Особливості харчової алергії у хворих полінозами

Нами досліджені дані 95 амбулаторних карт хворих полінозами, які звернулися до лікаря з приводу загострення захворювання в алергологічний кабінет медичного закладу. Серед них перехресна харчова алергія спостерігалась у 40 пацієнтів досліджуваної групи (42,11%).
У даних осіб розподіл за статтю було наступне: більшість - 29 (72,5%) - склали жінки, чоловіків було 11 (27,5%). Половина досліджуваних осіб була молодше 30 років - 20 пацієнтів, до 40, до 50 років - по 7 осіб (або 17,5%), старше 50-6 осіб (15%).
Тривалість захворювання склала у 7 хворих менше одного року, у 11-до 5 років, у 10 пацієнтів-до 10 років, у 2 - до 15 років, у 7 - до 20 років; понад 20 років хворіли 3 людини. В анамнезі життя найбільш часто зустрічалися захворювання ШКТ: гастродуоденіт - 10 осіб (25%), холецистит - 3 (7,5%), виразкова хвороба - 2 (5%), коліт, дискінезія жел-чевыводящих шляхів за гіпотонічним типом - у 1 пацієнта (2,5%), а також відзначалися артеріальна гипертен-зія - 2 хворих (5%), фіброміома матки, эутиреоидный зоб, вегетосудинна дистонія, хронічний бронхіт (по 1 випадку).
Супутні алергічні прояви у досліджуваній групі відзначені наступні: кропив'янка та бронхоспазм, викликані побутовими алергенами, - 9 хворих (22,5%), лікарська алергія - 7 пацієнтів, з них 4 - з сенсибілізацією до антибіотиків, що протікає за типом дерматиту, 1 - набряк Квінке від дії нестероїдних протизапальних засобів, 2 - анафілактичний шок до анестетиків. Епідермальна алергія спостерігалася у 3 хворих (7,5%), холодова - у 2 (5%), інсектна - у 1 (2,5%).

Спадковий анамнез був обтяжений у 10 осіб (25%). По материнській лінії: у 3 з 5 пацієнтів мати страждала на поліноз, 1 - харчовою алергією, 1 - бронхіальна астма; у 2 пацієнтів хворіли на астму бабуся і тітка. По батьківській лінії у 2 хворих у батька спостерігалася бронхіальна астма або сенсибілізація до побутових алергенів, у 1 - дід мав лікарську алергію. Таким чином, спадковий аллергоанамнез у пацієнтів з харчовою алергією насамперед обтяжений з приводу астми або полінозу по материнській лінії з першого ступеня споріднення.
Риба, цитрусові, курка - найбільш поширені харчові алергени у осіб, які страждали полінозами. Полівалентною харчової аллегией була у 1 пацієнта (5 харчових алергенів), олиговалентной - у 5, в інших - моновалентною.

Проаналізовано клінічні особливості харчової алергії у пацієнтів, які страждають на поліноз, в залежності від віку. У першу підгрупу ввійшли 20 осіб молодше 30 років: 11 жінок та 9 чоловіків. Частіше відзначалися синдроми оральної алергії -11 осіб (55%), кропив'янка - 5 (25%), дерматит - 4 (20%), набряк Квінке - 3 (15%), риніт та свербіж шкіри - по 1 випадку (5%). Найбільш поширені алергени: яблука (6 хворих), цитрусові, горіхи, мед, продукти переробки соняшнику і моркву (по 3 особи), груші (2 людини). Одиничними випадками відзначена алергія до зелені, абрикосам, винограду, рибі. Основного захворювання частіше супроводжувала побутова алергія-зустрічалася у 7 осіб, епідермальна-у 3, лікарська і холодова - у 1. Спадковість обтяжена у 7 осіб (по обох лініях). Друга підгрупа сформована з 14 осіб середнього віку - від 30 до 50 років, в тому числі 12 жінок і 2 чоловіки. Основним клінічним синдромом харчовою алергією у них був синдром оральної алергії - 7 (58,3%); рідше зустрічалися дерматит і кропив'янка - по 2 людини (16,7%); у поодиноких випадках спостерігалися екзема, набряк Квінке, риніт і бронхоспазм. 

Спадковий анамнез обтяжений у 3 чоловік по материнській лінії. Основні харчові алергени - цитрусові, шоколад і горіхи - на них реагував кожен третій пацієнт, мед, яблука-кожен четвертий пацієнт; у поодиноких випадках алергію викликали халва, зелень, молоко, помідор, кісточкові, кава. Лікарська сенсибілізація відмічена у 4 осіб (28,6%), побутова - в 2 випадках (14,3%), холодова - у 1 пацієнта (7,1%). Третю групу склали 6 жінок у віці старше 50 років. У них харчова алергія вперше проявилася як синдром оральної алергії, а основними харчовими алергенами були пшеничне борошно, яблука (у кожної третьої), у поодиноких випадках серед АГ зустрічалися молоко, курка, яйце, яловичина, тріска, цитрусові, горіхи. У третини осіб цієї групи спостерігалася лікарська алергія. Спадковий анамнез не обтяжений.

Таким чином, харчова алергія у різних вікових групах розрізняється не тільки за спектром клінічних проявів і харчових алергенів, а також особливостями спадкового та індивідуального аллергоанамнеза.
Серед основних клінічних проявів харчової алергії у хворих на поліноз, крім синдрому оральної алергії у 21 пацієнта (52,5%), відзначені кропив'янка - 7 хворих (17,5%), дерматит - 6 осіб (15,0%) та набряк Квінке - 4 людини (10,0%). Екзема, бронхоспазм, риніт, кон'юнктивіт і свербіж шкіри спостерігалися в поодиноких випадках. Латентна алергія виявлялася шляхом постановки скаріфікаціонних проб, коли мала місце позитивна реакція до харчових алергенів у хворих на поліноз без наявності скарг на підвищену чутливість до продуктів харчування.

Оскільки основним клінічним проявом перехресної харчової алергії був синдром оральної алергії, докладно проаналізовано скарги пацієнтів з даними проявами. З'ясувалося, що частіше інших зустрічалися першіння в носоглотці -11 хворих, чхання - 6, свербіж в горлі - 5, сухий кашель - 3. У 2 хворих було відчуття задухи, у 2-сльозотеча, у поодиноких випадках спостерігалися різь в очах, печію в горлі, виділення з носоглотки, набряк губ і гортані, які, як правило, комбінувалися між собою.
Основне захворювання (поліноз) в осіб з перехресною харчової алергії проявлялося у вигляді риніту (39 пацієнтів, або 97,5%), кон'юнктивіту (38 пацієнтів, або 95%), астматичного бронхіту - 6 осіб (15%), фарингіту - 3 (7,5%), бронхіальна астма - 1 (2,5%). Переважала сенсибілізація до дерев або комбінація «дерева + складноцвіті» - по 8 осіб, або 20% у кожній віковій групі. Складноцвіті викликали алергію у 7 хворих (17,5%). Сенсибілізація до злакових і складноцвітих і їх комбінації з деревами виявлено в 15% випадках; у 3 відзначена алергія до пилку дерев і злаковим (7,5%), в одного - тільки до злаковим рослинам (2,5%).

В літературі існують описи так званого фруктово-латексного синдрому, коли виникає перехресна сенсибілізація до білків латексу і рослин. Більшість випадків алергії до латексу спостерігається серед медичного персоналу лікувально-діагностичних установ (1,5-10,3%), стоматологічних кабінетів (2,5-20%), хірургічних, гінекологічних та урологічних відділень (0,8-9,1%), оперблоков і діагностичних лабораторій, а також у дітей з спина біфідо (34,3-64%). Неодноразові катетеризації сечового міхура, ректальні дослідження, хірургічні втручання грають в даному випадку провідну роль.

Латекс містить 2-3% білків і 30-40% каучукових вуглеводнів, має більше десяти IgE-зв'язуючих білків з молекулярною вагою 2-2000 кДА, ліпідів і фосфорна,-ліпідів. Білки латексу містяться в повітрі оперблоков, пломбувальних матеріалах і компоненти, що використовуються для протезування. Сенсибілізація до латексу можлива при вживанні в їжу бананів, авокадо, ківі, арахісу. Латексні алергени мають загальні В-епітопи з цими продуктами, а також рослинами (береза, фікус Бенджаміна, папайя, авокадо, томати).

Клініка латексної алергії:
1. Ирритативный дерматит - контактний (неиммунная ракция).
2. Контактно-алергічний дерматит (экземоподобное захворювання).
3. Контактна кропив'янка (велика частина випадків).
4. Системні прояви - свербіж шкіри, набряк Квінке, бронхіальна астма, анафілактичний шок.
Від шкірних симптомів до розвитку нападу ядухи проходить від 2 до 20 місяців контакту з латексом. Діагноз ставиться на підставі анкетування, огляду дерматолога і алерголога, постановки прик-тестів з латексними алергенами, якісного і кількісного дослідження специфічних IgE.
Можлива ізольована сенсибілізація аерогенним шляхом (персонал хірургічних відділень і оперблоков), в цьому випадку шкірне тестування може бути негативним. В деяких випадках необхідний провокаційний тест-надягання рукавичок з інтенсивним їх струшуванням, до і після цього вимірюють ОФВ за першу секунду. При позитивному тесті відзначаються свербіж, гіперемія, висип та/або бронхоспазм. Інгаляційні проби з латексом неприпустимі, так як вони надзвичайно небезпечні.

Профілактика - обмеження або виключення експозиції латексного алергену. Запобіжні заходи-вимивання пудри з рукавичок, яка переносить частинки латексу, надягання під латекс бавовняних рукавичок або рукавиць з інших нейтральних тканин (за кордоном застосовують нітрил і вініл). Для лікування і профілактики персистуючої бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості та алергічний риніт у медпрацівників, які не побажали змінити професиию, застосовують рузам-- комплекс низькомолекулярних пептидів з термофільного штаму золотистого стафілокока, що володіє антиалергічною та протизапальною активністю. Застосовують у вигляді мазі і одночасно в ін'єкціях.

Загрузка...