Лімфатичні вузли

Лімфатичні вузли (nodi lymphatici) - периферичні органи імунної системи, виконують функцію біологічних фільтрів, а також лімфоцітопоеза і утворення антитіл.

Лімфатичні вузли - м'які, пружні на дотик рожевого кольору освіти. Мають овоідную (ниркоподібну форму, в літньому і старечому віці - часто лентовидную, сегментовидную в результаті злиття поруч лежать вузлів. Величина лімфатичні вузли варіює від 0,5 до 50 мм в довжину. Їх розміри у здорових людей залежать від віку, конституції, гормональних та інших факторів. З віком у зв'язку із заміщенням дрібних Л.у. сполучною тканиною, а також в результаті злиття сусідніх вузлів їх кількість зменшується, а розміри збільшуються.

Лімфатичні вузли розташовані по ходу лімфатичних судин, як правило, в пухкої волокнистої сполучної тканини поруч з великими кровоносними судинами, переважно венами. Вузли, що знаходяться на стінках порожнин тіла, називають пристеночными (париетальными), а розташовані близько внутрішніх органів - вісцеральними. Лімфатичні вузли позначають відповідно тим частинам тіла або областям (регіонам), де вони локалізуються (наприклад, потиличні, під'язикові, латеральні шийні, окологрудинные, поперекові, клубові, пахові), або за назвою кровоносних судин, до яких вони прилежат. На кінцівках виділяють поверхневі і глибокі лімфатичні вузли в залежності від глибини їх залягання по відношенню до поверхневої фасції.

Лімфатичні вузли розташовані групами, як правило, за кілька вузлів (іноді до декількох десятків). Кількість їх у кожній групі коливається. Так, верхні брижові включають 60-404 вузла, поперекові - 11-41 вузол, латеральні глибокі шийні - 32-83 вузла, ліві шлункові - 7-38 вузлів, пахвові-12-45 вузлів. Деякі групи включають всього 1-4 вузла (наприклад, ліктьові, підколінні).

Зовні лімфатичні вузли покрита тонкою сполучнотканинною капсулою, яка в області воріт потовщується (ворітної потовщення). Вісцеральні лімфатичні вузли (шлункові, брижові, трахеобронхиальные) мають до 2-4 комірних потовщень, парієтальні - зазвичай одне. Від капсули і воротного потовщення всередину лімфатичні вузли, в його паренхіму, відходять тонкі пучки сполучної тканини - трабекули (капсулярные і комірні). Між трабекул розташовуються лімфоїдна тканина, в якій виділяють кіркова речовина, що знаходиться ближче до капсулі, і мозкова речовина, що займає центральну частину лімфатичні вузли, ближче до його воріт. Строму лімфатичні вузли утворює ретикулярна тканина, представлена ретикулярними клітинами і волокнами, які формують мелкопетлистую мережу. У петлях цієї мережі знаходяться лімфоцити різного ступеня зрілості (малі, середні, великі), молоді клітини лімфоїдного ряду (бласти), плазматичні клітини, макрофаги, а також поодинокі лейкоцити, огрядні клітини (лаброциты). У кірковій речовині видно округлої форми клітинні скупчення - лімфоїдні вузлики, або фолікули, розміром 0,5-1 мм у діаметрі. Більшість лімфоїдних вузликів має світлий центр (центр розмноження), в якому багато діляться і молодих клітин лімфоїдного ряду. Паренхіма між лімфоїдними вузликами отримала назву межузелковой зони, або кіркового плато. Внутрішню частину кіркової речовини - вузьку смужку, яка межує з мозковим речовиною, називають паракортикальной, або тімусзавісімой, зоною. У ній розташовуються головним чином Т-лімфоцити. У цій зоні виявляються численні посткапиллярные венули, через стінки яких здійснюється міграція лімфоцитів. Мозкова речовина утворено так званими мякотными тяжами, орієнтованими від внутрішньої частини кіркової речовини до ворітного потовщення, між мякотными тяжами, під капсулою, в кірковій речовині розташовується система пов'язаних один з одним вузьких вистелених эндотелиоподобными клітинами каналів - синусів, по яких тече лімфа. Вона надходить у лімфатичні вузли по 2-4 приносить лімфатичних судинах, що підходять до вузла на його опуклої поверхні. Спочатку лімфа впадає в подкапсульный синус відходять від нього синусами коркової речовини, прободающими останнім і продовжуються в синуси мозкового речовини, що лежать між мякотными тяжами і впадають в воротный синус. З воротного синуса, що знаходиться в області воріт, беруть початок виносять лімфатичні судини (їх буває 1 або 2). За ним лімфа, пройшовши через лімфатичний вузол, залишає його. Всередині синусів, з яких лімфа тече з подкапсульного до ворітного синуса, є мелкопетлистая мережа, утворена ретикулярними волокнами і клітинами. У цій мережі затримуються і активно захоплюються макрофагами різні виявляються в лімфі чужорідні частинки: тіла загиблих клітин, мікроорганізми, пухлинні клітини (бар'єрно-фільтраційна функція лімфатичних вузлів). Імунологічна функція лімфатичні вузли виражається також в участі лімфоцитів в імунних процесах організму, утворення плазматичних клітин і вироблення антитіл. лімфатичні вузли є одним з основних органів, що реалізують імунні реакції і філогенетично старі механізми (фагоцитоз) у відповідь на різні інфекції та інші антигенні подразники.

