Медикаментозне лікування опісторхозу

Лікування хворих на опісторхоз включає охоронний режим, десенсибілізацію, дегельмінтизацію, застосування дезінтоксикаційних і симптоматичних засобів, стимуляцію регенерації і відновлення порушених функцій органів і систем. Лікування хворих на опісторхоз має свої особливості на різних етапах хвороби. У гострій фазі основна увага приділяється протизапальної, десенсибілізуючої терапії, в хронічній - дегельмінтизації та відновного лікування.

Постільний режим необхідний хворим гострою формою опісторхозу. При хронічному ж опісторхозу показанням до постільної режиму є специфічний' хронічний гепатит, холангіогепатит у фазі загострення. Показанням до постільної режиму є також ускладнений опісторхоз, в тому числі при хірургічних ускладненнях хвороби.

Харчування хворих на хронічний опісторхоз у зв'язку з ураженням гепатобіліарної системи, підшлункової залози та шлунково-кишкового тракту має важливе значення в загальній терапії хворих. Щадна дієта, містить мало рослинної клітковини, не створює умов для нормалізації эвакуаторно-моторної функції, не сприяє відновленню кишкового хімізму. Тому вона може бути рекомендована у вигляді коротких курсів на період стаціонарного або санаторного лікування. Клініцистами давно відзначено, що тривала щадна дієта може викликати погіршення функціонального стану кишечника. Відразу після купірування загострення хвороби необхідно розширювати дієту хворих за рахунок включення продуктів, багатих клітковиною, баластними речовинами.

Медикаментозне лікування опісторхозу - самий ефективний спосіб лікування цього захворювання. Ще в радянський час наші вчені в експериментах встановили високу гельминтоцидную активність хлоксил (гексахлорпараксилола, гетола) щодо опісторхісов.

Хлоксил викликає деструкцію нуклеопротеїдів у клітинах кишкового епітелію і паренхіми опісторхісов, чинить пригнічувальну дію на вуглеводний обмін цих гельмінтів і тим самим призводить їх до загибелі.

В даний час розроблені і застосовуються у практичній діяльності три схеми лікування опісторхозу хлоксілом: дводенна, триденна і п'ятиденна. У всіх схемах курсова доза однакова - 0,3 г на кг маси хворого. Курсова доза хлоксил, рівна 15-24 м, в залежності від схеми лікування ділиться на відповідну кількість днів. Призначається препарат через 15 хвилин після їжі, кожну дозу хлоксил доцільно запивати молоком (десь півсклянки) для поліпшення всмоктування з шлунково-кишкового тракту. Приймати 3-4 рази на день за призначенням лікаря.

Побічна дія хлоксил досить детально вивчалося лікарями, які оцінювали вплив хлоксилотерапии на органи кровотворення, сечостатеву систему і функції печінки при двох - і п'ятиденному курсах лікування. Серед хворих спостерігалися 73,7% хворіли опісторхозу понад 10 років. Лікарі спостерігали побічну дію хлоксил при дводенному циклі - до 28,1%, а при п'ятиденному - в 22% випадків. Не відзначено обтяжливого впливу хлоксилотерапии на такі супутні захворювання, як ревматизм, гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки. Не виявлено побічної дії хлоксил і на органи кровотворення, сечостатевої системи і функцію печінки. Характер побічних впливів хлоксил був однаковим як при двох-, так і п'ятиденному курсі лікування.

Необхідно підкреслити, що застосування хлоксил необхідно поєднувати з проведенням протизапальної терапії і призначення спазмолітичних та жовчогінних засобів. Подібна терапія значно знижує частоту побічних ефектів хлоксил.

Досвід засвідчив, що абсолютними протипоказаннями до призначення хлоксил хворим на опісторхоз є: а) вагітність: б) гіпертонічна хвороба II-III стадії; в) недостатність кровообігу III ступеня; г) гострий вірусний гепатит.

Під наглядом російських лікарів перебував 231 хворий різними формами хронічного опісторхозу, яким проведено лікування хлоксілом. Всі ці хворі перед проведенням хлоксилотерапии піддавалися ретельному клінічному обстеженню в умовах стаціонару. У число гельмінтологічним дослідженні входила багаторазова овоскопия калу і дуоденального вмісту до лікування і після нього.

При оцінці ефективності лікування основним показником повної дегельмінтизації була відсутність яєць опісторхісов в жовчі і кале, підтверджене 3-4-разовим дослідженням.

Повторне обстеження з оцінкою антігельмінтной ефективності хлоксил проведено у 136 хворих на хронічний опісторхоз в терміни через 0,5-4 роки після проведення курсу хлоксилотерапии. При цьому 64 людини обстежені в умовах стаціонару, решта - в поліклініці. Повний гельминтоцидный ефект після першого курсу лікування хлоксілом встановлений у 111 хворих (81,6%), звільнення від паразитоносительства після другого курсу мало місце ще у 9 осіб, і тільки у 1 хворого паразитологічні одужання настало після третього курсу терапії. У 10 чоловік перший курс не дав ефекту, у 4 хворих не настало звільнення від сибірської двуустки після другого курсу лікування, та у 1 хворого виявлялися яйця опісторхісов в калі після трьох курсів. Отже, з 136 хворих на хронічний опісторхоз під впливом лікування хлоксілом настало звільнення від сибірської двуустки у 121 хворого (88,9%) і не було досягнуто дегельмінтизації у 15 осіб (11,1%). У останніх, однак, було зниження інтенсивності інвазії. У цих випадках через 3-6 місяців виявлено зменшення кількості яєць в калі більш ніж в 3 рази.

Проведене нами клінічне обстеження 231 хворого на хронічний опісторхоз з переконливістю показало, що у більшості інвазованих осіб хлоксил не викликав побічних явищ. Однак у частини хворих в період лікування з'являлися слабкість, запаморочення, погіршення зору, серцебиття, посилення болю в епігастрії і в правому підребер'ї, нудота. Всі ці явища відбувалися незабаром після відміни препарату. У деяких хворих у найближчі місяці після проведеної дегельмінтизації відзначалося посилення клінічних проявів хвороби. Так, у 27,9% хворих посилилися диспепсичні явища. У значної частини осіб (40,6%) наросла інтенсивність больових відчуттів у правому підребер'ї та в епігастрії, частіше відмічалась нудота (47,2%), 26,3% хворих вказували на погіршення апетиту. У 2 хворих (0,86%) хлоксил зумовив розвиток алергічного міокардиту.

Як показали дослідження, через 3-4 роки після курсу лікування хлоксілом в поєднанні з жовчогінні, спазмолітичні і десенсибілізуючими засобами значна частина хворих відзначали поліпшення загального самопочуття (66,8%), поліпшення апетиту (62,9%), зменшення інтенсивності або повне зникнення болю в епігастрії і в правому підребер'ї (32,3%). Пояснюється це тим, що після паразитологічного одужання в організмі різко знижується алергічна напруженість, про що свідчить, зокрема, зникнення або значне зниження еозинофілії та зменшення рівня гамма-глобулінової фракції в протеинограмме. Велике значення мають також усунення механічної травматизації проток печінки і підшлункової залози, припинення токсичного впливу продуктів життєдіяльності паразитів на організм хворого.

Таким чином, спостереження медиків показали, що успішна дегельмінтизація припиняє прогресування паразитарного, процесу за рахунок життєдіяльності гельмінта і тим самим надає позитивний терапевтичний ефект на функції гепатобіліарної системи і шлунково-кишкового тракту. Однак у більшості випадків одного тільки дегельминтизацией повного одужання хворих на опісторхоз домогтися не вдається. Дегельмінтизація у комплексному лікуванні хворих є лише початковим етапом. Порушення структури і функції гепатобіліарної системи, виражені морфофункціональні зміни в підшлунковій залозі, шлунково-кишковому тракті потребують довготривалого комбінованого лікування в стаціонар, поліклініці і в санаторно-курортних умовах.

Російськими лікарями розроблена етапна курортно-стаціонарна схема лікування хворих на хронічний опісторхоз з хорошими віддаленими результатами. Схема включає щорічне курсове лікування на курортах Єсентуки, Моршин, Трускавець або подібних їм у протягом 3 років поспіль. За 6 місяців перед кожним курсом санаторно-курортного лікування хворі госпіталізуються в стаціонар, де їм проводиться наступна терапія:

