Рентген носа

Одним з основних методів дослідження носа і навколоносових пазух є рентген носа - рентгенографія і клінічний аналіз рентгенологічних ознак. При рентгенографії навколоносових пазух застосовується ряд спеціальних проекцій, які роблять досліджувані пазухи краще осяжними; підборіддя-носова, лобово-носова, підборіддя-тім'яна, бічні і інші проекції.

Велике значення в розпізнаванні загострення хронічного запалення має аналіз структури затемнення пазухи, зміни її кісткових стінок.

При хронічному гиперпластическом синуситі (при нерізко виражених змінах слизової оболонки порожнини носа або навіть їх відсутність) у верхньощелепних пазухах визначаються пристінкові потовщення слизової оболонки, рентгенологічна картина яких характеризується значною стабільністю, що відрізняє їх від рентгенологічних проявів набряку слизової оболонки.

Рентгенологічна картина при поліпозі характеризується або «плямистістю» затемнення пазухи, коли на фоні зниженої прозорості пазухи простежуються тіні окремих поліпів, або при масивному поліпозі пазухи визначається інтенсивне і гомогенне затемнення. У цих випадках, як правило, відзначаються ураження всіх пазух, поліпоз порожнини носа.

При гайморографии можуть виявлятися множинні дефекти наповнення, зумовлені окремими поліпами. При наявності одиночного поліпа важливою діагностичною ознакою є виявлення при гайморографии ніжки поліпа.

При вазомоторно-алергічному синуситі домінує набряк слизової оболонки пазухи, рентгенологічна симптоматика якого залежить від стадії процесу: при динамічної рентгенографії протягом кількох годин виявляється картина набряку в раніше інтактної пазусі і, навпаки, зникнення його в пазусі, де раніше визначалися виражені зміни.

Російські вчені, зіставивши результати рентгена носа і дані оперативних втручань, описали характерні рентгенологічні ознаки різних видів кістозного розтягування навколоносових пазух (гидропе, мукоцеле, пиоцеле, пневмоцеле), диференційну діагностику зазначених захворювань з пухлинами, кістами та іншими захворюваннями. Успішна діагностика захворювань з допомогою рентгенографії багато в чому залежить від застосованої методики дослідження.

До того ж, уточнено рентгенодіагностичні критерії хронічних гайморитів на підставі вивчення великої кількості рентгенограм і виявлення скиалографических картин, які характеризують різні фази хронічного запального процесу при ремісії та загострення хронічного гаймориту.

На виняткову роль лобово-носового каналу в розвитку запальних змін в лобових пазухах вказують ізраїльські медики. Вигнута форма каналу, його пролягання через передні чарунки гратчастого лабіринту призводять до розвитку запалення в лобових пазухах. Проведене зіставлення клінічних даних, операційного матеріалу, рентгенологічних симптомів дозволило зробити висновок про те, що основними факторами, що визначають ступінь ураження лобних пазух, є зміни в гирлі лобово-носового каналу, особливості будови передньої і задньої стінок лобових пазух, наявність ізольованих бухт, витончення і утворення дефектів межпазушной перегородки.

У профілактиці хронічних неспецифічних захворювань бронхів і легенів у робітників промислових підприємств важливе значення має як сам рентген носа, так і рентгенологічне дослідження навколоносових пазух. Вплив промислових хімічних алергенів, несприятливих кліматичних факторів при роботі на відкритих майданчиках зумовлює високу захворюваність вазомоторными алергічними, хронічними гнійними і хронічними полипозными синуситами.

Оцінка характеру змін слизової оболонки навколоносових пазух при рентгенологічному дослідженні з використанням контрастних речовин розширює можливості диференціальної діагностики, що сприяє вибору раціонального методу лікування. Метод контрастування дозволяє судити про розміри і локалізації соустья, анатомічні особливості структури пазух.

Показаннями до гайморографии є хронічні гайморити, ускладнені поліпозом і в деяких випадках - кістами, катарально-набрякова форма хронічного гаймориту.

Кращим контрастним речовиною для виконання гайморографии вважається йодоліпол, 3-5 мл якого (підігрітого до температури 37°С) вводиться в пазуху. Після чого хворого укладають на лобові горби, на правий і лівий бік, на потилицю для імпрегнування контрастним речовиною слизової оболонки всіх стінок пазухи.

З рентгенологічних показників загострення хронічного гнійного синуситу заслуговують уваги прояви набряку слизової оболонки і наявність рідини у просвіті пазухи. При наявності рідкого вмісту в пазусі для виявлення поліпозу доцільно виконувати гайморографию без попереднього відкачування рідкого вмісту. У цих випадках слід вдаватися до використання водорозчинних контрастних речовин.

Існує також симптом полум'я, характерний для початкової стадії розвитку злоякісної пухлини пазухи. На гайморограмме в цьому випадку визначається дефект наповнення з нерівними витягнутими контурами.

Методика сфенографии в трьох проекціях має ряд переваг, що полягають в тому, що навіть при відсутності тугого контрастування можна встановити локалізацію і поширеність патологічного процесу в будь-якій ділянці клиноподібної пазухи. Крім того, дослідження відповідної пазухи в двох взаємно перпендикулярних проекціях (бічних і аксіальній) з перпендикулярним ходом променя по відношенню до поздовжньої осі пазухи виключає можливість проекційних перекручувань. Бічні проекції дають уявлення про стан нижній, задньої і передньої стінки, аксіальна - про задніх, бічних стінках, межпазушной перегородці. Контрастна сфенография є важливим дослідженням, що дозволяє оточити анатомічні особливості клиноподібних пазух. Найбільш інформативною в цьому відношенні є аксіальна проекція.

Контрастування клиноподібних пазух дає можливість виключити гипердиагностику сфеноидита.

У порівнянні з іншими методами дослідження контрастна сфенография володіє рядом переваг при діагностиці і особливо при диференціальній діагностиці різних форм сфеноидитов. Питання визначення форми запалення має принципове значення, так як дозволяє обрати ефективну лікувальну тактику.

Діагностичну цінність має томографічне дослідження навколоносових пазух. Томограми виконуються в носо-лобних, носо-підборіддя і бічних проекціях, глибина дослідження складає від 0 до 4 див.

Томографічне дослідження верхньощелепних пазух доцільно при приблизному діагнозі кистьт пазухи. Томографія в бічній проекції на глибині альвеолярної бухти пазухи дозволяє підтвердити наявність кісти як об'ємного утворення в двох проекціях і провести диференціальну діагностику внутрипазушной і впепазушной кісти.

Американськими вченими підкреслюється роль томографічного дослідження навколоносових пазух у виявленні хронічних одонтогенних гайморитів. Причиною хронічних рецидивуючих синуситів нерідко є запальний процес, що локалізується в апікальній частині коренів задніх верхніх зубів. Оглядові рентгенограми в ряді випадків виявляються недостатньо інформативними і виявлені зміни у верхньощелепних пазухах трактуються як гіпертрофічні розростання слизової оболонки. Діагностична помилка підкріплюється також негативними результатами пункції пазухи. Найбільш цінною для діагностики, але думку авторів, є звичайна томографія навколоносових пазух і альвеолярного відростка верхньої щелепи, а також томоденситометрия.

В умовах охоплення населення диспансерним наглядом значення флюорографічного обстеження і, зокрема, флюорографической діагностики захворювань приносових пазух, надзвичайно зросте.

Аналіз матеріалів флюорографічного дослідження навколоносових пазух, що застосовується при масових профілактичних оглядах населення, показав його велику практичну цінність. Виконувати рентген носа також необхідно при підозрі на серйозне захворювання органів дихання, щоб виключити хвороби носа як їх причину.

Загрузка...