Спинальная травма - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 11
З них гостей: 11
І користувачів: 0
Спинальная травма

Спинальная травма

При спінальної травми пацієнти, як правило, направляються в спеціалізовані відділення. В окремих випадках відразу після отримання травми можуть знадобитися реанімаційні заходи, в інших же - незабаром після травми виникає необхідність у забезпеченні посібників, здійснюваних у неспеціалізованому відділенні. Медична допомога повинна бути надана в повному обсязі, незважаючи на травму хребта (зокрема, якщо є черепно-мозкова травма, поєднуй -ва травма або алкогольний делірій). Пошкодження шийного відділу хребта внаслідок травми частіше зустрічається у молодих чоловіків і представляє дуже серйозні труднощі для анестезіологів. При такій травмі можуть розвинутися обширні порушення симпатичної іннервації з переважанням парасимпатичних реакцій, що призводять до поразки функцій міокарда, легенів і судин головного мозку.


Проблеми і ускладнення

  • 1. Дихальні шляхи. Випадання захисних рефлексів, погана евакуація мокротиння, стан застою в шлунку і гіповентиляція внаслідок травми можуть зажадати інтубації. Профілактика додаткового травмування шийного відділу (особливо при згинанні шиї) життєво необхідна. Голова підтримується спеціальною комірцевої шиною або помічником, коли виконуються ларингоскопія і інтубація. Обов'язково використовується прийом Селлика. Як альтернатива може бути виконана назотрахеальная інтубація всліпу або у свідомості (за допомогою фібробронхоскоп).
  • 2. Дихання. Життєва ємність легень, робота дихальних м'язів і оксигенація артеріальної крові знижені, в той час як залишковий об'єм легенів і РаСОг збільшені. Гиповентиляция з недостатньо ефективним очищенням дихальних шляхів від мокроти підвищують ризик раптової смерті. Можуть зустрітися бронхопневмонія, набряк легенів, емболія легеневої артерії, РДСВ і апное уві сні (синдром Ундини при ураженні сегмента С2-С4). Ділянки СЗ-4-5 підтримують функцію діафрагми допомогою діафрагмального нерва, тому при високому розриві спинного мозку може розвинутися порушення діафрагмального дихання.
  • 3. Серцево-судинна система. Тотальна симпатектомія при збереженій парасимпатичної (вагусной) іннервації призводить в гострій фазі до брадикардії, гіпотензії і аритмій. Вони повинні активно купироваться, щоб запобігти розвитку ішемічних наслідків неврологічних порушень. У фазу хронізації процесу життя підтримується автономної гиперрефлексией з некерованими змінами симпатичноїіннервації, що супроводжується розвитком важкої гіпертензії. Для стабілізації артеріального тиску можуть використовуватися гангліоблокатори, альфаантагоністи і прямі вазодилататори. Інгаляційні анестетики і регіонарна анестезія також придушують цю гіперрефлексію. Усунення вазоконстрикції підвищує чутливість до постуральноїгіпотензії і може виявлятися гемодинамічно при вентиляції з переміжним позитивним тиском. Слід ретельно контролювати преднагрузку серця по ЦВД або ДЗЛК.
  • 4. Живіт. Застійні явища в шлунку підвищують ризик регургітації і аспірації, нерідко виникають виразки шлунка. У зв'язку з атонією кишечника і сечового міхура можуть знадобитися періодична або постійна катетеризація і мануальна евакуація калу.
  • 5. М'язи. Спочатку млявий параліч у фазі хронічної травми може змінитися появою спазмів і м'язових контрактур.
  • 6. Біохімія. Можливі остеопороз і гіперкаліємія. Остання може стати небезпечною для життя за рахунок різкого підйому при використанні суксаметонія, який абсолютно протипоказано протягом 1 року після спінальної травми. Гиповентиляция може призвести до дихального ацидозу, а втрата рідини через шлунок - до метаболічного гіпокаліємічний алкалоз.
  • 7. Терморегуляція. Симпатектомія порушує здатність судин до скорочення; отже, може виникнути гіпотермія. У зв'язку з цим необхідно дотримуватися відповідну обережність (див. "Температура").
  • 8. пролежневой виразки і інфекція - найбільш часті ускладнення у пацієнтів з тетра і параплегией. Особливу увагу слід приділяти ділянкам підвищеного тиску. Відзначається підвищений ризик виникнення тромбоемболії.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація
Гостра травма. Повинні забезпечуватися адекватна вентиляція та оксигенація, а при необхідності - інтубація. Обов'язковий ЕКГ-моніторинг; "Спинальна гіпотензія" усувається інфузією і вазопресорів. Забезпечується іммобілізація місця перелому. Повинні бути встановлені назогастральний зонд і сечовий катетер. Уточнюється наявність супутньої патології та призначається відповідне лікування, сама ж спинальна травма повністю оцінюється клінічно і радіологічно. Показані комп'ютерна томографія та мієлографія. Щоб уникнути набряку легенів допускається використання стероїдів і манітолу. По можливості необхідно частіше стежити за ділянками сдавлений. Ніколи не слід забувати про психологічну травму.

Хронічна травма. Проводиться обов'язкова оцінка стабілізації місця перелому і можливих ускладнень.

У зв'язку з ризиком пригнічення дихальної функції в премедикацію не включають седативні препарати. Збирається анамнез про ймовірність апное уві сні. Часто призначаються препарати, що пригнічують саливацию.

Проведення анестезії

Безперервно підтримуються газообмін, артеріальний тиск, температура і біохімічний гомеостаз. Найбільш сприятлива регіонарна анестезія, тому що при цьому знижується ризик розвитку автономних кризів гіперрефлексії. При використанні місцевих і загальних анестетиків може знадобитися підтримка серцево-судинної системи. При проведенні загальної анестезії часто виникає необхідність застосування міорелаксантів, що дозволяють уникнути впливу спінальних рефлексів. Виконується прийом Селлика. Особливу увагу приділяють операційного положенню хворого.

Післяопераційний період

У післяопераційний період здійснюються постійний моніторинг, а також підтримка вентиляції та серцево-судинної системи.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 245 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини