Селезінка

Селезінка (lien, splen) - непарний паренхіматозний орган черевної порожнини; виконує імунну, фільтраційну і кровотворну функції, бере участь в обміні речовин, зокрема заліза, білків і ін Селезінка не належить до життєво важливих органів, але в зв'язку з перерахованими функціями грає істотну роль в організмі.

Анатомія та гістологія
Селезінка розташовується в черевній порожнині в області лівого підребер'я на рівні IX-XI ребер. Маса С. становить у дорослих 150-200 г, довжина - 80-150 мм, ширина - 60-90 мм, товщина - 40-60 мм Зовнішня, діафрагмальна поверхня селезінки опукла, гладка, внутрішня - плоска, має борозну, через яку в селезінку входять артерії і нерви, що виходять вени і лімфатичні судини (ворота селезінки). Селезінка вкрита серозною оболонкою, під якою знаходиться фіброзна оболонка (капсула), більш щільна в зоні воріт. Від фіброзної оболонки відходять, з'єднуючись один з одним, радіально спрямовані трабекули, більша частина яких містить внутритрабекулярные судини, нервові волокна і м'язові клітини. Сполучнотканинний остов селезінка являє собою опорно-руховий апарат, який забезпечує значні зміни об'єму селезінки і виконання депонирующей функції.

Кровопостачання селезінки здійснює найбільша гілка чревного стовбура - селезінкова артерія (a. leinalis), що проходить частіше по верхньому краю підшлункової залози до воріт селезінки, де вона ділиться на 2-3 гілки. У відповідності з кількістю внутриорганных гілок першого порядку в С. виділяють сегменти (зони). Гілки внутриорганных артерій проходять всередині трабекул, потім всередині лімфатичних фолікулів (центральні артерії). З лімфатичних фолікулів вони виходять у вигляді кисточковых артеріол, забезпечених огортаючими їх по колу так званими гільзами, що складаються з ретикулярних клітин і волокон. Частина артеріальних капілярів впадає в синуси (закрите кровообіг), інша частина - безпосередньо в пульпу (відкрите кровообіг).

У селезінці розрізняють білу (від 6 до 20% маси) і червону (від 70 до 80%) пульпу. Біла пульпа складається з лімфоїдної тканини, розташованої навколо артерій: периартериально більшість клітин складають Т-лімфоцити, в крайовий (маргінальної) зоні лімфатичних фолікулів - В-лімфоцити. У міру дозрівання в лімфатичних фолікулах формуються світлі реактивні центри (центри розмноження), що містять ретикулярні клітини, лимфобласты і макрофаги. З віком значна частина лімфатичних фолікулів поступово атрофується.

Червона пульпа складається з ретикулярного остова, артеріол, капілярів, синусового типу венул і вільних клітин (еритроцитів, тромбоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин), а також нервових сплетень. Повідомлення синусів з пульпою через наявні в їх стінці щілини при стисненні С. переривається, плазма частково фільтрується, клітини крові залишаються в синусах. Синуси (їх діаметр від 12 до 40 мкм в залежності від кровонаповнення) являють собою першу ланку венозної системи селезінки.

Нормальна та патологічна фізіологія. Селезінка бере участь у клітинному і гуморальному імунітеті, контролі за циркулюючими форменими елементами крові, а також у кровотворенні та ін.

Найбільш важливою функцією селезінка є імунна. Вона полягає в захопленні і переробки макрофагами шкідливих речовин, очищення крові від різноманітних чужорідних агентів (бактерій, вірусів). В селезінці руйнуються ендотоксини, нерозчинні компоненти клітинного детриту при опіках, травмах та інших тканинних ушкоджень. селезінка бере активну участь в імунній відповіді - її клітини розпізнають чужорідні для даного організму антигени і синтезують специфічні антитіла.

Фільтраційна (секвестрационная) функція здійснюється у вигляді контролю за циркулюючими клітинами крові. Перш за все це відноситься до еритроцитів, як старіючим, так і дефектним. У селезінці відбувається видалення з еритроцитів гранулярних включень (тільця Жоллі, тілець Гейнца, гранул заліза) без руйнування самих клітин. Спленектомія і атрофія С. призводять до підвищення вмісту цих клітин у крові. Особливо чітко виявляється наростання числа сидероцитов (клітин, що містять гранули заліза) після спленектомії, причому ці зміни є стійкими, що вказує на специфічність даної функції селезінки.

