Тромбоз глибоких вен - Хірургія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 4
З них гостей: 4
І користувачів: 0
Тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен
Virchow описав класичну тріаду станів, що сприяють розвитку тромбозу глибоких вен (ТГВ): стаз, гиперкоагуляцию і пошкодження судин. Ідентифікація хворих з ризиком розвитку ТГВ обговорюється перед описом профілактичних заходів.

Частота виникнення

Клінічний діагноз ТГВ часто буває невірним; зустрічаються як хибнопозитивних, так і ложнонегатівних результати. Для точної діагностики ТГВ необхідне проведення флебографії або сканування з фібриногеном, міченим радіоізотопом 125 !. Використовуючи ці методи, фахівці різних центрів прийшли до висновку, що частота ТГВ у хірургічних хворих коливається в діапазоні 25-30%.
Частота ТГВ у хворих загальнохірургічного профілю при проведенні сканування склала 25%, а при флебографії - 19%. У цих групах 1, 6% хворих мали клінічно виражену картину тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Хворі гінекологічного профілю мають більший ризик ТГВ, особливо після 40 років. Додаткові фактори ризику - варикозне розширення вен, пухлини, ожиріння і наявність інфекції.

Ортопедичні хворі входять до групи найвищого ризику. При реконструктивних операціях на колінному або тазостегновому суглобі частота ТГВ становить 45-70%; 20% цих хворих мають клінічно виражену ТЕЛА;
фатальний результат захворювання спостерігається у 1-3%. Тривала операція - ще один фактор ризику.
Тривалість операції чітко корелює з частотою ТГВ у нейрохірургічних хворих; у перенесли ОНЖК частота ТГВ в паралізованою кінцівки зростає до 75%.

Фактори ризику

1. Вроджені. Дефіцит антітромбінаIII, дефіцит протеїну С, протеїну S, дісфібріногенемія.
2. Придбані. Вовчак, нефротичний синдром, пухлини, стаз (стану з низьким серцевим викидом, серцева недостатність, іммобілізація, поліцитемія), ожиріння, похилий вік, лікування естрогенами, вагітність, сепсис, інсульт, захворювання периферичних судин і тромбоемболія в анамнезі.
3. Інтраопераційні. Що не підходять за розміром протівоемболіческіе панчохи, незручне інтраопераційне положення, тиск на нижні кінцівки, гіпотензивна анестезія і тривалі операції. Операція обумовлює збільшення циркулюючих факторів гострої фази і фібриногену, а також зміни функції тромбоцитів.

Профілактика

1. Загальні заходи. У хворих з високим ризиком при планових втручаннях необхідно по можливості знизити ступінь ризику. Гладким хворим потрібно зменшити масу тіла, а хворим із серцевою недостатністю або активною інфекцією - призначити відповідне лікування. Слід скасувати естрогени у жінок, які отримують їх у вигляді оральних контрацептивів, особливо у тих, хто має інші фактори ризику (наприклад, тривала операція або вік більше 40 років). Необхідна перерва в 6 тижнів між закінченням прийому та проведенням операції через існування споконвічної гіперкоагуляції після скасування екзогенних Естра-генів. Слід проконсультувати хворих відносно альтернативної контрацепції. Крім того, треба переконати хірургічних хворих у необхідності регулярного виконання вправ для ніг (лежачи в ліжку) в післяопераційний період. Рекомендується рання післяопераційна мобілізація.

2. Специфічна терапія,

  • а. Гепарин - по 2500 ОД підшкірно (п / к) до операції і по 5000 ОД через 12 год протягом 5 днів після операції. Це знижує частоту ТГВ у хірургічних хворих більш ніж на 50%.
  • б. Панчохи з дозованим компресією; їх надягають безпосередньо перед операцією і не знімають до повного відновлення активності після операції, що також знижує частоту розвитку ТГВ більш ніж на 50%.
  • в. Пневматичні чоботи з переміжною компресією використовуються до операції і протягом 16 год після операції; вони теж дозволяють знизити частоту ТГВ, але в меншій мірі, що, мабуть, обумовлено нетривалістю їх застосування після операції.
  • г. Комбінація гепарину та еластичних панчох дає додатковий ефект при профілактиці ТГВ. Те ж стосується комбінації панчіх і пневматичної компресії відразу після операції.
  • д. Декстре н-70. Він покриває судинну стінку і має антитромбоцитарну функцію. Відзначається, що його використання зменшує кількість летальних результатів внаслідок ТЕЛА у жінок, що піддаються гінекологічним операціями. Однак ефект зниження частоти ТГВ в судинах гомілки залишається неясним.
  • е. Епідуральна анестезія. Використання ЕА для післяопераційної аналгезії порівнювався з внутрішньовенним введенням діаморфіну жінкам після абдомінальної гістеректомії. У групі хворих з ЕА відзначено збільшення кровотоку в судинах гомілки в середньому на 64%; крім того, ЕА посилює фібриноліз, що може бути ще одним важливим фактором профілактики ТГВ.

Висновки

  • 1. ТГВ і ТЕЛА представляють серйозний периопераційне ризик.
  • 2. Визначено групи підвищеного ризику.
  • 3. Частота розвитку ТГВ і ТЕЛА може бути значно знижена за допомогою профілактики.
  • 4. Тільки повна періопераційна антикоагулянтна терапія знижує загальну летальність.
Категорія: Хірургія | Переглядів: 296 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини