Торакальна хірургія - операція на легенях і грудній клітці

Торакальна хірургія увазі оперативні втручання на легенях, на середостінні (вертикально проходить анатомічне простір в середніх відділах грудної порожнини), на плеврі (тонка оболонка, яка як грудна плерва покриває стінки грудної порожнини зсередини, а як легенева плерва оточує легені) і на грудній стінці. Крім того дана медична дисципліна займається як профілактикою, так і діагностикою різних торакальних захворювань, а також їх післяопераційним лікуванням.

Важливі методи хірургічного та терапевтичного лікування в торакальної хірургії

У торакальної хірургії торакс (грец. Thorax) - медичний термін для позначення грудної клітки. Грудна стінка утворюється грудної частиною хребта відходять від нього парами ребер, грудної кісткою і мускулатурою. Торакс охоплює грудну порожнину і верхню частину черевної порожнини.
Основним методом торакальної хірургії є торакотомия - хірургічна операція, що полягає в розтині грудної клітки. Все більшого значення в торакальної хірургії набувають візуалізаційні мінімально інвазивні техніки (техніки «замкової щілини»), як, наприклад, торакоскопія. Даний метод менш травматичний в порівнянні з традиційними методами (наприклад, Торакотомія) за рахунок того, що в процесі торакоскопии достатньо лише невеликих надрізів на шкірі.

В основному торакальна хірургія займається лікуванням захворювань, отриманих у результаті травм грудної клітки, як, наприклад, гемотораксу (накопичення надлишкової крові), пневмотораксу (накопичення надлишкового повітря) або хилоторакса (накопичення надлишкової лімфи), а також лікуванням пухлин (наприклад, пухлин грудної стінки , пухлин легенів або метастаз в легенях), запалення легенів або грудної порожнини, як і різних патологій торакса, наприклад килевидной грудей або лійкоподібної грудей.

Методи торакальної хірургії

Ще до початку хірургічного втручання на грудній клітці лікар зобов'язаний передбачити всі можливі обставини, які можуть виникнути під час проведення даної операції. Тільки так можна заздалегідь визначити всі ризики операції і таким чином, як можна точно, спланувати її. Мета діагностики полягає в тому, щоб визначити масштаб і локалізацію захворювання (наприклад, пухлини) і розпізнати ймовірність ураження інших органів. Діагностіцірованніе починається, як завжди, з обстеження шляхом опитування пацієнта (анамнез), після чого слід фізичний огляд (методом перкусії). Часто в цілях обстеження іспользуеются флюрогафіческіе знімки грудної клітини і комп`ютерної томографія (КТ) грудної клітки. Залежно від результатів обстеження призначаються такі методи лікування, такі як пункція, торакоскопія або торакотомія.

Перкусія в торакальної хірургії

У торакальної хірургії метод перкусії полягає в простукуванні поверхневих ділянок тіла з метою визначення діагнозу. Залежно від виникаючих при цьому звуків лікар може визначити можливі порушення в області грудної клітини, посилаючись на зроблені висновки в результаті обстеження. Так, наприклад, порожній звук (сонорні звук) свідчить про здоровий стан легенів. Перкуторний тон підвищеної звучності, який звучить голосніше і більш порожньо, ніж сонорні звук (коробковий тон) навпроти ж вказує на надмірний вміст повітря, що визначає можливість таких захворювань, як, наприклад, емфіземи легенів, астми або пневмотораксу. У тому випадку, коли тон звучить тихіше і коротше (приглушений звук) мова йде або про знижений зміст повітря або ж про надмірному вмісті рідини, що може вказувати, наприклад, на такі захворювання, як асцит (черевна водянка), плеврорея або пневмонія. Порожній, що нагадує звук від удару в барабан тон (тимпанічнийзвук) вказує на утворення порожнин, особливо в області травного тракту (наприклад, при наповненої газом кишковій петлі).

Рентгенологічне дослідження грудної клітки (огляд грудної клітки)

Рентгенографія органів грудної клітки є класичним методом обстеження в торакальної хірургії. Чим щільніше тканина, тим світліше вона проявляється на рентгенівському знімку. Зокрема на рентгенівському знімку добре видно кістки і внутрішні органи. Завдяки рентгенологічному дослідженню грудної клітки особливо добре можна розпізнати зміни в легенях. Але у разі обстеження середостіння або воріт легкого (частина легені, через яку проходять легеневі судини, бронхи і лімфатичні судини), рентгенографія є менш підходящим методом.

Ультразвукове дослідження в торакальної хірургії

Використання методів ультразвукового дослідження (сонографія) особливо ефективно при обстеженні внутрішніх органів з хорошим кровопостачанням або ж наповнених рідиною. Тому в торакальної хірургії для обстеження грудної або реберної плеври використовують переважно УЗД. За допомогою даного методу можна виявити різні патологічні зміни і пухлини в області плеври. На ряду з цим УЗД використовують також при спостереженні за процесами біопсії або пункції.
КТ грудної клітки

Так як комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки, у порівнянні з рентгенографією, забезпечує більш чітке зображення органів, даний особливий метод рентгенографічній діагностики успішно доповнює або навіть замінює класичну рентгенографію грудної клітки. Послоевая рентгенограма за допомогою комп'ютера перетворюється в 3D зображення, що дозволяє фахівцеві в області торакальної хірургії отримати просторове уявлення про досліджуваному органів.

МРТ в торакальної хірургії

Ще до недавнього часу исспользование магнітно-резонансної томографії (МРТ) в торакальної хірургії було не настільки ефективний, оскільки в ході МРТ не дуже добре візуалізуються порожнисті органи і структури. На сьогоднішній день існує більш вдосконалений метод МРТ при якому, за допомогою гелію-3, вдається отримати зображення вентиляції легенів. На відміну від КТ або ж від класичної рентгенографії, МРТ є абсолютно безпечною процедурою, так як під час її проведення пацієнт не піддається радіоактивному опроміненню. Особливо добре піддаються візуалізації м'які тканини, що дозволяє не тільки розпізнавати вогнища запалення, але і обмежувати їх від здорових ділянок тканин. У торакальної хірургії МРТ надає важливу інформацію про місцезнаходження та розповсюдженні пухлин. Таким чином методи МРТ застосовуються не тільки в цілях передопераційної діагностики, але і в ході подальшого лікарського спостереження.

Торакоскопія

Торакоскопия є широко поширеним методом в торакальної хірургії. Даний метод ендоскопічного дослідження дозволяє діагностіціровать підозрілі зміни в плевральній порожнині, на грудній плеврі або ж на зовнішніх ділянках легенів, а також проводити оперативні втручання на грудній плеврі, на легких, на хребті в області торакса або на середостінні. При торакоскопії лапароскоп вводять через грудну стінку безпосередньо в плевральну порожнину. Лапароскоп являє собою тонку трубку, з прикріпленою на ній камерою, яка служить джерелом світла, а також з невеликим пристроєм, призначеним для промивання і аспірації. Використовуючи метод торакоскопии можливо також додаткове введення хірургічних інструментів, що дозволяє проводити біопсію або оперативні дії. Крім того за допомогою лапароскопа вводяться необхідні лікарські препарати. Більш вдосконаленою розробкою торакоскопії є візуалізована торакоскопія (VATS).

Торакотомія

Торакотомія є класичним методом торакальної хірургії. Даний метод полягає в розтині грудної клітки, шляхом розрізу ділянки тканини між ребрами. В залежності від локалізації, а також від розміру самого розрізу вибирають більш відповідний для конкретного випадку варіант торакотомии (наприклад, заднебоковая торакотомія, переднебоковая торакотомія, дорсолатеральна торакотомия і серединна торакотомия). У той час, як відкриті оперативні втручання на серці практично завжди проводяться шляхом використання методів серединної торакотомии (стернотомии або методу розсічення протяжності грудини), при цьому пацієнт зазвичай лежить на спині, то в ході проведення операцій на легенях, аорті або на середостінні пацієнта переважно розташовують в бічне положення, чим забезпечується латеральний доступ до місця проведення операційного розрізу. На відміну від стандартного методу торакотомии в торакальної хірургії існує таке поняття, як мінімальна торакотомія, в ході якої розріз становить не більше 10 см. Часто даний метод використовується в тих випадку, коли планується видалення окремих частин легенів, коли використання візуалізованою торакоскопии становить труднощі або ж є неможливим, а також в ході проведення дренування плевральної порожнини. Так як після проведення торакотомии пацієнт може відчувати сильні болі, проведенню відповідного післяопераційного знеболювання приділяється особлива увага.

Торакоцентез

Метод торакоцентеза в торакальної хірургії увазі собою введення порожнистої голки (троакара) в грудну порожнину, шляхом проколювання грудної стінки. Метою даної процедури є видалення рідини, що накопичилася в області грудної клітини. При видаленні вмісту з плевральної порожнини використовують метод плевральної пункції.
Плевральна пункція

Пункція плевральної порожнини є спеціальною маніпуляцією в торакальної хірургії. Вона являє собою прокол грудної клітки і плеври, шляхом введення голки (троакара) в порожнину між реберної плеврою і легеневої плеврою, видаляючи при цьому накопичену рідину. Даний метод торакальної хірургії проводиться як у діагностичних (отримання необхідної обследовательного матеріалу), так і в терапевтичних (виведення надлишкового плеврального випоту) цілях. Прокол зазвичай здійснюється під контролем УЗД, щоб максимально точно визначити місце локалізації можливої ​​плеврореі ще перед проведенням пункції і таким чином забезпечити безпечне проникнення голки в плевральну порожнину.

Дренування плевральної порожнини

Дренування плевральної порожнини - широко поширений метод в торакальної хірургії, призначений для виведення надлишків крові, продуктів секреції або повітря з грудної клітки. Залежно від того, з якої ділянки торакса планується видалення надлишку рідини, розрізняють плевральний дренаж (відведення рідини з плевральної порожнини), медіастинальної дренаж (відведення рідини з медиастинальной порожнини) або ж перікардний дренаж (відведення рідини з навколосерцевої сумки). Дренування порожнини використовується найчастіше після операцій на грудній клітці, для видалення надлишків рідини, що зібралася впоследствие оперативних втручань, а також для лікування травматичних пневмотораксу і гемотораксу, що виникли в результаті нещасного випадку або механічного впливу на область торакса. Пневмоторакс, гемоторакс, а також ряд інших хворобливих новоутворень, таких як сероторакс, хілоторакс або піоторакс, які також можуть виникнути внаслідок різних захворювань грудної клітки або серцево-судинної системи, успішно піддаються методу лікування шляхом дренування плевральної порожнини. При проведенні дренажу робиться невеликий надріз на кожез (мініторакотомія), після чого вводиться дренажна трубка (зазвичай силіконова або гумова) і починається процес делікатною евакуації надлишкової кількості повітря або рідини.
Огляд захворювань і травм легких

Пухлини грудної стінки

Пухлини грудної стінки можуть виникати в грудній стінці або потрапляти туди у вигляді метастазів інших пухлин (наприклад, внаслідок вростання раку легенів або раку молочних залоз). Так як дані видів пухлин на початковій стадії дуже рідко супроводжуються якими-небудь больовими відчуттями, діагностіціруются вони, найчастіше, зовсім випадково в ході проведення визуализированного обстеження грудної клітки методом комп'ютерної діагностики (КТ) або ж додатково методом магнітно-резонансної томографії (МРТ). Переважно пухлини в торакальної хірургії видаляються хірургічним шляхом, але при необхідності вводяться ще додаткові методи лікування (наприклад, променева терапія або хіміотерапія), як до операції, так і після її проведення.

Хілоторакс (скупчення лімфи)

У торакальної хірургії під хілотораксе мається на увазі патологічне скупчення лімфатичної рідини в порожнині плеври, що виникає, в основному, внаслідок пошкодження грудної протоки. Пошкоджений грудну протоку пропускає лімфу, яка витікає в прилеглі порожнини, а при важких ушкодженнях в навколосерцевої сумку (хілоперікард). Якщо ж відтік лімфи обмежується средостением, мова йде про хіломедіастінуме. У разі неефективності даного методу, навіть після багаторазового проведення дренажу і перестановки харчування, пошкоджену ділянку (хілоторакс) підлягає хірургічному лікуванню.

Гемоторакс (скупчення крові)

Гемоторакс виникає внаслідок скупчення крові в плевральній порожнині. Дана форма плеврореі виникає від отриманих травм в області грудної клітини (наприклад, при переломі ребер) або ж є результатом повторного крововиливу після проведення оперативного втручання (наприклад, після проведення біопсії легких або плевральної пункції). Надлишкове скупчення крові в грудній клітці може призвести до утруднення дихання (задишці) або ж викликати стан шоку. Лікування гемотораксу полягає у виведенні надлишку крові шляхом дренування плевральної порожнини. Якщо ж кровотеча продовжується - застосовують торакотомию, при цьому розкривають грудну клітку і проводять необхідне оперативне втручання на пошкоджених судинах.

Гіпергідроз

Гіпергідроз - інтенсивне патологічне потовиділення. У якійсь мірі з підвищеним потовиділенням можна впоратися, вдаючись до таких класичних методів, як використання різних мазей, дезодорантів і лікарських препаратів або ж шляхом вкаливанія ботокса. У разі неефективності перерахованих процедур, застосовуються методи торакальної хірургії, за допомогою яких можна провести ендоскопічну блокаду симпатичного нерва в області грудної клітини. Для того, щоб забезпечити доступ до симпатическому нерву, роблять невеликі розрізи на шкірі в зоні пахв, після чого проводять електричну блокаду певних пучків нервових волокон симпатичного нерва.

Емфізема легенів

Емфізема легенів, досить часто зустрічається в торакальної хірургії патологічний стан, відноситься до групи хронічних обструктивних захворювань легенів, при якому легеневі бульбашки (альвеоли) необоротно перерастягиваются і руйнуються. Внаслідок ферментативного розчинення альвеольних перегородок утворюються великі бульбашки, в яких накопичується надлишкове повітря. Не дивлячись на те, що легені при цьому забезпечуються повітрям, починається задишка (недолік повітря). Таким чином організм не отримує достатньої кількості кисню, що при певних обставинах може негативно позначитися на внутрішніх органах. Основною причиною даного захворювання є куріння, а й такі фактори ризику, як забрудненість повітря в закритих приміщеннях, відкриті осередки загоряння, вдихання шкідливих газів і пилу на робочому місці, а також можлива генетична схильність і часті інфекційні захворювання дихальних шляхів нерідко сприяють утворенню емфіземи легенів. На жаль це захворювання невиліковне, тому дуже важливо хоча б зупинити прогресування хвороби. Для цього необхідно в першу чергу, особливо при прогресуючій хвороби, негайно кинути палити, а також постаратися звести до мінімуму вплив на організм інших збудників; проведення операції по зменшенню обсягу легені в таких випадках невідкладно. У ході оперативного втручання, вдаючись методам візуалізованою торакоскопії і мініторакотомія, видаляються роздуті ділянки легенів, що сприяє поліпшенню функції залишилася їх частини. У самих крайніх випадках можлива трансплантація легень або ж тільки одній частині.

Піоторакс

У торакальної хірургії поняття піоторакса позначає скупчення гною в грудній порожнині, часто, внаслідок бактеріального запалення. Лікування полягає, в основному, в призначенні терапії базального захворювання (антибіотиками), при необхідності також проводиться дренаж грудної клітки, з метою аспірації гнійного вмісту. У важких випадках вдаються до візуалізованою ендоскопічної очищенні емпієма. Для видалення ексудату, під контролем візуалізованими методів торакальної хірургії, плевральну порожнину промивають і слідом за цим ще раз проводять висмоктування. У випадку нехтування відповідним лікуванням, утворюється плевральна швартується (потовщення плеври). Такий стан вимагає термінового хірургічного втручання, шляхом відкритій торакотомія.

Плеврорея

Плевральнийвипіт є широко поширеним синдромом в торакальної хірургії, що характеризується скупченням рідини в грудній порожнині. Залежно від виду зібралася рідини розрізняють сероторакс (прозорі, жовтуваті виділення; як наслідок серцевої недостатності, запалення або пухлини), піоторакс (гнійна рідина; в основному при бактеріальних запаленнях), гемоторакс (кров; внаслідок отриманих травм або пошкоджень) і хілоторакс (лімфа ; як результат будь-якого пошкодження або ж порушення лімфовідтоку).
Пневмоторакс (скупчення повітря)

У торакальної хірургії пневмоторакс характеризується, як раптово виникає патологічний стан, викликане скупченням повітря в плевральній щілини, що призводить до порушення дихання. Найбільш небезпечною для життя різновидом пневмотораксу є так званий напружений пневмоторакс, при якому істотно знижується працездатність обох частин легкого, а також нарушется функція серцево-судинної системи. Залежно від причини виникнення пневмоторакс підрозділяють на спонтанний (не пов'язаний з травмою або якийсь явною причиною) і травматичний (внаслідок проникаючої або тупої травми грудної клітини або ж її органів). У разі обширного пневмотораксу, як правило, застосовується метод дренування плевральної порожнини.

Килевидна грудна клітка

Килевидна грудна клітина («курячі груди», Pectus Carinatum) являє собою дефект розвитку грудної кістки, що згодом призводить до утворення «курячої грудях» (грудна кістка згинається, набуваючи при цьому клиноподібну форму). У випадку розвитку виражених психологічних розладів у пацієнта, можливе оперативне вмешател'ство, з метою корекції. При цьому або видаляють окремі частини ребер і грудної кістки, або імплантують металевий рамковий замок для вирівнювання утворилася килевидной форми.
Воронкоподібна груди

Воронкоподібна деформація грудної клітки (Pectus excavatum) утворюється внаслідок змін у хрящових з'єднаннях між грудною кісткою і ребрами, що веде до впадання передній частині грудини. При вираженому порушенні психічного і фізичного станів постраждалого, вдаються до методів торакальної хірургії.

З недавнього часу в ході проведення оперативного втручання на грудній клітці все частіше застосовуються сучасні мінімально інвазивні методи, як наприклад мінімально інвазивна корекція лійкоподібної грудей по Насса або стернохондропластія (метод Ерлангера). В ході операції по Насса деформований реберний хрящ загинають за допомогою металевого рамкового замку, закріпленого за грудиною і таким чином видавлюють грудну кістку назовні. При проведенні корекції за методом Ерлангера ребра біля основи грудної кістки надрізають, після чого прикріплюють один або два металевих рамкових замку, які по закінченню року назад видаляються шляхом оперативного втручання. Відносно новим методом в торакальної хірургії є використання вакуумного екстрактора, за допомогою якого грудна клітка піднімається поступово.

Загрузка...