В нормі лімфатичні вузли можна виявити при пальпації. Найбільших розмірів вони досягають по ходу лімфатичних судин, дренуючих області, максимально схильні антигенним подразнень (легкі, пахвові западини, пахові області; у грудних дітей - брижа; у дітей більш старшого віку - шия, подбородочная область).

При обстеженні хворого звертають увагу на колір шкіри і температуру в області поверхневих лімфатичні вузли, їх розміри, консистенцію (еластична, плотноэластичная, щільна, наявність розм'якшення, флуктуації), болючість, взаємозв'язок з навколишніми тканинами (можуть бути рухливі, малорухливі, спаяні з навколишніми тканинами). Глибокі лімфатичні вузли визначаються пальпаторно лише при значному її збільшенні (наприклад, при лімфолейкозі). Запідозрити збільшення лімфатичні вузли середостіння можна при перкусії грудної клітини. Дослідження лімфатичні вузли, не доступних для пальпації і пункції, може бути проведено рентгенологічним, радіонуклідним ультразвуковим методами або за допомогою комп'ютерної томографії, лимфографии. У кожному конкретному випадку виявлення збільшеного лімфатичні вузли необхідно комплексне обстеження з метою уточнення діагнозу. Важливе значення має правильно і повно зібраний анамнез. Слід з'ясувати, коли збільшився лімфатичні вузли, сталося це при повному благополуччі або в період якого-небудь захворювання, лихоманки, визначити кількість збільшені лімфатичні вузли (один або декілька в різних областях), встановити наявність якоїсь хвороби до моменту виявлення збільшеного лімфатичні вузли, контакту з інфекційними хворими тваринами, втрати маси тіла та ін.

Збільшені лімфатичні вузли - симптом багатьох захворювань. Невоспалительная реактивна лімфаденопатія може супроводжувати ендокринні захворювання, системні ураження сполучної тканини, псоріаз та інші шкірні хвороби; вона може виникати при прийомі деяких лікарських препаратів. Так звані ідіопатична лімфаденопатія характерна для таких патологічних процесів, як ангиоиммунобластная лімфаденопатія, гистиоцигоз синусів та ін. Основним клінічним проявом багатьох пухлинних захворювань системи крові (наприклад, лейкозів, лімфогранулематозу, лімфосаркоми) є збільшення лімфатичні вузли. Для лімфогранулематозу, лімфосаркоми характерно спочатку локальне збільшення лімфатичні вузли, при хронічному лімфолейкозі можливо генералізоване збільшення лімфатичні вузли. 

