Спинальная травма

При спінальної травми пацієнти, як правило, направляються в спеціалізовані відділення. В окремих випадках відразу після отримання травми можуть знадобитися реанімаційні заходи, в інших же - незабаром після травми виникає необхідність у забезпеченні посібників, здійснюваних у неспеціалізованому відділенні. Медична допомога повинна бути надана в повному обсязі, незважаючи на травму хребта (зокрема, якщо є черепно-мозкова травма, поєднуй -ва травма або алкогольний делірій). Пошкодження шийного відділу хребта внаслідок травми частіше зустрічається у молодих чоловіків і представляє дуже серйозні труднощі для анестезіологів. При такій травмі можуть розвинутися обширні порушення симпатичної іннервації з переважанням парасимпатичних реакцій, що призводять до поразки функцій міокарда, легенів і судин головного мозку.

Проблеми і ускладнення

• 1. Дихальні шляхи. Випадання захисних рефлексів, погана евакуація мокротиння, стан застою в шлунку і гіповентиляція внаслідок травми можуть зажадати інтубації. Профілактика додаткового травмування шийного відділу (особливо при згинанні шиї) життєво необхідна. Голова підтримується спеціальною комірцевої шиною або помічником, коли виконуються ларингоскопія і інтубація. Обов'язково використовується прийом Селлика. Як альтернатива може бути виконана назотрахеальная інтубація всліпу або у свідомості (за допомогою фібробронхоскоп).
• 2. Дихання. Життєва ємність легень, робота дихальних м'язів і оксигенація артеріальної крові знижені, в той час як залишковий об'єм легенів і РаСОг збільшені. Гиповентиляция з недостатньо ефективним очищенням дихальних шляхів від мокроти підвищують ризик раптової смерті. Можуть зустрітися бронхопневмонія, набряк легенів, емболія легеневої артерії, РДСВ і апное уві сні (синдром Ундини при ураженні сегмента С2-С4). Ділянки СЗ-4-5 підтримують функцію діафрагми допомогою діафрагмального нерва, тому при високому розриві спинного мозку може розвинутися порушення діафрагмального дихання.
• 3. Серцево-судинна система. Тотальна симпатектомія при збереженій парасимпатичної (вагусной) іннервації призводить в гострій фазі до брадикардії, гіпотензії і аритмій. Вони повинні активно купироваться, щоб запобігти розвитку ішемічних наслідків неврологічних порушень. У фазу хронізації процесу життя підтримується автономної гиперрефлексией з некерованими змінами симпатичноїіннервації, що супроводжується розвитком важкої гіпертензії. Для стабілізації артеріального тиску можуть використовуватися гангліоблокатори, альфаантагоністи і прямі вазодилататори. Інгаляційні анестетики і регіонарна анестезія також придушують цю гіперрефлексію. Усунення вазоконстрикції підвищує чутливість до постуральноїгіпотензії і може виявлятися гемодинамічно при вентиляції з переміжним позитивним тиском. Слід ретельно контролювати преднагрузку серця по ЦВД або ДЗЛК.
• 4. Живіт. Застійні явища в шлунку підвищують ризик регургітації і аспірації, нерідко виникають виразки шлунка. У зв'язку з атонією кишечника і сечового міхура можуть знадобитися періодична або постійна катетеризація і мануальна евакуація калу.
• 5. М'язи. Спочатку млявий параліч у фазі хронічної травми може змінитися появою спазмів і м'язових контрактур.
• 6. Біохімія. Можливі остеопороз і гіперкаліємія. Остання може стати небезпечною для життя за рахунок різкого підйому при використанні суксаметонія, який абсолютно протипоказано протягом 1 року після спінальної травми. Гиповентиляция може призвести до дихального ацидозу, а втрата рідини через шлунок - до метаболічного гіпокаліємічний алкалоз.
• 7. Терморегуляція. Симпатектомія порушує здатність судин до скорочення; отже, може виникнути гіпотермія. У зв'язку з цим необхідно дотримуватися відповідну обережність (див. "Температура").
• 8. пролежневой виразки і інфекція - найбільш часті ускладнення у пацієнтів з тетра і параплегией. Особливу увагу слід приділяти ділянкам підвищеного тиску. Відзначається підвищений ризик виникнення тромбоемболії.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація
Гостра травма. Повинні забезпечуватися адекватна вентиляція та оксигенація, а при необхідності - інтубація. Обов'язковий ЕКГ-моніторинг; "Спинальна гіпотензія" усувається інфузією і вазопресорів. Забезпечується іммобілізація місця перелому. Повинні бути встановлені назогастральний зонд і сечовий катетер. Уточнюється наявність супутньої патології та призначається відповідне лікування, сама ж спинальна травма повністю оцінюється клінічно і радіологічно. Показані комп'ютерна томографія та мієлографія. Щоб уникнути набряку легенів допускається використання стероїдів і манітолу. По можливості необхідно частіше стежити за ділянками сдавлений. Ніколи не слід забувати про психологічну травму.

Хронічна травма. Проводиться обов'язкова оцінка стабілізації місця перелому і можливих ускладнень.

У зв'язку з ризиком пригнічення дихальної функції в премедикацію не включають седативні препарати. Збирається анамнез про ймовірність апное уві сні. Часто призначаються препарати, що пригнічують саливацию.

Проведення анестезії

Безперервно підтримуються газообмін, артеріальний тиск, температура і біохімічний гомеостаз. Найбільш сприятлива регіонарна анестезія, тому що при цьому знижується ризик розвитку автономних кризів гіперрефлексії. При використанні місцевих і загальних анестетиків може знадобитися підтримка серцево-судинної системи. При проведенні загальної анестезії часто виникає необхідність застосування міорелаксантів, що дозволяють уникнути впливу спінальних рефлексів. Виконується прийом Селлика. Особливу увагу приділяють операційного положенню хворого.

Післяопераційний період

У післяопераційний період здійснюються постійний моніторинг, а також підтримка вентиляції та серцево-судинної системи.

Загрузка...