Селезінкові макрофаги реутилизируют залізо із зруйнованих еритроцитів, перетворюючи його в трансферрин, тобто селезінка бере участь в обміні заліза.

Існує думка, що лейкоцити у фізіологічних умовах гинуть в селезінці, легенях і печінці; тромбоцити у здорової людини також руйнуються головним чином в селезінці і печінці. Ймовірно, селезінка бере ще якусь участь у тромбоцитопоэзе, оскільки після спленектомії з приводу пошкодження селезінки настає тромбоцитоз.

В селезінці не тільки руйнуються, але і накопичуються формені елементи крові - еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. Зокрема, в ній міститься від 30 до 50% і більше циркулюючих тромбоцитів, які при необхідності можуть бути викинуті в периферичне русло. При патологічних станах депонування їх іноді настільки велике, що може призвести до тромбоцитопенії.

При порушенні відтоку крові, наприклад при портальній гіпертензії, селезінка збільшується і може вмістити велику кількість крові. Скорочуючись, селезінка здатна викидати в судинне русло депоновану в ній кров. При цьому її обсяг зменшується, а кількість еритроцитів у крові збільшується. Однак в нормі селезінка містить не більше 20-40 мл крові.

Селезінка бере участь в обміні білків і синтезує альбумін, глобине (білковий компонент гемоглобіну). Важливе значення має участь селезінки в освіті імуноглобулінів, яке забезпечується численними клітинами, що продукують імуноглобуліни, ймовірно, всіх класів.

Селезінка бере активну участь у кровотворенні, особливо у плода. У дорослої людини вона продукує лімфоцити і моноциты.Селезенка є головним органом екстрамедуллярного гемопоезу при порушенні нормальних процесів кровотворення в кістковому мозку, наприклад при остеомиелофиброзе, хронічній крововтраті, остеобластической формі раку, сепсисі, милиарном туберкульозі та ін. Є непрямі дані, що підтверджують участь селезінки в регуляції кістковомозкового кровотворення.

Велику роль селезінка відіграє в процесах гемолізу. У ній може затримуватися і руйнуватися велика кількість змінених еритроцитів, особливо при деяких вроджених (зокрема, микросфероцитарной) і набутих гемолітичних (у т. ч. аутоімунної природи) анеміях. Велика кількість еритроцитів затримується в селезінці при застійному полнокровии, поліцитемії. Встановлено також, що механічна та осмотична резистентність лейкоцитів при проходженні їх через селезінку знижується. 

Дисфункція селезінки спостерігається при деяких патологічних станах (важкої анемії, деяких інфекційних хворобах та ін), а також при гиперспленизме - хронічному збільшення селезінки і зменшення в крові клітин двох або, рідше, трьох паростків кровотворення. При цьому передбачається підвищене руйнування в селезінці відповідних клітин крові. Гіперспленізм являє собою насамперед патологію червоної пульпи селезінки і обумовлений гіперплазією макрофагальных елементів. Після видалення селезінки при гиперспленизме склад крові зазвичай нормалізується або істотно поліпшується.

При спадкових і набутих порушеннях обміну ліпідів у селезінці відмічається накопичення великої кількості ліпідів, що веде до спленомегалії.

Знижена функція селезінки (гипоспленизм) спостерігається при атрофії С. в літньому віці, при голодуванні, гіповітамінозах. Вона супроводжується появою в еритроцитах тілець Жоллі і мишеневидных еритроцитів, сидероцитозом.

Патологічна анатомія. З функціонально-морфологічними особливостями селезінки, зокрема з належністю до органів імуногенезу, пов'язано різноманіття її структурних змін при багатьох патологічних процесах.

Збільшення розмірів і маси (більше 250-300 г) селезінки зазвичай пов'язане з патологічними змінами, які, однак, можуть спостерігатися і в неувеличенном органі. Колір і консистенція селезінки залежать від її кровонаповнення; вони змінюються при гіперплазію пульпи, відкладення амілоїду, різних пігментів, фіброзі, ураженні селезінки при гострих і хронічних інфекціях, анеміях, лейкозах, злоякісних лімфомах, гистиоцитозах.

Найбільш частим проявом дистрофії селезінки служить гіаліноз дрібних артерій і артеріол, зазвичай спостерігається в нормі у віці після 30 років; рідше гиалин відкладається у вигляді грудочок в лімфатичних фолікулах і крайової пульпі. Мукоїдне і фібриноїдне набухання сполучної тканини селезінки, в першу чергу стінок венозних синусів і дрібних судин (аж до їх фибриноидного некрозу), випадання білкових преципітатів у центрах лімфатичних фолікулів відзначають при аутоімунних захворюваннях. В результаті відбувається огрубіння стінок синусів селезінки, розвивається периартериальный, так званий цибулинний, склероз, найбільш виражений при системному червоному вовчаку.

Амілоїдоз селезінки зазвичай спостерігається при загальному амілоїдозі та за частотою займає друге місце після амілоїдозу нирок. Іноді при захворюваннях, що викликають вторинний амілоїдоз (туберкульоз, хронічні гнійні процеси), може виникати амілоїдоз тільки селезінки. Лімфатичні фолікули при відкладенні в них амілоїду на розрізі мають вигляд склоподібних телець, схожих з зернами саго. У таких випадках говорять про «сагової» селезінці. Маса селезінки при цьому збільшена незначно. Дифузне випадання амілоїду в стінках синусів, судин і по ходу ретикулярних волокон супроводжується збільшенням маси селезінки (до 500 м); тканина селезінки щільна, на розрізі сальна, жовтувато-червоного кольору («сальна», «шинка» селезінка). Можливо також одночасне відкладення амілоїду в лімфатичних фолікулах і червоній пульпі.

При ряді захворювань у селезінці виявляють дифузно розсіяні або лежать у вигляді скупчень ксантомные клітини. Вони утворюються при порушеннях ліпідного обміну внаслідок накопичення ліпідів в макрофагах. Так, при цукровому діабеті, атеросклерозі, сімейному ксантоматозе в макрофагах селезінки та інших органів) у надмірній кількості відкладається холестерин; клітини, подібні з ксантомными, іноді зустрічаються при ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі; масивне накопичення певних видів ліпідів спостерігається у селезінці при тезаурисмозах, що призводить до утворення клітин, характерних для тієї або іншої форми хвороби, - клітин Гоше Піку, до розвитку значних вторинних змін в селезінці і збільшення її розмірів (див. Липидозы).

Гемосидероз селезінки - надлишкове відкладення гемосидерину - являє собою прояв загального гемосидероза і спостерігається при гемохроматозі, захворюваннях і патологічних станах, що супроводжуються посиленим гемолізом, у разі порушення утилізації заліза, особливо при гемолітичних, апластичної і рефракторная анеміях, малярії, поворотному тифі, сепсисі, хронічних порушеннях харчування (захворюваннях шлунка і кишечника). При гемосидерозе селезінка має іржаво-бурого забарвлення, іноді дещо збільшена. В червоній пульпі при гістологічному дослідженні виявляють численні сидерофаги, в ендотелії синусів, стінках судин, трабекулах, фіброзній оболонці селезінка - відкладення гемосидерину. Місцевий гемосидероз селезінка часто знаходять у зонах крововиливів. В їх центрах і великих вогнищах некрозу можуть виявлятися кристали гемотоидина. При малярії в селезінці зустрічаються відкладення гемомеланина, які при одужанні можуть зникати. Можливо також відкладення вселезенке вугільного пігменту, проникаючого гематогенно з легких.

Часто в селезінці зустрічаються вогнища некрозу. Дрібні вогнища зазвичай виникають внаслідок токсичного впливу при інфекціях, великі вогнища обумовлені циркуляторними розладами.

Порушення кровообігу в селезінці виявляються часто. При загальному венозному полнокровии внаслідок серцевої недостатності селезінці збільшена (маса її 300-400 г), темно-червоного кольору. Портальна гіпертензія призводить до розвитку значних однотипних змін в селезінці та її вираженого збільшення (цирротическая спленомегалія, тромбофлебитическая спленомегалія). Маса селезінки при цьому може бути збільшена до 1000 г і більше, тканина її м'ясиста, фіброзна оболонка потовщена, нерідко містить обширні фіброзно-гіалінові ділянки («глазурная» селезінка), можливі зрощення селезінки з оточуючими тканинами. Поверхностьселезенки на розрізі строката через вогнищевих крововиливів, наявність множинних щільних вузликів оранжево-коричневого кольору. Зменшення кровонаповнення селезінки спостерігається при масивної гострої чи тривалої повторної крововтраті, апластичної анемії.

Запальні зміни в селезінці (спленит) постійно виявляються при інфекційних хворобах. Їх характер і інтенсивність залежать від особливостей збудника та імунологічного стану організму.

Продуктивне запалення селезінки з утворенням гранульом різної будови і розвитком спленомегалії може спостерігатися при туберкульозі, саркоїдозі, бруцельозі, туляремії, вісцеральних мікозах, лепрі. Гіперплазія лімфоїдної тканини селезінки відображає її участь в імунних реакціях організму при антигенному подразненні різного походження.

Методи дослідження. У клінічній практиці застосовують перкусію і пальпацію селезінки, лапароскопію, рентгенологічне, радіонуклідне та ультразвукове дослідження, спленоманометрию, пункційної дослідження селезінки, адреналіновий пробу.

Перкусію селезінки проводять у вертикальному або горизонтальному (на правому боці) положенні хворого. Притуплення над верхнім краєм селезінки по передній пахвовій лінії диференціюють з легеневим звуком, притуплення по краю реберної дуги або вище її на 10-20 мм - з тимпаническим звуком над шлунком. Верхня межа тупості над селезінкою проходить майже горизонтально, нижня - ззаду і зверху вниз і вперед. При високому стоянні верхненаружная поверхня селезінки може бути на рівні VIII ребра, при низькому - XII ребра.

Визначення розмірів селезінки по Курлову роблять у положенні хворого лежачи при неповному поворот на правий бік, по можливості не зміщуючи таз. Перкутируют по десятому межреберью, починаючи від хребта, і по кордонах притуплення визначають довжину селезінки. Якщо селезінка виступає з підребер'я, то враховують розмір виступає її частини. Ширину селезінки визначають, перкутируя зверху від передньої пахвової лінії у напрямку до задньої пахвової лінії. Результати дослідження записують у вигляді дробу, в якій в чисельнику вказують довжину, а в знаменнику - ширину селезінки. При увеличенииселезенки довжину її виступаючій частині вказують перед дробом.
Пальпацію селезінки проводять в горизонтальному положенні хворого на спині і в правому бічному положенні. При глибокому вдиху збільшена селезінки опускається і «перекочується» через пальці исследующего. При значному збільшенні селезінки її нижній край опускається в черевну порожнину, при цьому вдається промацати характерну вирізку на ньому, передню поверхню селезінки, визначити її консистенцію і болючість. В нормі селезінка не пальпується.

Лапароскопія при відсутності спайкового процесу дає можливість оглянути селезінку, яка в нормі синювато-червоного кольору: на його поверхні можна побачити рубці, втягнення та інші патологічні зміни.

Рентгенологічне дослідження селезінки проводять у вертикальному і горизонтальному положенні хворого. При рентгеноскопії оглядають область лівої половини діафрагми, відзначаючи її рухливість, розташовані поруч з селезінкою органи черевної порожнини, ліве легке. Для поліпшення умов дослідження використовують введення газу в товсту кишку та шлунок. Оглядові знімки виконують в прямій і бічній проекціях. Спеціальними методами рентгенологічного дослідження є комп'ютерна рентгенівська томографія, целіакографія і лиенография, діагностичні пневмоперитонеум і пневморен, доповнюються томографією. В диференціальній та топічної діагностики ізольованого ураження селезінки важлива роль належить артеріографії, комп'ютерної томографії, діагностичного пневмоперитонеуму.

Отримання радіонуклідного зображення селезінки грунтується на властивості клітин макрофагальной системи поглинати з крові пошкоджені еритроцити або колоїди. Для дослідження застосовують еритроцити, мічені 51Cr, 99mTc або 197Hg (див. Радіофармацевтичні препарати). На сканограмі або сцинтиграммі площа селезінки при рівномірному накопичення радіонукліда в нормі становить 35-80 см2; при захворюваннях селезінки накопичення радіонукліда нерівномірний, площа селезінки збільшується.

Пункція селезінки показана в тих випадках, коли не встановлена причина її збільшення. Протипоказаннями до пункції є геморагічні діатези, виражена тромбоцитопенія. Перед пункцією з допомогою перкусії та пальпації визначають розміри і положення селезінки, проводять рентгенологічне та радіонуклідне дослідження.

ПАТОЛОГІЯ
Патологія селезінки включає вади розвитку, пошкодження, захворювання і пухлини.
Вади розвитку. До них відносять відсутність селезінки(асплению), і незвичайне положення в черевній порожнині (дистопию або ектопію), блукаючу селезінку, зміна її форми, додаткову селезінку. Аспленія зустрічається рідко, зазвичай поєднується з вадами розвитку серцево-судинної системи, клінічно не виявляється і діагностується за даними радіонуклідних досліджень. При дистопії або ектопії селезінки знаходиться в заочеревинному просторі, в грижовому мішку при пупкової або діафрагмальної грижі, в правій половині черевної порожнини. Блукаюча селезінка може виникати з-за її слабкості зв'язкового апарату, наприклад при спланхноптозе. Селезінка може мати неправильну форму з глибокими вирізками по краю або витягнуту, при якій її нижній полюс іноді спускається в малий таз. Найбільш частою аномалією розвитку селезінки є додаткові селезінки в кількості від однієї до декількох сотень, що розташовуються в різних відділах черевної порожнини.

Блукаюча селезінка може перекручуватися на судинній ніжці. При цьому відзначається картина гострого живота, необхідні лапаротомія спленектомія. Додаткова селезінка виявляється за допомогою радіонуклідного дослідження. При деяких захворюваннях, наприклад при аутоімунній гемолітичній анемії, лімфогранулематозі, якщо є додаткові селезінки, їх видаляють разом з основним органом. Інші вади розвитку селезінки не мають клінічної симптоматики; у лікуванні немає потреби.

Пошкодження бувають відкритими і закритими. Відкриті пошкодження виникають при вогнепальних, колотих, різаних ранах живота, а також при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини (шлунку, товстій кишці, підшлунковій залозі).

Причинами закритих пошкоджень селезінки частіше є удар у ліве підребер'я, падіння на живіт, здавлення живота і нижніх відділів грудей, перелом ребер зліва. При різкому ударі або здавленні селезінки підковоподібної згинається, полюси її зближуються, внаслідок чого фіброзна оболонка розривається по опуклій поверхні. При переломі ребер їх уламки можуть впроваджуватися в паренхіму селезінки, розриваючи фіброзну оболонку. При падінні з висоти, різкому струсі можуть виникнути надриви фіброзної оболонки селезінки в місцях прикріплення зв'язок, судинної ніжки, спайок. Розриви селезінки часто ускладнюються кровотечею в черевну порожнину. Потерпілий блідий, скаржиться на запаморочення, відчуття розпирання в лівому підребер'ї і ниючі болі, иррадиирующие в ліве плече і ліву лопатку, посилюються при глибокому вдиху і кашлю. Можливі нудота і блювання, непритомність. Характерний симптом «ваньки-встаньки» - хворий прагне прийняти сидяче положення, при якому біль у животі зменшуються. При пальпації спостерігається напруження м'язів передньої черевної стінки, у лівій половині живота, у лівому підребер'ї. Відзначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. При перкусії визначається притуплення в лівій половині живота. При ректальному дослідженні можуть виявлятися болючість і нависання передньої стінки прямої кишки при вагінальному - болючість в задньому склепінні піхви.

Вторинні розриви можуть виникати через декілька годин і навіть днів після травми, спричиняючи клінічну картину внутрішньочеревної кровотечі.

При утрудненнях у діагностиці закритих пошкоджень селезінки можуть бути корисними дані рентгенологічних дослідження та комп'ютерної томографії. Найбільш інформативні діагностична лапароскопія і лапаротомія. При підозрі на пошкодження селезінки за хворим можна спостерігати не більше двох годин. При цьому необхідно орієнтуватися на загальний стан, показники гемоглобіну і гематокриту, дані додаткових досліджень. При відкритих пошкодженнях селезінки проводять первинну хірургічну обробку рани з подальшою лапаротомією. При закритих пошкодженнях оперативне втручання починають з лапаротомії.

При пошкодженнях селезінки, як відкритих, так і закритих, частіше виробляють спленектомія. При одиночних розривах, невеликих надривах і тріщинах селезінки при збереженому кровообігу в ній, проводять органозберігаючі операції. Прогноз залежить від тяжкості ушкодження і своєчасності оперативного втручання.

Захворювання. В патологічний процес селезінки залучається при багатьох інфекційних хворобах - черевному і висипному тифі, сепсисі, сибірки, інфекційному мононуклеозі, гострому вірусному гепатиті, інфекційному лімфоцитоз, цитомегалії, малярії, вісцеральний лейшманіоз, туляремії, листеризи, бруцельозі, сифілісі. Селезінка звичайно також уражається при гистиоцитозах.

Порушення відтоку крові по селезінкової відні призводить до прогресуючого збільшення селезінки. При тривалої блокади відтоку можливі кровотечі з варикозно-розширених вен шлунка, прямої кишки, стравоходу. Гостра облітерація стовбура ворітної вени супроводжується симптомами, що нагадують непрохідність кишечника. Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних спленопортографии. Лікування оперативне: накладення спленоренального анастомозу, а при вираженій спленомегалії і цитопенії спленектомія.

Інфаркт селезінки може розвинутися в результаті тромбоемболії гілок селезінкової артерії або локального її тромбозу при лейкозах, дифузних хворобах сполучної тканини, ряді інфекцій, атеросклерозі, а також нерідко при субэндотелиальной інфільтрації судин селезінки пухлинними клітинами в термінальній стадії хронічного мієлолейкозу, лімфосаркоми, при метастазах пухлин. Інфаркти селезінки часто спостерігаються при гемолітичних анеміях, наприклад серповидно-клітинної, іноді при хворобі Маркіафави - Мідоелі, а також хронічному мієлолейкозі, вузликовому періартеріїті.

Клінічна картина інфаркту селезінки залежить від його величини. Діагностика невеликих інфарктів селезінки утруднена через убогість клінічної симптоматики. При обширних ураженнях у результаті напруги фіброзної оболонки, розвитку периспленіту з'являються болі а лівому підребер'ї, часто иррадиирующие в спину і посилюються на вдиху. Зліва визначається виражений френікус-симптом. В зоні периспленіту може вислуховуватися шум тертя очеревини. Лікування спрямоване на усунення причин, що викликали інфаркт. Організація інфаркту селезінки зазвичай завершується формуванням рубця, зрідка утворюється кіста. При нагноєнні інфаркту селезенкипоказана спленектомія.

Абсцес селезінки. 
Дрібні, безсимптомно протікають абсцеси селезінки нерідко виявляються при генералізованих не піддаються лікуванню інфекційних хворобах. Найбільш важливу в клінічному відношенні групу представляють великі ізольовані абсцеси селезінки, які можуть спостерігатися при бактеріємії на тлі ендокардиту або сальмонельозу, при інфікуванні інфарктів селезінки, субкапсулярных гематом та ін. Причиною розвитку абсцесу селезінки може служити прорив у неї піддіафрагмального абсцесу.

При абсцесі селезінки зазвичай спостерігаються лихоманка, біль у верхній лівій половині живота та грудної клітки (за рахунок реактивного плевриту). Біль може віддавати в ліве плече. Досить часто виявляються напруження м'язів передньої черевної стінки і спленомегалія. Шум тертя фіброзної оболонки селезінки вислуховується рідко. При рентгенографії можна виявити зону затемнення в лівому верхньому квадранті живота, зсув інших органів, наприклад товстої кишки, нирок, шлунка, зсув лівого купола діафрагми, а також левостороний плеврит.

При скануванні селезінки і печінки можуть бути виявлені абсцеси діаметром 20-30 мм. Абсцес селезінки виявляють також за допомогою ультразвукового дослідження. На користь абсцесу селезінки свідчить і виявлення неваскуляризированной тканини органу при артеріографії на тлі відповідної клінічної картини. Абсцес селезінки може ускладнитися крововиливом у порожнину гнійника, проривом в черевну порожнину або плевральну порожнину, нирку.

Лікування абсцесу селезінки зазвичай проводять антибіотиками широкого спектру дії. При неефективності антибактеріальної терапії виконують спленектомія. Прогноз, як правило, визначається ускладненнями, наприклад розвитком перитоніту при прориві абсцесу селезінки в черевну порожнину або плевриту при прориві в плевральну порожнину.

Туберкульоз селезінки. 
Частіше селезінка втягується в процес при загальному милиарном туберкульозі. Ізольований туберкульоз селезінки нерідко протікає з мізерною клінічною симптоматикою. Найбільш часто відзначаються спленомегалія різного ступеня вираженості, асцит, субфебрильна температура тіла. У крові виявляють лейкопенію (іноді лейкоцитоз), лимфоцитопению. у деяких випадках нейтропенію, тромбоцитопенію, анемію. Іноді розвивається апластический синдром, при якому необхідно виключити туберкульозне ураження кісткового мозку. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини можуть бути виявлені петрифицированные вогнища в області селезінки.

Діагноз туберкульозу селезінки утруднений, якщо відсутні ознаки свіжого або раніше наявного туберкульозу інших органів. Він ґрунтується на результатах цитологічного дослідження пунктату селезінки, однак достовірним критерієм є лише виявлення мікобактерій туберкульозу в мазку або высевание їх з пунктату. Необхідно враховувати, що при супутньому амілоїдозі селезінки неодноразові її пункції можуть виявитися неінформативними. При підозрі на туберкульоз селезінки навіть при відсутності надійних доказів проводять специфічну туберкулостатичних терапію ex juvantibus.

Сифіліс селезінки.
При придбаному первинному сифілісі селезінки має звичайні розміри; при вродженому і набутому вторинному і третинному сифілісі вона збільшена. Лікування спрямоване на основне захворювання.

Ехінококоз селезінки. 
Частіше зустрічається його гидатидозная форма (однокамерний ехінокок), розпізнавання якої представляє відомі труднощі. У діагностиці важливу роль відіграють ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія. У деяких випадках можливий розрив міхура ехінокока і обсіменіння дочірніми сколексами черевної порожнини.

Спонтанний розрив селезінки спостерігається при інфекційному мононуклеозі, лимфосаркомах, хронічному мієлолейкозі. Причиною його розвитку можуть бути розпад пухлини, швидке збільшення селезінки і перерозтягнення її фіброзної оболонки при спленомегалії. Клінічна картина характеризується раптовими сильними болями в лівому підребер'ї, ознаками подразнення очеревини, швидко наростаючою анемією. Лікування оперативне; як правило, виробляють спленектомію, проте останнім часом, особливо у дітей, стали частіше здійснювати часткову резекцію і ушивання розриву селезінки (спленорафию). Прогноз залежить від основного захворювання.

Пухлини селезінки зустрічаються рідко, можуть бути доброякісними і злоякісними.

Серед доброякісних пухлин виявляються гемангіоми, лимфангиомы, ліпоми, гамартомы; серед злоякісних -- лімфосаркоми, ретикулосаркоми, можливі також ангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, фибросаркомы. Ураження селезінки при лимфосаркомах рідко буває ізольованим; частіше одночасно зі спленомегалією виявляють лімфаденопатії, гепатомеґалію, зміни в крові і кістковому мозку. Діагностувати природу ізольованою пухлини селезінки клінічно неможливо.

Симптоми всіх пухлин зводяться до збільшення органу, відчуття тяжкості в області лівого підребер'я, іноді появі тупих, рідше гострих (інфаркт) болів. При пальпації С. плотноэластичная, іноді горбиста. При лимфосаркомах і ангиосаркомах можливі лихоманка, посилене потовиділення, схуднення, гіперспленізм (анемія, лейко - і тромбоцитопенія). При ангиосаркоме (в одній третині випадків) зазначається розрив селезінки. Діагноз може бути встановлений при цитологічному дослідженні пунктату селезінки. Перевагу слід віддати спленектомії, що є одночасно діагностичним і лікувальним заходом. У випадках доброякісних пухлин лікування на цьому закінчується; при лімфомах у залежності від гістологічної будови пухлини спленектомію доповнюють відповідної хіміотерапією; при нелімфоїдних злоякісних пухлинах хіміотерапію призначають при наявності метастазів. Прогноз при доброякісних пухлинах і лімфогранулематозі сприятливий; при інших лімфомах він залежить від гістологічної будови пухлини, при злоякісних нелімфоїдних пухлинах прогноз несприятливий.

Загрузка...