Кров і препарати крові

Кров і препарати крові
Хірургічні втручання нерідко призводять до втрати крові; отже, багатьом хворим потрібна трансфузія, проведення якої входить в обов'язки анестезіолога. Трансфузія крові має ряд потенційних проблем (див. "Трансфузія крові"), включаючи інфекції, алергічні реакції, біохімічні та метаболічні ефекти, а також питання вартості процедури. Побоювання з боку населення щодо цих проблем ростуть.

Групи крові

При виборі крові для трансфузії найбільше значення має визначення її групи (за системою АВО) і резусфактора, хоча для точного визначення сумісності важливі і багато інших систем.

Група крові Популяція,% Антиген еритроцитів Антитіла плазми Результат

• 0 46, 5 Немає АнтіА, Антив Універсальний донор
• А 42 А Антив -
• У 8, 5 В АнтіА
• АВ 3 АВ Немає Універсальний реципієнт

Система АВО відповідно до закону Менделя успадковується за домінантним типом і у 75% людей виявляється в різних секретах (присутність антигенів системи АВО визначається в сечі, слині і поті); 83% населення резусположітельние (антиген D). Якщо кров переливається наосліп від однієї людини іншій, то в 64% випадків не виникає жодних побічних реакцій. Якщо сумісність крові перевіряється тільки за системою АВО, то трансфузія виявляється сумісної в 99, 4%, випадків, а при її оцінкою і за системою резусфактора - в 99, 8%. Повна перевірка сумісності підвищує цей показник до 99, 95%. Щоб знизити ймовірність переливання несумісної за резусфактора крові, резусположітельная кров метится по буквеному позначенню групи крові чорним кольором; резусотріцательная кров не метится. Це відповідає міжнародним стандартам.

Зберігання крові

Кров, взята у донорів, повинна правильно зберігатися, що дозволить максимально зберегти її лікувальні якості і ефективність при використанні. Відразу ж після забору кров охолоджується до 4 ° С і зберігається при цій температурі до застосування. Одна доза крові (500 мл) поміщається у флакон, що містить 70 мл розчину ЦФГ (цитрат, фосфат і глюкоза).

Кожні 100 мл донорської консервованої крові містять 0, 327 г лимонної кислоти, 2, 63 г цитрату натрію, 0, 251 г фосфату натрію, 3, 19 г глюкози і 0, 0 275 г аденіну.

Це забезпечує зберігання крові в середньому 21 день. Однак при цьому не виключено утворення мікроагрегатов і згустків. Зазвичай цільна кров центрифугируется, з тим щоб витягти з неї плазму для інших цілей (наприклад, для отримання свіжозамороженої плазми, кріопреципітату, імуноглобулінів і тромбоконцентрату). Потім еритроцити ресуспендіруєтся в розчині SAG-M, 100 мл якого містять 0, 877 г хлориду натрію, 0, 0 169 г аденіну, 0, 818 г глюкози і 0, 525 г манітолу.

Додавання манітолу стабілізує мембрани еритроцитів і підвищує стійкість їх оболонки до 45 днів. Кров з розчином SAG-M має низьку в'язкість і поліпшені реологічнівластивості, вона може заморожуватися з гліцерин, що забезпечує її тривале зберігання. При розморожуванні клітини відмиваються і потім ресуспендіруєтся. Заморожена кров рідше викликає трансфузійні реакції.

Ефекти зберігання

При адекватному зберіганні не менше 70% еритроцитів залишаються життєздатними через добу після трансфузии. Незважаючи на охолодження крові під час зберігання, процеси метаболізму в клітинах частково зберігаються. Це виражається в утворенні лактату і зниженні рівня АТФ і 2, 3-ДФГ. Крім того, знижується осмотична резистентність, що супроводжується підвищенням проникності і розривом мембран еритроцитів. У зв'язку з цими процесами консервована кров ацідотічна (рН 6, 9 і бікарбонат - 10 ммоль / л через 3 тижні зберігання);

зростає рівень калію (20 ммоль / л через 3 тижні зберігання) і вільного НЬ.

Тромбоцити і фактори згортання руйнуються при зберіганні набагато швидше, ніж еритроцити, що виражається в погіршенні гемостатичних властивостей консервованої крові з терміном зберігання більше 1 тижня. Консервована кров

Кровозамінники стабілізується шляхом вилучення кальцію і тому має низький рівень плазмового кальцію.

Для відшкодування об'єму крові можуть використовуватися препарати на основі декстранів, желатину і крохмалю. Однак вони не забезпечують транспорту кисню, у зв'язку з чим робляться спроби створення кровозамінників, що переносять кисень. Для цих цілей застосовується фторуглерод під назвою Flurosol-DA, але він здатний транспортувати кисень лише в 3 рази більше, ніж плазма. Зниження в'язкості крові при використанні фторуглеродов покращує тканинну перфузію, що також підвищує транспорт кисню. Використовуючи 100% насичення дихальної суміші киснем після вливання Flurosol-DA, можна майже повністю задовольнити потребу тканин у кисні. Застосування подібних кровозамінників обмежується періодом їх напівжиття (10 год) і можливістю виникнення побічних ефектів.

Трансфузійні фільтри

Системи для переливання крові забезпечені пористими фільтрами (розмір пор 180-200 мкм), що видаляють будь згустки крові, які можуть сформуватися при зберіганні. В даний час є можливість застосування додаткових фільтрів з порами 20-40 мкм для затримки мікроагрегатов, зокрема з лейкоцитів. Подібні фільтри мають певні недоліки, а саме: високу вартість, великий обсяг заповнення, ризик гемолізу і викиду гістаміну, активацію згортання, фільтрацію тромбоцитів і зниження швидкості трансфузии, що зменшує їх ефективність. При масивних трансфузіях крові з терміном зберігання більше 10 днів витяг мікроагрегатов, які можуть в ній утворюватися, стає вкрай необхідним.

Загрузка...