Серцево-легенева реанімація

Серцево-легенева реанімація
Рекомендації Ради по реанімації (Великобританія) переглядаються кожні 5 років.

Основні заходи з підтримання життя

Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів, ШВЛ, масаж серця; покличте на допомогу.

• 1. Дихальні шляхи. Якщо хворий не відповідає на питання: "Чи все у Вас в порядку?", То постарайтеся відновити і підтримати прохідність дихальних шляхів. Для цього може знадобитися виконання потрійного прийому: відкинути голову назад, висунути вперед нижню щелепу і відкрити рот.
• 2. Дихання. Уважно спостерігайте за кольором губ і диханням, а також за рухом грудної клітки і живота. При його відсутності починайте дихання "рот у рот" або "рот в ніс".
• 3. Кровообіг. Визначте наявність пульсу, пальпіруя протягом 5 с сонну артерію. Якщо пульсу немає, почніть зовнішній масаж серця (НМС) з частотою 80 компрессий в хвилину. НМС здійснюється за допомогою тиску на нижню третину грудини по середній лінії. Одну руку поміщають на іншу, схрестивши пальці. Грудину стискають на 3-4 см. Через кожні 15 компрессий виробляють 2 вдування повітря в дихальні шляхи. За наявності двох реанімують проводиться 1 вдих на 5 компрессий, але компресію не слід припиняти під час вдиху. Механізм, за яким НМС переміщує кров, неясний, але, мабуть, тут має значення комбінація прямого масажу серця і змін внутригрудного тиску. Останнє може бути посилено ШВЛ з переміжним позитивним тиском на вдиху. НМС може підняти систолічний тиск вище 100 мм рт.ст., але діастолічний тиск зазвичай буває менше 10 мм рт.ст. ЦВД може бути таким же високим, як АТ, тому перфузійним-ное тиск низько. Це не відноситься до відкритого масажу серця, коли венозний тиск зазвичай не підвищується.

Кваліфіковані заходи щодо підтримання життя

Це продовження "основних заходів з підтримання життя".

• 1. Прекардіальний удар кулаком. Рекомендується тільки при зупинках кровообігу у хворих з постійним Кардіомоніторинг. Він може бути ефективним при шлуночкової тахікардії з відсутністю пульсації у великих артеріях або у разі шлуночкової фибриллу-ції на самому початку її розвитку.
• 2. Явна асистолія, при якій не виключається фібриляція шлуночків, а. Дефібрілля-ція - 200 Дж. Б. Дефібриляція - 200 Дж. В. Дефібриляція - 360 Дж. Потім переходьте до третього пункту.
• 3. Явна асистолія, при якій фібриляція малоймовірна, а. Адреналін - 1 мг внутрівен-но (в / в), б. Атропін - 2 мг в / в. в. Встановити кардіостимулятор, якщо є зубці Р або будь-яка інша електрична активність, м Внутрішньосерцеве введення адреналіну в сучасних умовах не рекомендується.
• 4. Фібриляція шлуночків, а. Дефібриляція - 200 Дж. Б. Дефібриляція - 200 Дж. В. Дефібриляція - 360 Дж. Р Адреналін 1 мг в / в, потім дефібриляція - 360 Дж. Д. Лідокаїн 100 мг в / в. е. Повторні дефіб-рілляціі - 360 Дж. ж. Використовуйте різні положення електродів дефібрилятора (при цьому вектор фібриляції шлуночків змінюється відносно вектора дефібриляції), різні дефібрилятори та інші антіарітмікі, наприклад бретиліум-тозілат.
• 5. Електромеханічна дисоціація (наявність комплексу QRS без викиду крові з шлуночків).
• а. Адреналін - 1 мг в / в. б. Специфічна терапія гіповолемії, пневмотораксу, тампонади серця або тромбоемболії легеневої артерії.
• в. Хлорид кальцію (10 мл 10% розчину) при підтвердженої гіперкаліємії, гіпокальціємії або у разі отримання хворим антагоністів кальцію.
• р Продовжуйте серцево-легеневу реанімацію (СЛР) протягом 2 хв після введення кожного препарату. Не завершуйте СЛР більш ніж на 10 с, за винятком дефібриляції. Якщо немає венозного доступу, вводите подвоєну дозу препаратів в ендотрахеальну трубку; однак це нестандартний шлях введення, тому при першій можливості слід забезпечити внутрішньовенний шлях введення.

У випадках тривалої серцево-легеневої реанімації (легенево-серцевої реанімації) вводите 1 мг адреналіну кожні 5 хв. Дія адреналіну на альфарецептори судин підвищує венозний тонус і, отже, збільшує наповнення правого передсердя. Бікарбонат натрію рекомендується лише у разі тривалої СЛР, для корекції підтвердженого ацидозу і за умови адекватної вентиляції хворого. Бікарбонат при гіповентиляції підсилюватиме внутрішньоклітинний ацидоз, оскільки дисоціює з утворенням С02. Він також обумовлює зсув кривої дисоціації оксигемоглобіну вліво і може підсилити гіпоксію тканин. Бікарбонат гіперосмолярен, і його введення призводить до перевантаження натрієм.

Відкритий масаж серця рекомендується при гіповолемічного зупинці кровообігу в поєднанні з швидким заповненням ОЦК; однак результат у випадку його застосування залишається незадовільним. Після вдалої СЛР хворий повинен перебувати у ВІТ. Необхідний контроль артеріальних газів крові та електролітів, а також РГК.

Реанімація при вагітності

До 25 тижнів вагітності реанімація проводиться за схемою, наведеною вище.
При терміні вагітності 25-32 тижнів успішної реанімації в дорсальном положенні перешкоджає компресія аорти та НПВ, тому СЛР проводиться в латеральному положенні.
При терміні вагітності більше 32 тижнів аортокавальние компресія настільки велика, що адекватна СЛР неможлива. Здійснюється невідкладне кесарів розтин при проведенні СЛР в положенні на боці з продовженням реанімації, як у невагітних, після вилучення плоду.

Загрузка...