Ревматоїдний артрит

Це системне захворювання сполучної тканини, що виникає переважно в четвертому десятилітті життя; у жінок воно спостерігається в 3 рази частіше. Захворювання може мати гострий початок і носити сімейний характер. У 70% випадків у хворих знаходять ревматоїдний фактор (IgM). Класична сукупність симетричною артропатії включає поразку міжфалангових, п'ястно-фалангових, променезап'ясткових, колінних і гомілковостопних суглобів. У процес можуть залучатися будь-які з цих зчленувань (за винятком дистальних міжфалангових). Особливу важливість для анестезіолога являє ураження шийного відділу хребта. Розхлябаність атлантоаксіального зв'язкового апарату з ерозією зуба другого шийного хребця може супроводжуватися нестабільністю положення шиї і привести до здавлення шийного відділу спинного мозку. Підвивих атлантоаксіального зчленування може розвинутися при згинанні шиї. У 25% випадків ревматоїдний артрит вражає шийний відділ хребта, але тільки в 7% випадків він проявляється клінічно. Зрідка уражаються зв'язки гортані, що призводить до захриплості і може викликати обструкцію дихальних шляхів. Поразка скронево-нижньощелепних суглобів обмежує ступінь розкриття рота.

Системні прояви

• 1. Дихання. У легких можна виявити дифузну інфільтрацію з елементами фіброзу або ревматоїдними вузликами, а в плевральній порожнині - випіт. Зустрічається синдром Каплана - ревматоїдний пневмоконіоз.
• 2. Гематологія. Спостерігається нормохромна нормоцитарна анемія, а також анемія внаслідок хронічної крововтрати (антіпростеноіди). Зустрічається синдром Фелти з гіперспленізмом.
• 3. Серцево-судинна система. Характерні безсимптомно протікають перикардити і раптово виникає тампонада серця. Спостерігаються васкуліти в різних формах: синдром Рейнольдса, інфаркти нігтьового ложа, ураження судин голови, коронарної та мезентериальной систем.
• 4. Неврологія. Спостерігаються периферична невропатія, обширне ураження рухових нервів і тунельний синдром зап'ястя.
• 5. Нирки. Можливий амілоїдоз, в окремих випадках призводить до ниркової недостатності.
• 6. Зір. Зустрічаються синдром Шегрена, запалення склери і увеїти.

Вплив лікарських препаратів

• 1. Антіпростеноіди: ерозії слизової оболонки шлунка і кровотечі.
• 2. Золото: нефротичний синдром і пригнічення кісткового мозку.
• 3. Пеницилламин: нефропатія.
• 4. Імміносіпіессія.

Проблеми

• 1. Поразка шийних відділів, потенційна нестабільність атлантоаксіального зчленування.
• 2. Системні прояви ревматоїдного артриту.
• 3. Ортопедична хірургія суглобів і зв'язок.
• 4. Лікарські препарати, що застосовуються для лікування ревматоїдного артриту.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація
Обов'язково ретельне повне обстеження з виключенням вищеперелічених ускладнень. Залежно від клінічних проявів призначаються відповідні дослідження. Їх мінімум: OAK, визначення сечовини та електролітів, рентгенографія грудної клітки і шийного відділу хребта. Слід завчасно оцінити ступінь рухливості шиї і откоитія ста.

Проведення анестезії

Залежно від виду оперативного втручання і тяжкості системного ураження повинен бути обраний відповідний моніторинг. Необхідно заздалегідь підготуватися до передбачуваних труднощів при інтубації. У пацієнтів з ураженням шийного відділу хребта безпосередньо перед індукцією оцінюється рухливість шиї, після чого надівається захисний шийний корсет. Може бути використана регіонарна анестезія, проте необхідно враховувати властиві цьому захворюванню анатомічні деформації, що ускладнюють її виконання. Особлива увага приділяється операційного положенню хворого щоб уникнути сдавлений, зокрема хворих суглобів.

Післяопераційний період

Нерідко потрібні тривалий інтенсивний догляд і профілактика утворення пролежнів. Для купірування післяопераційних болів може бути використана регіонарна аналгезія.

Загрузка...