Збільшення шийних і підщелепних лімфатичні вузли, особливо в дитячому віці, часто виявляється при вірусних хворобах (інфекційному мононуклеозі, кору, краснухи, інфекційний лімфоцитоз), запальних процесах у ділянці вуха, горла, носа, а також в порожнині рота (див. Лімфаденіт). При надключичной, абдомінальної локалізації збільшені лімфатичні вузли необхідно виключити пухлинний процес. При збільшенні лімфатичні вузли в лівій надключичной області слід пам'ятати про можливість їх метастатичного ураження при злоякісних пухлинах шлунково-кишкового тракту, молочної залози, нирок, яєчок, яєчників, верхньої частки лівої легені (праві надключичні лімфатичні вузли можуть бути збільшені при метастазах з інших відділів легені). Метастази раку поширюються як регіонарні, так і віддалені від первинного вогнища вузли.

Збільшення розмірів лімфатичні вузли, що супроводжується тривалою незрозумілою лихоманкою, нічними потами, схудненням, може спостерігатися при гемобластозах, рак, туберкульоз. Швидке збільшення розмірів лімфатичні вузли і больовий синдром характерні для запальних процесів, хоча при деяких з них (наприклад, при сифілісі, токсоплазмозі, туберкульозі) больовий синдром може бути відсутнім.

При запальних реактивних лимфаденопатиях лімфатичні вузли зазвичай м'якої консистенції, при метастазах раку - щільні. При лімфопроліферативних захворюваннях консистенція їх може бути різною - від еластичною до щільної. Конгломерати лімфатичні вузли, особливо проростають в підлеглі тканини і тому малорухомі, з великою часткою ймовірності можуть свідчити про гемобластозах, раку. При запальних процесах збільшення розмірів лімфатичні вузли обумовлено фізіологічної проліферації імунокомпетентних клітин і скупченням гранулоцитів і моноцитів. При гемобластозах, раку збільшення лімфатичні вузли є результатом розростання в них пухлинних клітин, які можуть утворюватися внаслідок пухлинної трансформації в самій лімфатичної тканини (наприклад, при лімфосаркомі, лімфогранулематозі) або метастазувати з інших органів і систем (наприклад, при раку, лейкозах). Збільшення селезінки, супутнє лімфаденопатії, часто відзначається при лімфопроліферативних захворюваннях.

Лімфаденопатія може бути неспецифічним проявом багатьох вірусних хвороб, поствакцинальних реакцій. На інфекційне походження лімфаденопатії можуть вказувати короткочасна лихоманка, наявність запального процесу, висипу. По мірі стихання запалення (протягом 2-3 тиж.) лімфатичні вузли зменшуються в розмірі. З метою виключення інфекційного походження лімфаденопатії проводять специфічні серологічні дослідження. Відомо, що при поширенні інфекції лімфатичним шляхом, як правило, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли ; при гематогенному шляху поширення інфекції зазвичай розвивається генералізована лімфаденопатія.

При тривалому (більше 3 тижнів.) надзвичайний збільшенні лімфатичні вузли проводять діагностичну біопсію його. При поширеній лімфаденопатії краще видаляти надключичні і шийні лімфатичні вузли, оскільки в пахвових і пахових нерідко спостерігаються неспецифічні реакції. При цьому вибирають найбільш збільшені лімфатичні вузли . Іноді для уточнення діагнозу проводять біопсію двох і більше лімфатичні вузли. Слід мати на увазі, що при злоякісних процесах, навіть таких, як гострий лейкоз, лімфосаркома, гемограма може бути не змінена, тому при лімфаденопатії неясного походження досліджують віддалений лімфатичні вузли і кістковий мозок. Ці дослідження здійснюють в медичних установах, які мають відповідними діагностичними можливостями. Разом з тим при деяких лимфаденопатиях зміни, що виявляються в гемограмі, дозволяють підтвердити діагноз (наприклад, виявлення патологічних мононуклеарів при інфекційному мононуклеозі).

Результати гістологічного дослідження лімфатичні вузли слід розглядати у взаємозв'язку з клінічною картиною захворювання, а також з даними, отриманими при інших методах дослідження (наприклад, гематологічному, радіологічному, серологічному, імунологічного). Від своєчасності і повноти дослідження великою мірою залежить адекватність терапії та прогноз захворювання.

Загрузка...