Седатації в інтенсивній терапії - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 7
З них гостей: 7
І користувачів: 0
Седатації в інтенсивній терапії

Седатації в інтенсивній терапії

Необхідність седатации в комплексі інтенсивної терапії виникає досить часто, однак у кожному клінічному випадку вона повинна бути заснована на чіткому розумінні індивідуальної потреби і свідчень.

Можна виділити 3 основні показання до седативної терапії.

  • 1. Купірування гострого деліріозного стану чи сплутаності свідомості.
  • 2. Усунення страху і травмування психіки пацієнта при лікуванні.
  • 3. Забезпечення контрольованої вентиляції та інших лікувальних заходів, наприклад фізіотерапії.

Проблеми

  • 1. Відповідно з тяжкістю захворювання і порушень функцій органів і систем може змінюватися фармакокінетика лікарських препаратів.
  • 2. Моніторинг: рівень седатации часом важко оцінити; зокрема, зміни ЧСС і АТ можуть зумовити неточну оцінку стану.
  • 3. Нерідко замість седатации пацієнтові більше необхідна керована аналгезія.
  • 4. Вимоги швидкої оборотності Седатив-ного ефекту з метою оцінки стану пацієнта.
  • 5. Надлишкова седатации може знизити активність імунної системи.
  • 6. Небажані побічні ефекти.

Анестезіологічне забезпечення

Для призначення седативних препаратів краще всього вибрати такий метод введення, при якому зберігалася б мінімальна підтримуюча доза лікарської речовини, забезпечуючи захист пацієнта при дратівливих маніпуляціях. В основному це досягається при внутрішньовенному шляху введення, однак прийнятні й інші методи - інгаляційний, перкутанних і ректальний. Можуть використовуватися такі групи препаратів.