• Дієтичне харчування - стіл № 5.
• З метою дезінтоксикації - призначення гемодезу по 400 мл внутрішньовенно щодня протягом 10 днів.
• Застосування антиферментних препаратів типу контрикал (трасилола). Вводять зазвичай контрикал по 10000 АЕ внутрішньовенно крапельно в гемодезе, ізотонічному розчині натрію хлориду (300-500 мл).
• Дуоденальне зондування 2 рази на тиждень з промиванням жовчних шляхів мінеральною водою через зонд. На курс лікування - 4-5 зондувань.
• Спазмолітичні або жовчогінні засоби в залежності від характеру виявленої дискінезії жовчовивідних шляхів.
• Посилення жовчоутворення сприяють білкова і жирна їжа, збільшення портального кровообігу, всмоктування жовчі з кишечника, введення в дванадцятипалу кишку соляної та інших кислот, застосування тиреостатичних засобів типу інсуліну і метилтиоурацила, а також холеретических коштів (наприклад, саліцилатів, ефірних масел, нікотинової кислоти), прийом соків, овочів, фруктів, алкоголю, спорожнення жовчного міхура.
• Пригнічення холереза викликають голодування, гіпоксія, ослаблення кровообігу в печінці, охолодження та перегрівання тіла, фізичне навантаження, введення адренергічних речовин, надлишок гормонів щитовидної залози, внутрішньовенне введення глюкози, прийом барбіталу, кофеїну, введення в кишечник 20% глюкози, втрата жовчних кислот, наприклад при проносі.
• Добре зарекомендували себе в якості жовчогінних препаратів сорбіт, ксиліт і яєчний жовток, викликають скорочення жовчного міхура. М'яким жовчогінну дію мають настої і відвари деяких лікарських трав: квітки безсмертника (кмину) піщаного, кукурудзяні стовпчики з приймочками, трава деревію, золототисячника, листя м'яти перцевої, корені кульбаби, цикорію, вовчуга колючого, тирличу жовтого, бруньки і листя берези, плоди фенхелю, барбарису, ялівцю, шипшини та ін.
• Як при лікуванні в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах широко використовується тюбаж - дренажний промивання жовчних шляхів мінеральною водою без зонда.
• Тюбаж сприяє посиленому жовчовиділенню, зменшує запальний процес в жовчовивідних протоках.
• Застосування тюбажей з мінеральною водою, настоєм трав, сорбітом, ксилітом або використання жовтка рекомендується у випадках гіпокінетичним дискінезії жовчовивідних шляхів і жовчного міхура, характерних для хворих на хронічний опісторхоз.
• У терапії хронічних гепатитів, у тому числі опісторхозного генезу, широке застосування знайшов спленін, що представляє собою витяжку з селезінки великої рогатої худоби. Призначаючи спленін по 2 мл внутрішньом'язово через день в кількості 20 введень на курс, лікарі спостерігали хороший терапевтичний ефект у хворих з різними формами хронічного гепатиту, у тому числі і описторхозной природи.
• Застосування препаратів, що підсилюють кровотік через печінку і оксигенацію органу. Поліпшення печінкового кровотоку викликають еуфілін, папаверин, но-шпа та інші лікарські засоби, що чинять також і спазмолітичний ефект.
• Проведення новокаїнових блокад при лікуванні хронічних холециститів з вираженим больовим синдромом. Введення в паранефральну клітковину праворуч 70-100 мл 0,5% новокаїну двічі на тиждень в кількості 3-4 ін'єкцій на курс не тільки знімає больовий синдром, але і обумовлює більш стійкий терапевтичний ефект від інших лікувальних заходів.
• Лікування мінеральними водами. Через 5-6 місяців після санаторно-курортного проводиться курс лікування пляшкової хлоридно-лужною мінеральною водою. Мінеральну волу хворі приймають протягом 3-4 тижнів в підігрітому вигляді в кількості 150-200 мл за 30-60 хвилин до їжі залежно від кислотності шлункового соку. У цей період доцільно 1-2 рази на тиждень приводити тюбаж з мінеральною водою.
• Призначення хворим холангиогепатитом одного з препаратів, що стимулюють регенерацію печінки (хоріогонін та ін).

При хронічному запорі у хворих на опісторхоз комплексне лікування включає призначення дієт, медикаментозне лікування, фізіолікування. У випадках хронічного запору, що виник в результаті зниженої рухової функції товстої кишки, при відсутності запального процесу в слизовій оболонці рекомендується дієта, спрямована на посилення перистальтики, тобто містить велику кількість клітковини. Зазвичай призначається дієтичний стіл №3.

При спастичному стані товстої кишки застосовується щадна дієта з малим вмістом клітковини, але збагачена білками та вітамінами. М'ясні та рибні вироби готуються в січеному вигляді.

Хворим, у яких хронічний запор поєднується з запальним процесом слизової оболонки товстої кишки (що, як правило, спостерігається при описторхозном холецистохолангіті і холангиогепатите), краще всього підходить дієтичний стіл №5.

Серед лікарських препаратів при лікуванні хронічного запору, особливо викликаного зниженням рухової функції кишечника, найбільш широко використовуються проносні засоби. Практично всі ці препарати підсилюють рухову функцію кишечника, одні за рахунок роздратування нервово-м'язового апарату, інші - зменшуючи всмоктування води із кишечнику, розріджуючи його вміст і збільшуючи тим самим обсяг калових мас.

При запорах, що виникають на тлі спастичних явищ з боку товстої кишки, до проносних засобів необхідно застосовувати з обережністю. В основному використовуються легкі проносні засоби рослинного походження, які не викликають сильного роздратування кишечника, у поєднанні зі спазмолітичними препаратами. Досить широке застосування в комплексній терапії запорів знайшли лікувальні клізми. Олійні клізми з обліпихової, прованської або соняшникової олії ефективні при запорах із запаленням слизової оболонки товстої кишки, так як мають, поряд з протиспастичною, протизапальну дію.

Як фізіолікування широко використовуються мінеральні води, що містять хлорид, бікарбонат і сульфат натрію, сульфат магнію, що підвищують рухову функцію кишечника. Мінеральні води застосовуються також у вигляді сифонных промивань кишечника, кишкової душа. При спастичних запорах непоганий ефект отримано від субаквальних ванн. У хворих хронічним запором в поєднанні з проктосигмоидитом, гемороєм, анальними тріщинами показані грязьові ректальні тампони.

Загрузка...