Вагітність: кесарів розтин - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 11
З них гостей: 11
І користувачів: 0
Вагітність: кесарів розтин

Вагітність: кесарів розтин

Розродження шляхом кесаревого розтину стає все більш частим явищем; приблизно 15-20 % дітей народжуються таким чином. Такого повороту в акушерстві сприяли широке застосування моніторингу плода та медико-правові встановлення. Згідно зі статистичними даними, відзначається зниження материнської смертності, хоча летальність, причиною якої стала анестезія, залишається практично на колишньому рівні. Результати регіонарної анестезії у порівнянні з загальною більш сприятливі. Вибір анестезії залежить від показань до операції, ступеня терміновості хірургічного втручання, відносини пацієнта і вміння анестезіолога правильно розібратися в ситуації. Жоден з методів анестезії не є ідеальним.

Загальна анестезія

Вона забезпечує більш швидку індукцію в наркоз і, отже, початок операції; при цьому менше небезпеку гіпотензії і краще контроль за дихальними шляхами. Але разом з тим виникає і підвищений анестезіологічний ризик, ймовірність аспірації і невдалої інтубації, що призводять до асфіксії плоду. Загальна анестезія краща в разі порушень згортальної системи крові, при неврологічних захворюваннях патології поперекового відділу хребта, а також у ситуаціях, коли для порятунку плоду винятково важливо здійснити швидке розродження. Загальна анестезія залишається єдиним методом вибору у випадку відмови пацієнтки від регіонарної анестезії.

Проблеми

Вони виникають внаслідок фізіологічних змін у вагітних жінок (див. відповідний розділ).

  • 1. Ризик аспірації. Це основна причина летальності і захворюваності у зв'язку з пологами. Аспірація шлункового вмісту при рН < 2, 5 і в об'ємі > 0, 4 мл/кг значно підвищує летальність. Пацієнткам обов'язково призначаються антагоністи Н2-рецепторів (ранітидин) і препарати, що стимулюють моторику шлунка (метоклопрамід), за 1-2 год перорально і за 10 хв до індукції в наркоз внутрішньовенно. Ризик регургітації знижується при проведенні преоксигенации, швидкої індукції з обов'язковим використанням прийому Селлика, при застосуванні суксаметония, при відмові від ручної вентиляції перед інтубацією, а також при екстубації після відновлення свідомості.
  • 2. Невдала інтубація — досить часте явище у вагітних. У зв'язку з цим важливі ретельний передопераційний огляд та оцінка критеріїв складності інтубації, а також підбір відповідного ларингоскопа і кута нахилу його клинка. Повторні спроби при невдалої інтубації повинні бути припинені як можна раніше, оскільки зайва старанність при виконанні цієї маніпуляції може закінчитися трагедією. У зв'язку з можливим набряком слизової оболонки гортані доводиться вибирати ендотрахеальні трубки меншого розміру (7, 0-7, 5 мм).
  • 3. Підвищений рівень метаболізму. Преоксигенация обов'язкова, але необхідно враховувати, що вона досягається набагато швидше внаслідок зниження ФОЕЛ; прискорюється і час вимивання азоту. У вагітних на 20 % підвищено рівень споживання кисню.
  • 4. Підвищена чутливість до анестетиків. Необхідно враховувати цю особливість при використанні інгаляційних анестетиків, щоб уникнути пригнічення серцевої діяльності матері і гіпотензії.
  • 5. Асфіксія плоду. Краще використовувати ліве бічне положення при операції, щоб уникнути здавлення судин аортокавальной системи. Для запобігання розвитку гіпоксії плода, а також гіпоксії внаслідок гипокапнии у матері необхідні моніторинг вентиляції та підтримання нормальних значень РаС02 4, 0-4, 5 кПа.
  • 6. Наявність свідомості під час наркозу. Подібна ситуація можлива при проведенні анестезії без інгаляційних анестетиків. Використання суміші 50 % кисню з 50 % закису азоту при МАК 0, 5-0, 75 одного з інгаляційних анестетиків не призводить до посилення маткової кровотечі (хоча інгаляційні анестетики викликають розслаблення матки), але підвищує оксигенацію матки і запобігає виникненню депресії новонародженого.
  • 7. Вплив лікарських препаратів на плід. Тіопентал швидко проходить через плацентарний бар'єр, але його рівень в тканинах плода невисокий завдяки метаболізму в печінці плоду і граничного розведення в крові. Зважаючи на це відкладати витяг плода не має сенсу. Міорелаксанти швидко розпадаються; зазначається їх незначний перехід через плаценту. Галламин найбільш легко долає цей бар'єр, тому від його використання краще відмовитися. Час дії суксаметония в нормальній дозуванні (1-2 мг/кг) звичайно не збільшується, незважаючи на знижену активність псевдохолінестерази. Закис азоту призводить до депресії плоду. Тривалість анестезії — менш важливий показник, ніж інтервал часу від початку виконання розрізу до вилучення плоду.
  • 8. Маткова кровотеча не посилюється при використанні невеликих доз інгаляційних анестетиків.
  • 9. Шкала Апгар. Оцінка за цією шкалою на першій хвилині життя дитини дещо нижчими порівняно з показниками при регіонарної анестезії, що, ймовірно, обумовлено швидше седатацией, ніж асфіксією. Чим більше тривалість анестезії, тим менша оцінка за шкалою Апгар.

