Карциноїдний синдром

Карциноїдний синдром
Карциноїдної пухлини можуть секретувати 5-гідрокси (5-ГТ), брадикінін і гістамін. Настільки широкий спектр біохімічних речовин обумовлює велику різноманітність клінічних проявів синдрому. Пухлини походять з ентерохромафінних (аргентіффан) клітин і викликають симптоми, при яких периферичний рівень 5-ГТ та інших речовин досягає високих значень. Зазвичай пухлина локалізується в тонкому кишечнику, метастазуючи в печінку до прояву карциноїдного синдрому; але описані та інші локалізації: в легенях, підшлунковій залозі, товстому кишечнику і шлунку. Пухлини часто бувають множинними і зазвичай ростуть повільно, використовуючи триптофан, що міститься в їжі, що може зумовити дефіцит нікотинаміду, який проявляється пелагрою. Класично синдром проявляється діареєю, гіперемією, телеангіектазії, бронхоспазмом, гіпотонією (зрідка нападами гіпертензії) і ураженням клапанів правої половини серця (виснаження фіброзної тканини). Діагноз підтверджується збільшенням 5-гідроксііндолецітіновой кислоти в сечі при вживанні їжі з низьким вмістом серотоніну.

Проблеми

• 1. Електролітний дисбаланс і порушення всмоктування (діарея).
• 2. Гемодинамічні ефекти продуктів секреції пухлини.
• 3. Ураження серця, зокрема стеноз легеневої артерії і недостатність тристулкового клапана.
• 4. Бронхоспазм.
• 5. Ускладнення, пов'язані з первинною пухлиною, наприклад кровотеча, гастроінтестинальна обструкція.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Дуже важливо визначити, яка речовина переважає в секреції пухлини, так як це дозволяє передбачити ймовірні клінічні ефекти. Передопераційна оцінка повинна включати ретельний аналіз усіх можливих проявів синдрому. Хворі можуть отримувати метісергід, кетансерін або ципрогептадин для корекції надлишку 5-ГТ або ж інфузію апротиніну, якщо переважає викид брадикініну. Крім того, описано використання аналогів соматостатину.

Проведення анестезії

Дослідження повинні включати OAK, Ж + Е, ФПП, ЕКГ і РГК, а також більш специфічні тести при наявності показань. У премедикації застосовуються бензодіазепіни та антагоністи Н1-і Н2-гістамінових рецепторів (перорально); триває специфічна терапія. Деякі хворі можуть отримувати стероїди, якщо вони були призначені раніше.

• 1. Регіонарна анестезія. Гіпотонія може викликати викид брадикініну, тому регіонарна анестезія не рекомендується.
• 2. Загальна анестезія. Здійснюється інвазивний моніторинг ССС для підтримки гідробалансу, а також постійний контроль артеріального тиску і газів крові. Потрібно проведення м'якої нетравматичними анестезії та операції. Слід уникати препаратів, що провокують викид гістаміну і дестабілізуючих ССС. Схема анестезії включає використання фентанілу і етомідата або бензодіазепінів з векуроніум, який в цій ситуації є міорелаксантом вибору. Гіпертензія повинна купироваться Кетансерин або Ципрогептадин, а гіпотонія - апротинін (застосовується також ангіотензин). Слід уникати симпатоміметиків, оскільки вони можуть провокувати подальший викид вазодилататорів з пухлини.

Післяопераційний період

Повинна бути передбачена можливість госпіталізації у ВІТ зважаючи на можливу нестабільності ССС.

Загрузка...