  • 1. Опіоїди. Залежність виникає тільки у пацієнтів без больового синдрому. Всі опіоїди володіють різноманітними ефектами; їх дія у різних пацієнтів вельми варіабельно. У морфіну ефект розвивається повільно, і його призначають для седатации на тривалий період часу, проте ці продовжені інфузії препарату можуть призвести до накопичення довгостроково діючих метаболітів, наприклад морфін-6-глю-куроніда. У фентанілу менша тривалість дії, але період напіввиведення (2- 5 ч) більше, ніж у морфіну (1,5 - 4 год). Альфен-таніл має короткий період напіврозпаду і може використовуватися для продовжених інфузії. Петидин надає сприятливий вплив на пацієнтів з бронхоспазмом, однак при дисфункції нирок накопичення норпетідіна може викликати судомний синдром. Порушення функцій печінки також можуть погіршити його елімінацію. Феноперідін здатний підвищувати ВЧД завдяки розширенню периферичних судин і викликати депресію серцево-судинної системи. Всі опіоїди знижують рівень реакції мозку на СС> 2 і пригнічують кашльовий рефлекс (який може бути небажаним при контрольованій ШВЛ), однак це ускладнює переведення хворих з ШВЛ на спонтанне дихання. Опіоїди можуть знижувати АТ, а петідін володіє ваголітіческім ефектом. Гіпотензивний вплив опадів може бути нівельовано попередньої корекцією гіповолемії і введенням препаратів методом повільної інфузії, а не болюсом. Всі опіоїди гальмують моторику шлунку і послаблюють перистальтику кишечника, що обумовлює неспроможність ентерального харчування і виникнення спазму сфінктера Oddi. Толерантність розвивається через кілька днів, однак симптоми відміни зустрічаються досить рідко.
  • 2. Неопіоїдні анальгетики. Поряд з тим, що диклофенак, індометацин та інші нестероїдні протизапальні препарати здатні знижувати потребу в опіоїдах в післяопераційний період, вони можуть викликати і негативні ефекти, зокрема пригнічення функції тромбоцитів, що може призвести до кровотеч.
  • 3. Бензодіазепіни. Всі препарати цієї групи викликають сон, усувають занепокоєння, страх і послаблюють м'язовий тонус. Діазепам небажано використовувати у вигляді інфузії, оскільки період напіврозпаду його метаболіту N-діметілдіазепама становить 96 ч. Якщо препарат не містить екстракту бобів сої, то виникнення тромбофлебітів при його периферичному використанні - велика рідкість. Мідазолам починає діяти швидко, має меншу тривалість ефектів; він розпадається на метаболіти з коротким періодом напіврозпаду, проте при його введенні може виникнути пригнічення серцево-судинної системи. У окремих хворих бензодіазепіни не можуть змоделювати седативний ефект. Недоліком є ​​також те, що їх дія необоротно. Після багаторазового використання відновлення вихідного рівня свідомості може бути тривалим. Флумазеніл - антагоніст бензодіазепінів, здатний поліпшити оборотність їх Седатив-ного ефекту, проте це не завжди буває успішним. У нього короткий період напіврозпаду; можлива депресія дихання, а також розвиток реседатаціі.
  • 4. Внутрішньовенні анестетики. Тіопентал залишається препаратом резерву для купірування епілептичного статусу. Зниження метаболічних запитів мозку внаслідок ЧМТ за допомогою барбітуратів призводить до виникнення ятрогенних проблем і не покращує результату захворювання. Етомідат успішно використовувався з седативною метою нетривалий час, поки не з'ясувалося пов'язане з ним підвищення летальності внаслідок придушення функції кори надниркових залоз. Пропофол в постійних инфузиях має переваги у порівнянні з бензодіазепінами завдяки легкій керованості і більш швидкому відновленню свідомості, проте безпека тривалих інфузії цього препарату ще не доведена. Він не пригнічує адренокортикальну секрецію. Кетамін має аналгетичну і бронхолітичних дією, він може використовуватися у пацієнтів з опіками або при важкому бронхоспазмі.
  • 5. хлорметіазол. Седативні, протисудомні та протиблювотні властивості роблять його застосування кращим при купировании збудження і при гострих станах сплутаності свідомості. З його побічних ефектів виділяють посилення секреції слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і виникнення тромбофлебітів. Він випускається у вигляді 0, 8% розчину в 5% декстрозі і при використанні великих обсягів може викликати гіпонатріємію. Кумуляція може виникати через 48 год, особливо часто у хворих з цірротіческій ураженням печінки і у старих.
  • 6. Фенотіазіни. Вони володіють антипсихотической, седативною, противорвотной і Антігістаміновие активністю. Можуть пригнічувати терморегуляцію і перешкоджати виникненню лихоманки. Хлорпромазин має властивості альфаадреноблокатора, кардіодепрессанта, антиаритмика. Застосовується в деяких шокових ситуаціях і при психотичних реакціях, але не використовується з метою загальної седатации.
  • 7. Інгаляційні анестетики. Закис азоту - препарат, який використовується при хворобливих маніпуляціях; однак вона володіє токсичністю відносно кісткового мозку. З успіхом використовуються енфлюран і ізофлюран, але застосування цих препаратів потребує інгаляції по низкопоточной реверсивному контуру з обов'язковим включенням систем очищення.
  • 8. Препарати, що блокують нейром'язову передачу. Ці препарати роблять пацієнта тихим і нерухомим; їх застосування вимагає особливої ​​обережності через небезпеку маскування больової реакції або розвитку паралічу і гіпоксії внаслідок від'єднання від апарату, а також зважаючи підвищеної ймовірності виникнення емболії легеневої артерії і пошкодження нервів. Таким чином, міорелаксанти призначаються для оптимізації ШВЛ тільки в специфічних ситуаціях, таких як важка гіпоксія, високий опір легенів на вдиху через низьку податливості при розтягуванні, підвищене ВЧД і правець. Найбільш популярний в цьому відношенні панкуроніум; він підвищує артеріальний тиск (але й ЧСС) і є недорогим препаратом. Препаратом вибору при застосуванні у ВІТ можна вважати атракуріум. Він не має значного впливу на органні функції; лауданозину, його основний метаболіт, не призводить до будь-якої клінічно значущої кумуляції.

Моніторинг рівня седатации, використовуваної в інтенсивній терапії, досить важкий. Мета оцінки седативного ефекту - підібрати препарат таким чином, щоб пацієнт перебував у стані комфорту і одночасно був здатний виконувати команди. ЕЕГ, у тому числі методи комп'ютерної обробки ЕЕГ, малоспеціфічни в плані оцінки глибини седатации. Оцінка стравохідної скоротливості - також малоінформативне критерій, оскільки вона вельми варіабельна у різних пацієнтів.

Розробка нових функціональних вентиляторів, що працюють в режимах залежно від зусиль пацієнта, дозволяє здійснювати більш ранній переклад хворих на спонтанне дихання і значно знижує потребу в седативних препаратах, які в свою чергу додатково призводять до слабкості діафрагми. Нарешті, в практиці ВІТ широко застосовуються методи продовженої регіонарної анестезії, яка знижує потребу в післяопераційній вентиляції легенів і седатации пацієнтів.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 252 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини