Тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії ( ТЕЛА ) це гостра закупорка гілок легеневої артерії тромбами, утвореними у венах великого кола кровообігу.

Тромбоемболія легеневої артерії становить до 50% смертності в кардіологічних відділеннях лікарняних стаціонарів, вона ж буває основною причиною смерті післяопераційних хворих. Раптова смерть у 1/3 випадків пояснюється тромбоемболією легеневої артерії. Помирають близько 20% хворих з ТЕЛА, причому більше половини з них в перші 2 години після виникнення емболії.

Найчастіше причиною ТЕЛА бувають тромби, що виникли в глибоких венах і найчастіше в глибоких венах нижніх кінцівок. Значно рідше це тромби з вен таза, порожнини живота, верхніх кінцівок, правих відділів серця. Сприяють утворенню тромбів постільний режим, особливо у хворих з захворюваннями легень, інфаркт міокарда, операціями з приводу перелому стегна. І найчастіше у хворих з ушкодженнями спинного мозку. Зрідка тромбоемболія легеневих артерій може виникнути і у здорових людей, які довго перебувають у вимушеному положенні. Наприклад, при перельоті на літаку.

Для утворення тромбу необхідна наявність трьох умов:

• пошкодження стінки судини
• уповільнення струму крові в цьому місці
• підвищення згортання крові.

Стінка вени може пошкоджуватися при запальних захворюваннях, внутрішньовенних ін'єкціях, травмах.

Умови для уповільнення кровотоку виникають внаслідок серцевої недостатності, тривалому вимушеному положенні (постільний режим, накладення гіпсових пов'язок).

Причинами підвищення згортання крові є деякі спадкові порушення в системі згортання крові, прийом оральних протизаплідних засобів, СНІД. Підвищений ризик розвитку тромбів у людей з другою групою крові, вагітних та пацієнтів з ожирінням.

Найбільш небезпечні тромби, які прикріплюються одним кінцем до стінки судини, а інший, вільний, плаває в просвіті вени. При невеликому зусиллі: кашель, різкий рух, натуження, тромб відривається і з током крові через порожнисту вену, праве передсердя, правий шлуночок потрапляє в легеневу артерію. Іноді тромб розбивається, вдаряючись об стінки артерії, і закупорюють дрібні гілки судин легенів.

Закупорка гілок легеневої артерії при великій кількості тромбів призводить до підвищення тиску в судинах легенів. Зростає навантаження на правий шлуночок і розвивається серцева недостатність. Падіння насосної функції правого шлуночка викликає недостатнє надходження крові в лівий шлуночок, зменшується кількість крові, що потрапляє в аорту і артерії - відбувається різке падіння артеріального тиску та шок. Все це може супроводжуватися інфарктом міокарда правого шлуночка, ателектазом (спадением частини легеневої тканини) в легенях.

Залежно від обсягу ураження судин легенів ТЕЛА може бути:

• масивна - більше 50% судин легенів, при цьому у хворого буває втрата свідомості, шок, падіння артеріального тиску, недостатність функції правого шлуночка
• субмасивна - від 30 до 50% судин легенів - у хворого задишка, нормальний артеріальний тиск, функція правого шлуночка порушується меншою мірою
• немасивна - менше 30% супроводжується задишкою, функція правого шлуночка не страждає.

Прояви ТЕЛА залежать від масивності процесу, стану серцево-судинної системи і легень. Найчастіше прояв тромбоемболії легеневої артерії - задишка і прискорене дихання. Задишка виникає раптово. Хворий краще почуває себе в положенні лежачи. Біль у грудній клітці має різний характер. У хворого можуть бути сильні больові відчуття або дискомфорт у грудній клітці. Зрідка виникає кровохаркання. Може з'явитися ціаноз - синюшне забарвлення носа, губ, вух або блідість. В легенях вислуховуються хрипи, над областю серця - систолічний шум. На ЕКГ виявляють ознаки гострого легеневого серця. На эхокардиограмме знаходять тромби в правих відділах серця і легеневих артеріях, ознаки порушення функції правого шлуночка. На рентгенограмі виявляють зміни в легенях.

Самий надійний метод діагностики ТЕЛА - вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легенів, особливо в першу добу. Це дослідження судин легенів за допомогою контрастних речовин. Застосовуються ще комп'ютерна томографія легенів та магнітно-резонансна томографія.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Всі хворі повинні бути госпіталізовані в реанімаційне відділення. Хворого виводять із стану шоку. Дають кисень через носовий катетер. При необхідності проводять знеболення.

Досягненням сучасної медицини є можливість розчинити тромб в посудині. Для цього проводять тромболітичну терапію. Внутрішньовенно вводять препарати, які розчиняють тромб (стрептокіназа, урокіназа, тканинний активатор плазміногену). Потім призначають гепарин для попередження повторного утворення тромбу. Гепарин вводять у вену 7-10 днів. Потім до 3-6 місяців проводять лікування препаратами, які перешкоджають підвищенню згортання крові (фенілін, синкумар, варфарин) при обов'язковому контролі аналізу крові на згортання.

Іноді при закупорці головних гілок легеневої артерії проводять хірургічне видалення тромбу. Смертність при цих операціях висока, але не менше ніж без оперативного лікування.

При повторних ТЕЛА іноді в нижню порожнисту вену ставлять фільтр, який називається кава-фільтр. Він перешкоджає попаданню тромбів в легеневі артерії.

Без лікування при тромбоемболії легеневої артерії помирає близько половини хворих, при своєчасному правильному лікуванні смертність від ТЕЛА становить 2-8%.

Загрузка...