Ускладнення опісторхозу

Хронічний опісторхоз, хоча і не часто, але призводить до ряду хірургічних ускладнень. Виникненню останніх сприяють виражені морфологічні зміни з боку печінки, жовчного міхура, внутрішньо - і позапечінкових жовчних проток, підшлункової залози, великого дуоденального соска.

До тяжких хірургічних ускладнень опісторхозу слід віднести гнійний і деструктивний холангіт, жовчний перитоніт внаслідок перфорації подкапсульных холангиоэктазов, поддіафрагмальние абсцеси печінки та ін

В питанні механізму розвитку гострих хірургічних ускладнень хронічного опісторхозу поки немає повної ясності, не до кінця зрозумілі причини гострого холестазу, сприяє розвитку гнійного запалення, недостатньо зрозуміла роль інфекції жовчних шляхів у розвитку ускладнень.

Хірургічні ускладнення опісторхозу вивчено на основі результатів 140 оперативних втручань на жовчному міхурі у хворих на опісторхоз. При цьому були виділені наступні ускладнення, що стали показанням до операції: гострий холецистохолангіт, хронічна емпієма жовчного міхура, холецистохолангіт з явищами, місцевого перитоніту без перфорації жовчного міхура, жовчний перитоніт, викликаний спонтанним розривом змінених жовчних проток.

Гострий холецистохолангіт серед ускладнень зустрічається найбільш часто, але в більшості випадків його вдається лікувати консервативним шляхом. Однак при наростанні запального процесу операція стає неминучою.

Комплексне вивчення рентгенологічної картини внутрішньопечінкових жовчних ходів, рентгеноманометрическое дослідження жовчних шляхів під час операцій та вивчення морфологічної структури жовчних ходів дозволили прийти до висновку про те, що гострий напад холецистохолангита при хронічному опісторхозу обумовлене закупоркою термінального відділу холедоха. Стаз жовчі сприяє розвитку бактеріального запалення. Так, при проведенні 70 хворим бактеріологічного дослідження жовчі, взятої під час операцій з жовчного міхура, в 56 випадках виявлена мікробна флора: ешерихії - у 42 хворих, S. typhi - у 8, стафілокок - у 2, змішана мікрофлора - у 4 хворих.

Незважаючи на те, що мікробна флора при холецистохолангитах виявляється досить часто, багато хто вважає, що головним патогенетичним ланкою в його розвитку є обтурація з подальшою гіпертензією в блокованому жовчному міхурі.

Досвід показує, що в деяких випадках у клінічній картині гострого опісторхозного холецистохолангита переважають симптоми холециститу - катарального, флегмонозного або деструктивного.

При катаральному холециститі виявляють просочування стінки жовчного міхура серозним ексудатом, помірну лейкоцитарну інфільтрацію, повнокров'я судин із периваскулярными крововиливами.

У частини хворих лікарі спостерігали розвиток флегмонозного холециститу. У цих випадках макроскопічно виявлялося збільшення розмірів жовчного міхура. В одному зі спостережень жовчний міхур «за величиною дорівнював печінки».

При флегмонозно холециститі жовч каламутна, з домішкою гною, іноді з гнильним запахом. Слизова оболонка міхура изъязвлена, з крововиливами, серозний покрив його гіперемована, покритий фібринозним нальотом. Мікроскопічно стінка жовчного міхура атрофична, склерозірована, з клітинними інфільтратами з сегментоядерних нейтрофілів, еозинофілів, лімфоцитів та плазматичних клітин. Слизова оболонка покрита гнійно-некротичним ексудатом, що підлягають шари розпушені з вогнищевими або дифузними крововиливами, клітинними інфільтратами. На серозної оболонці фібринозний наліт, місцями - фібринозні спайки.

Гангренозний холецистит може розвинутись у хворих на опісторхоз. На відміну від флегмонозного, при гангренозному холециститі виявляються ділянки некрозу, які, як правило, мають округлу форму, що вказує на їх «судинний» походження. Характер некротичних змін свідчить про те, що вони, мабуть, обумовлені геморагічним інфарктом стінки міхура.

Холецистохолангіт з явищами місцевого перитоніту без перфорації жовчного міхура виявлено у 24 з 49 оперованих з приводу гострого паразитарного холецистохолангита. Захворювання в цих випадках характеризується вираженими болями в правому підребер'ї, з-за яких хворий приймає іноді вимушене положення. Стан хворих тяжкий, температура тіла висока, виявляються симптоми подразнення очеревини.

Жовчний перитоніт, викликаний спонтанним розривом змінених жовчних проток, зустрічається порівняно рідко. З 140 прооперованих хворих з хірургічними ускладненнями опісторхозу подібне ускладнення спостерігалося у 3 хворих.

Причинами розвитку розлитого жовчного перитоніту можуть бути також перфорація жовчного міхура при гангренозному описторхозном холециститі, розтин бактеріально-паразитарного абсцесу печінки у вільну черевну порожнину, а також хірургічні та діагностичні втручання у хворих на опісторхоз (резекція та екстирпація шлунка, біопсія печінки, холецистектомія у зв'язку з жовчнокам'яною хворобою і т. д.).

За даними дослідників, клінічна картина жовчного перитоніту характеризується особливою вираженістю всіх симптомів ураження очеревини, крайньої тяжкістю перебігу захворювання з перших годин розвитку цього ускладнення і несприятливим прогнозом.

Враховуючи високий ступінь ймовірності травмування розширених і патологічно змінених субкапсульных жовчних проток під час операцій, хірургічні втручання з приводу інтеркурентних захворювань у хворих на опісторхоз необхідно проводити з особливою обережністю після ретельної попередньої підготовки. Слід повністю розділити думку деяких експертів про те, що ні одного хворого, оперованого в плановому порядку, особливо якщо йому належить операція на верхньому відділі черевної порожнини, не можна призначати на операцію без попереднього дослідження дуоденального вмісту на яйця гельмінтів. Цю рекомендацію варто вважати законом для хірургів, які працюють в ендемічних вогнищах опісторхозу; вона зобов'язує всіх хірургів ретельно збирати епідеміологічний анамнез, щоб не випустити з поля зору можливість инвазирования описторхисами у осіб, в минулому перебували в осередках цього захворювання.

Оперовані з приводу интеркурреитных захворювань хворі опісторхозу після операції потребують обов'язкового проведення курсу хлоксилотерапии.

Серед ускладнень довгостроково існуючого опісторхозу особливе місце займає первинний рак печінки, в переважній більшості випадків холангиоцеллюлярный. За даними досліджень, з 84 померлих від опісторхозу у 6 осіб (7,1%) був виявлений холангиоцеллюлярный рак печінки.

Діагностика первинного раку печінки при опісторхозу надзвичайно важка, так як його клінічна симптоматика зазвичай «замаскована» проявами інвазії, а реакція на альфа-фетопротеїн, висока діагностична цінність якої багаторазово підтверджена при гепатоцеллюлярному раку печінки, при холангиоцеллюлярном виявляється негативною.

Розпізнавання первинного раку печінки при опісторхозу можливо лише при високій онкологічної настороженості при спостереженні та лікуванні хворих на опісторхоз і комплексному застосуванні всіх способів діагностики пухлин печінки (радіоізотопне сканування, томографія контрастувало печінки, спленографія та ін).

При опісторхозу можливі ускладнення і з боку підшлункової залози: гострий паразитарний панкреатит, дуже рідко - рак підшлункової залози, симптоматика і перебіг яких не відрізняються від таких при неописторхозных ураженнях цього органу.

Загрузка...