Післяопераційний період

Для знеболювання необхідні опіоїди/антипростеноиды. Успішно застосовується АКБ.

Регіонарна анестезія

Її застосування дозволяє жінці брати участь у пологах, зводить до мінімуму ризик аспірації, дозволяє уникнути депресії плоду, але не усуває, а сприяє підвищенню ризику гиповен-тиляции у матері.

Протипоказання

  • 1. Відсутність згоди вагітної.
  • 2. Геморагічний діатез.
  • 3. Нескорригированная гіповолемія.
  • 4. Наявність шкірної інфекції в зоні ін'єкції.
  • 5. Аномальна чутливість до місцевого анестетику.
  • 6. Деформація хребта (відносне протипоказання).
  • 7. Неврологічні порушення (відносне протипоказання).


Проблеми і ускладнення

  • 1. Аспірація. Ризик її виникнення значно нижче, ніж при загальній анестезії, але у випадку неефективності блокади або при ускладненнях операції може знадобитися перехід до загальної анестезії. Всі вищевказані заходи профілактики аспірації необхідно дотримуватися до операції.
  • 2. Гіпотензія. Вибирається операційне положення породіллі, дозволяє змістити матку вліво. Поширення блоку в краніальному напрямку усувається положенням операційного столу, кілька зворотним положення Тренделенбурга (голова—вгору). Попередньо вводять внутрішньовенно 1 л розчинів кристалоїдів. Для підтримки артеріального тиску вище 100 мм рт.ст. використовують інфузійний підпір і ефедрин (внутрішньовенно). Кров'яний тиск щохвилини контролюється протягом перших 20 хв, а потім — кожні 3 хв. Симптоми легкого запаморочення або нудоти усуваються негайно (до розвитку гіпотензії). Попереднє внутрішньом'язове введення 15 мг ефедрину не знижує імовірність розвитку гіпотензії.
  • 3. Повний спинальний блок. Необхідно перевірити положення епідурального катетера; для цього використовують тест-дозу 3 мл 0, 5 % розчину бупівакаїну або 1, 5 % лідокаїну. Через 5 хв оцінюють характер блоку. Випадкове введення завищеною дози менш небезпечно, ніж великі болюсные ін'єкції. Ознаками повного спінального блоку є раптова гіпотензія, слабкість в руках, сплутаність свідомості, фіксовані розширені зіниці, серцево-судинний колапс і дихальні порушення. Лікування включає подачу 100 % кисню, як можна більш швидку інтубацію з профілактикою аспірації, внутрішньовенне введення рідини і ефедрину та(або) адреналіну (внутрішньовенно, краплинно) при постійному контролі артеріального тиску, а також посилення повороту на лівий бік для зміщення матки. Показано екстрене розродження шляхом кесаревого розтину. Протягом декількох годин необхідна подовжена ШВЛ.
  • 4. Токсична реакція. Легке запаморочення, периоральная парестезія, посмикування мімічної мускулатури, судоми, серцево-судинний колапс і гіпоксія — все це можливі прояви токсичності місцевого анестетика. Лікування включає подачу 100 % кисню через маску і ліве бічне положення матері з опущеним головним кінцем столу. При судомах необхідні введення тіопенталу, а також інтубація.
  • 5. Головний біль після проколу твердої мозкової оболонки. Вона розвивається протягом 48 годин та зазвичай триває не більше 6 днів; але зустрічаються й інші варіанти перебігу. Ймовірність виникнення головного болю залежить від методики виконання блокади і типу голки (голка з "карандашным" вістрям значно знижує ймовірність появи болю). При сильному головному болю може знадобитися закриття місця проколу твердої мозкової оболонки за допомогою гемокоагуляції.
  • 6. Місцеві анестетики. При епідуральної анестезії потрібні великі об'єми препаратів: близько 1, 0— 1, 4 мл на 1 сегмент (загальна доза 15-25 мл). Бупівакаїн спричиняє більш глибокий і тривалий блок, ніж лідокаїн, але має більш вузький терапевтичний індекс.

При спінальної анестезії зазвичай потрібно максимум 3 мл гипербарического 0, 5 % розчину бупівакаїну.

Післяопераційний період

Знеболювання здійснюється з допомогою продовженої епідуральної аналгезії через катетер розчинами місцевих анестетиків і(або) опіоідами.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 258 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини