Лікування амбліопії у дітей

Амбліопія - це зниження зору (з оптимальною оптичною корекцією), яке не пов'язане з органічними змінами очного яблука або зорового шляху. За ступенем зниження гостроти зору виділяють амбліопію низького ступеня - при гостроті зору 0,8-0,4; середнього ступеня - 0,3-0,2; високою - 0,1-0,05; дуже високою - 0,04 і нижче.

По механізму виникнення амбліопія може бути дисбинокулярная, тобто виникає внаслідок порушення бінокулярного зору, що спостерігається при косоокості, коли участь відхиленого ока в зоровому акті значно знижується, або хірургією, яка є наслідком несвоєчасного призначення і непостійного носіння окулярів при аметропиях, створюють нечітке зображення на очному дні. При наявності некорригированной анизометропиии виникає анизометропическая амбліопія. Помутніння очних середовищ (вроджена катаракта, помутніння рогівки) може послужити причиною обскурационной амбліопії, важко піддається лікуванню, для усунення якої потрібно своєчасне оперативне втручання (наприклад, екстракція вродженої катаракти, пересадка рогівки). Амбліопія може бути одно - і двостороннім.

Лікування амбліопії у дітей

В лікуванні амбліопії дуже багато залежить від Вашого терпіння, завзятості і точного виконання рекомендації лікаря. Без копіткої щоденної роботи батьків лікарі не зможуть допомогти дитині бачити краще. Перше, що робить лікар-офтальмолог, виявивши у дитини амбліопію, призначає корекцію аметропії за допомогою окулярів і контактних лінз. Важливо зрозуміти батькам дитини, що слід носити окуляри постійно під систематичним контролем гостроти зору (1 раз у 2-3 місяця). Діти до року не можуть носити окуляри, тому контактні лінзи для них є найбільш оптимальним видом корекції. Однак не завжди можна підвищити зір лише за допомогою окулярів.

Одним з традиційних і основних методів лікування амбліопії є оклюзія - вимикання здорового ока з акту зору. З цією метою використовують спеціальні пластикові окклюдоры, що прикріплюються до очкової оправи, або гумові окклюдоры на присоску, які кріпляться до очкової лінзи, або саморобні пов'язки з марлі, тканини, м'якого картону, шкіри. Режим оклюзії визначає лікар. Оклюзію призначають на весь день (окклюдоры знімають на ніч), на кілька годин в день або через день в залежності від ступеня зниження гостроти зору, а також від віку, чим менше дитина, тим більше годин в день триває оклюзія. Тривалість оклюзії, при чіткому виконанні всіх призначень, коливається від 6 місяців до 1,5 років. У комплексі з оклюзією застосовують методи світлової стимуляції амбліопічного ока: метод локального «сліпучого» роздратування центральної ямки сітківки, розроблений Е. С. Аветисовым, метод послідовних образів за Кюпперсу. Метод вибирають в залежності від віку дитини, особливостей його поведінки та інтелекту, стану зорової фіксації і гостроти зору. Також для лікування амбліопії застосовують лазеростимуляцию, електростимуляцію (ЕОС), фотомагнитостимуляцию. При низькою гостротою зору до 0,1 (в тому числі після рефракційної операції з приводу вродженої катаракти або більмо рогівки) дітям до 3-4 років в домашніх умовах можливе проведення засвітився з допомогою фотоспалахи від фотоапарата. Робиться це наступним чином: фотоспалах встановлюється на рівні очей і на 50 см від них. Одночасно робиться 10 спалахів поспіль 2-3 рази на день протягом 2-3 місяців. Якщо дитина швидко стомлюється, то перші курси засвічування проводять через червоний фільтр (червоне скло приставити до фотоспалаху або скло фотоспалахи пофарбувати червоною тушшю). При вродженій катаракті операція повинна проводитися в перші місяці життя, рідше - у віці декількох років. При травматичної катаракти у більшості випадків операція показана. Операція не вирішує проблему амбліопії, тому надалі повинні проводитися всі перераховані методи лікування.

Все вищевикладене лікування необхідно використовувати у поєднанні з активними побутовими зоровими тренуваннями (малювання, гра з дрібними деталями типу «Мозаїка», «Лего», «Пазли» та ін). Також розроблені спеціальні вітчизняні програми «ЕУЕ» («Тир», «Хрестики », «Погоня», «Павучок»). Вправи цікаві дітям, вимагають їх активної участі.

Дитина з амбліопією повинен отримувати 3-4 курсу плеоптического лікування в рік. Якщо лікування проводиться несвоєчасно або дитина носить окуляри, і проводить оклюзію постійно, то досягнута гострота зору може значно знизиться. Тому важливо точно і регулярно виконувати всі рекомендації і призначення лікаря. 

Амбліопія - це функціональне, тобто оборотне зниження гостроти зору. При дитячій амбліопії основні зміни, що відбуваються в головному мозку - в області зорової кори. Відбувається це в тому випадку, якщо в головний мозок дитини від очей надходить спотворена зорова інформація, або якщо потік цієї інформації різко обмежений. В результаті розвиток і вдосконалення нейронів, що відповідають за зір, гальмується і тому навіть при усуненні всіх причин, що призвели до амбліопії у дітей, зір залишається низьким. 

Дитяча амбліопія часто розвивається при таких захворюваннях як косоокість, далекозорість, астигматизм, ністагм, катаракта, помутніння рогівки. 
У дитини з косоокістю, в результаті порушення правильної спільної роботи обох очей, частіше з ока, що косить зорові образи в головний мозок не передаються. Відбувається це, щоб уникнути хаосу в зоровій системі, так як людина не може одночасно сприймати два різних предмета. Амбліопія у дітей при косоокості різко ускладнює перебіг хвороби, так як часто призводить до ще більшого відхилення погано бачить очі. 

При далекозорості у дітей очне яблуко коротше норми, тому оптичний фокус знаходиться за сітківкою. При народженні всі діти мають далекозорість близько 3 діоптрій. По мірі росту дитини зростає і очей, і до 3-4 років діти мають эмметропию. При далекозорості вище 3 діоптрій правильний розвиток зорової системи порушується, так як з народження на очному дні постійно формується розмите нечітке зображення. При відсутності своєчасної корекції і лікування у дитини розвивається дитяча амбліопія. У дітей з астигматизмом причини розвитку дитячої амбліопії приблизно ті ж. Однак, при астигматизмі з-за неправильної форми очного яблука заломлення світла в оптичних меридіанах відбувається неоднаково, і в оці одночасно існують два оптичних фокуса, при цьому ні один з них не розташований на сітківці. В результаті гострота зору в одному меридіані нижче, ніж в іншому.

Загрузка...