Водії ритму

Водії ритму
Незбалансованість анестезії у пацієнтів з кардіостимуляторами змушує анестезіологів отримувати якомога більше відомостей про таких пацієнтів та вживати необхідні заходи обережності. Якщо стосовно водія ритму немає достатньої інформації, то планову операцію необхідно відкласти. Кардіостимулятори класифікуються з використанням 4 - або 5-буквеного коду. Перша буква означає камеру серця, яка отримує електричні імпульси, друга — вказує порожнину серця, з якої знімаються імпульси. Порожнини серця позначаються літерами А (передсердя), V (шлуночок), D (передсердя і шлуночок), Про (ні одна з порожнин). Третя буква означає режим роботи стимулятора у відповідь на знімаються імпульси: Т (критичний), I (гальмує), D (подвійної дії), Про (ніякого режиму). Четверта буква ставиться на програмованому кардиостимуляторе і п'ята — вказує на функціональний режим (антитахиаритмия, кардіоверсія). Найбільш популярна модифікація кардіостимуляторів типу VVI.

Проблеми

• 1. Індукція в наркоз може вплинути на роботу водія ритму.
• 2. Хірургічна діатермія може порушити роботу кардіостимулятора.
• 3. Тривала діатермія може викликати порушення провідності по електродів стимулятора або зіпсувати сам пристрій, а також призвести до електричних опіків міокарда з подальшим підвищенням порогового потенціалу або навіть стати причиною летального результату.

Анестезіологічне забезпечення

Передопераційна оцінка і премедикація

При вивченні показань до кардіостимуляції слід уточнити класифікаційний тип імплантованого водія ритму. За ЕКГ пацієнта необхідно визначити, власний це серцевий ритм або він нав'язується кардіостимулятором. До анестезії потрібно оцінити поріг стимуляції. Рентгенографія грудної клітки допоможе уточнити місце знаходження імплантованого стимулятора і її відведення.

Щоб змінити режим VVI-стимулятора і перевести його на режим з фіксованою частотою (VOO), досить встановити магніт над водієм ритму (він зазвичай імплантується підшкірно в пахвовій западині). Це призводить до зменшення його чутливості до перекриває електричних полів під час операції. В даний час, однак, від цієї маніпуляції можна відмовитися при наявності кардіо-стимулятора, здатного перепрограмовуватися ззовні.

Проведення анестезії

Необхідно здійснювати постійний периоперационный кардиомониторинг; кращі сучасні ЕКГ-монітори, які захищені фільтром від електричних полів діатермії і не дають похибок інформації при постійній роботі стимулятора. Важливе значення для стабілізації серцевої діяльності має жорстка корекція внутрішньосудинного об'єму, оптимального для роботи серця. Повинна бути продумана і зроблена антибактеріальна профілактика ендокардиту.

Під час індукції в наркоз може статися пригнічення серцевої провідності, що в свою чергу може змінити режим роботи стимулятора з гальмуючого на критичний. Виникають під час індукції скорочення серцевого м'яза також можуть стати джерелом перешкод для водія ритму, і останній може перемикатися в режим невідповідного гальмування навіть в періоди асистолії при відсутності у пацієнта власного ритму.

Інгаляційні анестетики підвищують поріг стимуляції, що може призвести до меншого охопленням стимуляцією міокарда. Гіперкапнія, гіпоксемія і висока концентрація інгаляційних анестетиків є факторами, що призводять до розвитку екстрасистолії або тахіаритмії, у результаті яких може порушитися координація між власним темпом та ритмом кардіостимулятора. У зв'язку з цим при вентиляції легень рекомендується використовувати невеликі дози інгаляційних анестетиків.

Хірургічна діатермія може створювати постійне електричне поле достатньої інтенсивності, яке під час рефракторной фази працюючого кардіостимулятора може збільшувати цей період і десинхронизировать роботу водія ритму. У зв'язку з цим, якщо є можливість, потрібно використовувати біполярну діатермію. У випадках, коли обов'язкова монополярна діатермія, необхідно заземлительный (неактивний) електрод розташовувати якомога далі від серця і (по можливості) так, щоб створюється електричне поле між електродами діатермії не перекривало грудну клітку. Деякі самоврядні кардіостимулятори можуть повністю сбрасы вати власну програму при попаданні в електричне поле. У зв'язку з цим при хірурги технологічних операціях з використанням діатермії слід заздалегідь підготувати доступ для зовнішнього кардіостимулятора або необхідне обладнання для швидкого відновлення скинутий ної програми.

Систолічне скорочення передсердя, що виникає під час систоли шлуночка, може привести до перекриття і зіткнення електричних хвиль; при цьому заповнення шлуночка буває недостатнім і розвивається гіпотензія: Це явище відоме як синдром кардіостимулятора. У випадках, коли виникає недостатність водія ритму при відсутності у пацієнта власного ритму, використання ат ропина не дає ефекту; лише ізопреналін може стати препаратом вибору в подібній реанімаційної ситуації. Коли необхідно використання постійного струму (електроімпульс ва терапія), розряд дефібрилятора повинен бути спрямований під кутом 90° по відношенню до відведенням стимулятора.

Післяопераційний період

З метою аналгезії не можна застосовувати черезшкірну електростимуляцію нервів.

Клініка, у якій пацієнту імплантувався кардіостимулятор, повинна бути оповіщення про проведеної операції з використанням діатермії, і її відповідний персонал зобов'язаний перевірити роботу водія ритму.

Загрузка...