Карциноїдний синдром - Хірургія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 8
З них гостей: 8
І користувачів: 0
Карциноїдний синдром

Карциноїдний синдром

Карциноїдний синдром
Карциноїдної пухлини можуть секретувати 5-гідрокси (5-ГТ), брадикінін і гістамін. Настільки широкий спектр біохімічних речовин обумовлює велику різноманітність клінічних проявів синдрому. Пухлини походять з ентерохромафінних (аргентіффан) клітин і викликають симптоми, при яких периферичний рівень 5-ГТ та інших речовин досягає високих значень. Зазвичай пухлина локалізується в тонкому кишечнику, метастазуючи в печінку до прояву карциноїдного синдрому; але описані та інші локалізації: в легенях, підшлунковій залозі, товстому кишечнику і шлунку. Пухлини часто бувають множинними і зазвичай ростуть повільно, використовуючи триптофан, що міститься в їжі, що може зумовити дефіцит нікотинаміду, який проявляється пелагрою. Класично синдром проявляється діареєю, гіперемією, телеангіектазії, бронхоспазмом, гіпотонією (зрідка нападами гіпертензії) і ураженням клапанів правої половини серця (виснаження фіброзної тканини). Діагноз підтверджується збільшенням 5-гідроксііндолецітіновой кислоти в сечі при вживанні їжі з низьким вмістом серотоніну.

Проблеми

  • 1. Електролітний дисбаланс і порушення всмоктування (діарея).
  • 2. Гемодинамічні ефекти продуктів секреції пухлини.
  • 3. Ураження серця, зокрема стеноз легеневої артерії і недостатність тристулкового клапана.
  • 4. Бронхоспазм.
  • 5. Ускладнення, пов'язані з первинною пухлиною, наприклад кровотеча, гастроінтестинальна обструкція.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Дуже важливо визначити, яка речовина переважає в секреції пухлини, так як це дозволяє передбачити ймовірні клінічні ефекти. Передопераційна оцінка повинна включати ретельний аналіз усіх можливих проявів синдрому. Хворі можуть отримувати метісергід, кетансерін або ципрогептадин для корекції надлишку 5-ГТ або ж інфузію апротиніну, якщо переважає викид брадикініну. Крім того, описано використання аналогів соматостатину.

Проведення анестезії

Дослідження повинні включати OAK, Ж + Е, ФПП, ЕКГ і РГК, а також більш специфічні тести при наявності показань. У премедикації застосовуються бензодіазепіни та антагоністи Н1-і Н2-гістамінових рецепторів (перорально); триває специфічна терапія. Деякі хворі можуть отримувати стероїди, якщо вони були призначені раніше.

  • 1. Регіонарна анестезія. Гіпотонія може викликати викид брадикініну, тому регіонарна анестезія не рекомендується.
  • 2. Загальна анестезія. Здійснюється інвазивний моніторинг ССС для підтримки гідробалансу, а також постійний контроль артеріального тиску і газів крові. Потрібно проведення м'якої нетравматичними анестезії та операції. Слід уникати препаратів, що провокують викид гістаміну і дестабілізуючих ССС. Схема анестезії включає використання фентанілу і етомідата або бензодіазепінів з векуроніум, який в цій ситуації є міорелаксантом вибору. Гіпертензія повинна купироваться Кетансерин або Ципрогептадин, а гіпотонія - апротинін (застосовується також ангіотензин). Слід уникати симпатоміметиків, оскільки вони можуть провокувати подальший викид вазодилататорів з пухлини.

Післяопераційний період

Повинна бути передбачена можливість госпіталізації у ВІТ зважаючи на можливу нестабільності ССС.

Категорія: Хірургія | Переглядів: 308 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини