|
Бронхоектаз - це необоротне розширення ділянки бронха, викликане пошкодженням бронхіальної стінки.
Бронхоектази можуть розвинутися внаслідок станів, які опосередковано або безпосередньо призводять до пошкодження бронхіальної стінки, порушуючи її стійкість. Бронхоектази можуть виникати як на якомусь окремому ділянці, так і на всьому протязі бронхів.
Як правило, їх розвиток спостерігається в бронхах, що мають середні розміри, однак, досить часто спостерігається ураження дрібних бронх, розташованих нижче.
Зустрічається кілька видів бронхоектазів, вражаючих бронхи великих розмірів. Їх виникнення спостерігається при алергічному бронхо - легеневому аспергиллезе, виникнення якого пов'язане з імунною реакцією організму на грибкову інфекцію.
Бронхіальна стінка має кілька шарів, які на різних ділянках дихальних шляхів мають різну товщину і будова. Слизова бронхів і наступна за нею підслизова мають клітини, які сприяють захисту дихальних шляхів і легенів від шкідливих речовин. До захисних клітин також відносяться клітини, що виробляють слиз, клітини, що мають війки (вони сприяють видаленню твердих частинок і слизу з дихальних шляхів), цилиарные клітини, а також багато інших видів клітин, які відіграють важливу роль у формуванні імунітету, захисту організму людини від хвороботворних організмів і шкідливих речовин. У формуванні структури дихальних шляхів приймають участь хрящової шар, м'язові та еластичні волокна. У харчуванні та захисту бронхіальних стінок важливу роль мають кровоносні судини, а також лімфоїдна тканина. Під час скорочення м'язових волокон відбувається зміна діаметра дихальних шляхів.
При розвитку бронхоектазів може спостерігатись часткове руйнування або запалення бронхіальної стінки, можуть бути пошкоджені або частково зруйновані цилиарные клітки, підвищена вироблення слизу. Крім цього може спостерігатися втрата нормального тонусу бронхіальних стінок, при цьому уражену ділянку стає більш широким і безпомічним, в ньому можуть утворюватися випинання, «мішки», які за зовнішнім виглядом нагадують невеликі повітряні кульки. Підвищена вироблення слизу призводить до збільшення в бронхах кількості патогенних мікроорганізмів.
Збільшення кількості інфікованої слизу сприяє зниженню прохідності бронхів і призводить до подальшого прогресування пошкодження бронхіальної стінки. У запальне ураження бронхів можуть залучатися досить значні ділянки бронхів, аж до альвеол. В особливо важких випадках відбувається заміщення судинної тканини фіброзної, і руйнування судинної стінки тканин легені може створювати додаткове навантаження на серце. Крім цього, запалення і збільшення кількості кровоносних судин в бронхіальних стінках може стати причиною появи крові в мокроті, а закупорка слизом пошкоджених дихальних шляхів може знизити вміст кисню в крові.
Причини розвитку бронхоектазів
Існує досить багато причин, які можуть призвести до розвитку бронхоектазів. Найбільш поширеними серед них є:
• Хронічні та часто рецидивуючі інфекції верхніх дихальних шляхів;
• Різні патологічні імунні реакції;
• Аномалія розвитку і будови дихальних шляхів;
• Зниження здатності війок видаляти слиз;
• Порушення прохідності дихальних шляхів, у результаті яких збільшується частота інфекційних захворювань;
• Вплив на органи дихання різних токсичних речовин, що ведуть до пошкодження бронхів;
• Обструкція бронхів в результаті попадання чужорідних тіл, збільшення лімфатичних вузлів, розвитку новоутворень в легенях, а також поява слизової пробки;
• Генетичні захворювання, що впливають на склад слизу або на видалення слизу з легень і бронхів, такі як муковісцидоз або дискінезія війок, дефіцит альфа1-антитрипсину.
Симптоми бронхоектаза
Незважаючи на те, що поява бронхоектазів можливо у представників всіх вікових груп, найчастіше їх розвиток починається в дитячому віці. При цьому їх перші симптоми можуть повністю відсутнім або проявлятися набагато пізніше щодо моменту розвитку. Симптоми при появі бронхоектазів розвиваються поступово, і, як правило, після перенесеної інфекції дихальних шляхів відбувається їх наростання. У більшості хворих спостерігається виникнення постійного кашлю з відділенням мокротиння, при цьому характер і кількість мокроти залежить від вираженості процесу і наявності інфекційного ураження. Кашель може мати нападоподібний характер і виявлятися частіше в ранковий або вечірній час. Іноді наявність крові у мокротинні може бути першим і навіть єдиним симптомом захворювання. Також свідчити про розвиток бронхоектазів можуть часто рецидивуючі пневмонії. У хворих, що страждають поширеною формою бронхоектазів, може розвиватися задишка, хрипи, хронічний бронхіт, емфізема легенів, бронхіальна астма.
Важка форма бронхоектазів може сприяти збільшенню навантаження на серце і стає основною причиною розвитку серцевої недостатності, що призводить до появи набряків нижніх кінцівок, скупчення рідини в черевній порожнині і викликати утруднене дихання.
Лікування бронхоектаза
Лікування бронхоектаза залежить від вираженості патологічного процесу. Під час лікування бронхоектаза не призначають препарати пригнічують кашель. При великій кількості в легенях мокротиння показано виконання кілька разів в день постурального дренажу і перкусії грудної клітки. Такі маніпуляції сприяють видаленню мокротиння з легких.
Для того, щоб на тривалий час запобігти розвиток частих рецидивів, хворим призначають антибіотики. Іноді доцільним є використання для лікування бронхоектазів кортикостероїдних препаратів і муколітиків. При низькому рівні кисню в крові показана терапія киснем, це необхідно для запобігання різних ускладнень з боку серцево - судинної системи і розвитку стійкої серцевої недостатності.
В особливо складних випадках при розвитку яскраво вираженого великого патологічного процесу доводиться вдаватися до хірургічного видалення сегмента, частки або всієї легені. У разі виникнення рясних кровотеч проводять хірургічну закупорку пошкодженого і кровоточить судини.
| 
Неінгаляційний наркоз
