичай вимагає набагато більших зусиль, ніж прийом двох-трьох десятків таблеток.

Ймовірно, саме те, що можливості хондропротекторів часто переоцінюються в рекламі, послужило причиною нападок на ці ліки в одній з популярних телепередач. Телеведуча програми «Здоров'я» з чиєїсь подачі заявила, що хондропротектори марні для лікування артрозу.

Таким чином вона кинула величезну тінь на ці вельми корисні ліки, поставила під сумнів роботу цілого ряду серйозних медичних інститутів і клінік, які апробували ці ліки і довели - хондропротектори однозначно сприяють відновленню суглобового хряща і загальмовують розвиток артрозу.

Адже тільки після клінічної апробації хондропротекторів Моз Росії дозволив їх продаж в аптеках в якості лікарських препаратів (мова, звичайно, не йде про ті ліки, які не пройшли реєстрацію як ліки і продаються в якості біодобавок). Інша справа, що, як я вже говорив, хондропротектори не «всесильні». Лікування цими ліками вимагає правильного і тривалого прийому у поєднанні з іншими методами лікування.

Тим не менш, з усіх препаратів, які використовуються у лікуванні артрозу, саме хондропротектори приносять найбільшу користь. До того ж вони практично не мають протипоказань і вкрай рідко дають неприємні побічні ефекти.

3. Лікувальні мазі і креми

Лікувальні мазі і креми жодним чином не можуть зцілити артроз колінних суглобів (навіть якщо їх реклама стверджує протилежне). Але тим не менш вони можуть полегшити стан пацієнта та зменшити болі у хворе коліно. І в цьому сенсі мазі деколи бувають дуже корисними.

Так, при артрозі колінного суглоба, що протікає без явищ синовіту, я рекомендую своїм пацієнтам зігріваючі мазі з метою поліпшити кровообіг у суглобі.

Для цього застосовують Меновазин, Гевкамен, Эспол, Никофлекс-крем та ін Перераховані мазі зазвичай викликають у пацієнта відчуття приємного тепла і комфорту. Вони рідко дають якісь побічні явища.

Мазі на основі нестероїдних протизапальних речовин (Индометациновая, Бутадіоновая, Долгит, Вольтарен-гель, Фастум) використовуються в тих випадках, коли протягом гонартрозу посилюється явищами синовіту. На жаль, вони діють не так ефективно, як хотілося б - адже шкіра пропускає не більше 5 - 7% діючої речовини, а цього явно недостатньо для повноцінного розвитку протизапального ефекту.

4. Засоби для компресів

Засоби для компресів мають дещо більшим порівняно з мазями лікувальним ефектом.

Із застосовуваних у наш час засобів місцевої дії найбільшої уваги, на мій погляд, заслуговують три препарати: димексид, бішофіт та медична жовч.

Димексид - хімічна речовина, рідина з безбарвними кристалами, володіє хорошим протизапальним і знеболюючим ефектом. При цьому, на відміну від багатьох інших речовин зовнішнього застосування, димексид реально здатний проникати крізь шкірні бар'єри. Тобто нанесений на шкіру димексид дійсно всмоктується організмом і працює всередині нього, знижуючи запалення в осередку захворювання. Крім того, димексид має розсмоктуючу властивістю і покращує обмін речовин в області застосування, що робить його найбільш корисним при лікуванні артрозу, що протікають з наявністю синовіту.

Бішофіт - нафтове похідне, розсіл, що видобувається при бурінні нафтових свердловин. Отримав свою популярність завдяки бурильникам, які першими звернули увагу на його лікувальну дію при артрозі. Під час роботи на нафтових свердловинах від постійного зіткнення з розсолом нафти у бурильників відбувалося розсмоктування артрозних вузликів на руках. Надалі з'ясувалося, що Бішофіт володіє помірним протизапальним і знеболюючим ефектом, а також діє согревающе, викликаючи відчуття приємного тепла.

Жовч медична - натуральна жовч, що видобувається з жовчних міхурів корів чи свиней. Жовч має розсмоктуючу і зігріваючу дію і застосовується в тих же випадках, що і бішофіт, але має деякі протипоказання: її можна використовувати при гнійничкових захворюваннях шкіри, запальних захворюваннях лімфатичних вузлів і проток, гарячкових станах з підвищенням температури тіла.

5. Внутрішньосуглобові ін'єкції (ін'єкції в суглоб)

Внутрішньосуглобові ін'єкції часто застосовуються для надання екстреної допомоги при артрозі колінного суглоба. У багатьох випадках внутрішньосуглобової ін'єкції можна дійсно полегшити стан пацієнта. Але в той же час ін'єкції в суглоб при артрозі роблять набагато частіше, ніж це необхідно насправді. Саме про цю зрадливу, на мій погляд, тенденції мені хочеться поговорити детальніше.

Найчастіше в суглоб вводять препарати кортикостероїдних гормонів: кеналог, дипроспан, гідрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероїди хороші тим, що вони швидко і ефективно пригнічують біль і запалення при синовіту (набряку і припуханні суглоба). Саме швидкість, з якою досягається лікувальний ефект, - причина того, що кортикостероїдні ін'єкції завоювали особливу популярність серед лікарів. Але це призвело до того, що внутрішньосуглобові ін'єкції гормонів стали проводити навіть без реальної необхідності. Наприклад, я не раз стикався з тим, що гормони вводили в суглоб пацієнта з профілактичною метою, щоб запобігти подальший розвиток артрозу.

Однак проблема полягає в тому, що якраз сам артроз кортикостероїди не лікують і лікувати не можуть. А значить, не можуть і запобігти розвиток артрозу! Кортикостероїди не покращують стан суглобового хряща, не зміцнюють кісткову тканину і не відновлює нормальний кровообіг. Все, що вони можуть, - зменшити відповідну запальну реакцію організму на те чи інше пошкодження в порожнині суглоба. Тому застосовувати внутрішньосуглобові ін'єкції гормональних препаратів як самостійний метод лікування безглуздо: вони повинні використовуватись тільки у комплексній терапії артрозу.

Наприклад, у пацієнта виявлено гонартроз ІІ стадії з припуханням суглоба через скупчення в ньому рідини. Скупчення рідини (синовіт) ускладнює проведення лікувальних процедур: мануальної терапії, гімнастики, фізіотерапії. У такій ситуації лікар проводить внутрішньосуглобову ін'єкцію гормонального препарату, щоб усунути синовіт, а через тиждень приступає до іншим активним лікувальним заходам - це правильний підхід.

Тепер уявімо іншу ситуацію. У пацієнта теж гонартроз ІІ стадії, але без скупчення рідини і набряку суглоба. Чи потрібно вводити в суглоб кортикостероїди в даному випадку? Безумовно, ні. Немає запалення - ні «точки впливу» для кортикостероїдних гормонів.

Але навіть якщо внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів дійсно необхідно, потрібно дотримуватися ряду правил. По-перше, небажано робити такі ін'єкції в один і той самий суглоб частіше, ніж 1 раз в 2 тижні. Справа в тому, що введене ліки «запрацює» на повну силу не відразу і лікар зможе остаточно оцінити ефект процедури як раз через 10 - 14 днів.

Потрібно також знати, що зазвичай перша ін'єкція кортикостероїдів приносить більше полегшення, ніж наступні. І якщо перше внутрішньосуглобове введення препарату не дало результату, малоймовірно, що його дасть друге або третє введення того ж препарату в те ж місце. У разі неефективності першої внутрішньосуглобової ін'єкції потрібно або змінити препарат, або, якщо зміна ліки не допомогла, точніше вибрати місце уколу.

Якщо і після цього введення кортикостероїдів в суглоб не дало потрібного результату, краще відмовитися від самої ідеї лікування цього суглоба гормональними препаратами. Тим більше що проводити ін'єкцію гормонів в один і той самий суглоб більше чотирьох-п'яти разів взагалі вкрай небажано інакше істотно підвищується ймовірність побічних ефектів.

На жаль, на практиці доводиться стикатися з зайвою «цілеспрямованістю» лікарів, які раз за разом вводять кортикостероїди в один і той самий суглоб, не добившись хоча б мінімального ефекту першими трьома ін'єкціями. Найбільше мене вразили два подібних випадки.

Одному з пацієнтів було зроблено «всього» десять ін'єкцій кеналога, при цьому процедура проводилася щоденно, навіть без належного десятиденного перерви, необхідної для оцінки результатів ін'єкції. А другого хворому вводили гормони всередину колінних суглобів, дотримуючись інтервал (правда, лише за 3 - 5 днів), але при цьому за курс лікування бідолаха отримав по двадцять - двадцять п'ять ін'єкцій кортикостероїдів в один суглоб!

Здавалося б, «переборщив» доктор трохи - нічого страшного. Хіба може бути якої-небудь шкоди від такого лікування? Виявляється, може! По-перше, при кожному уколі суглоб хоч і незначно, але травмується голкою. По-друге, при внутрішньосуглобової ін'єкції завжди існує певний ризик потрапляння інфекції в суглоб. По-третє, часті введення гормонів провокують порушення структури зв'язок суглоба та оточуючих м'язів, викликаючи відносну «розхитаність» суглоба.

І найголовніше, часті ін'єкції кортикостероїдів погіршують стан тих пацієнтів, у яких ураження суглобів поєднується з цукровим діабетом, підвищеним артеріальним тиском, ожирінням, нирковою недостатністю, виразковою хворобою шлунка або кишечнику, туберкульоз, гнійними інфекціями та психічними захворюваннями. Навіть введені виключно в порожнину суглоба, кортикостероїди впливають на весь організм і можуть загострити перебіг перерахованих захворювань.

Набагато корисніше вводити в уражену артрозом колінний суглоб препарати гіалуронової кислоти (інша назва гіалуронової кислоти - гіалуронат натрію). Вони з'явилися в продажу приблизно 10 років тому.

Препарати гіалуронової кислоти (гіалуронату натрію) ще називають «рідкими протезами» або «рідкими імплантатами», оскільки вони діють на суглоб як здорова синовіальна рідина - тобто як природна «суглобова мастило».

Препарати гіалуронової кислоти - дуже корисні й ефективні ліки: гіалуронат натрію утворює на пошкодженому хрящі захисну плівку, що охороняє тканину хряща від подальшого руйнування і поліпшує ковзання дотичних хрящових поверхонь.

Крім того, препарати гіалуронової кислоти проникають в глиб хряща, покращуючи його пружність і еластичність. Завдяки гіалуронідази «сухий» і истончившийся при артрозі хрящ відновлює свої амортизуючі властивості. У результаті ослаблення механічного перевантаження зменшується біль у хворій колінному суглобі і збільшується його рухливість.

При цьому, введені правильно в порожнину суглоба, препарати гіалуронової кислоти практично не дають побічних ефектів.

Лікування препаратами гіалуронової кислоти проводять курсами: всього на курс лікування потрібно провести за 3-4 ін'єкції в кожну хворе коліно, інтервал між ін'єкціями зазвичай від 7 до 14 днів. При необхідності курс повторюють через півроку-рік.

Загрузка...