Водянка головного мозку у новонароджених

Скупчення рідини в порожнинах шлуночків називається внутрішньої водянкою (hydrocephalus internus), скупчення рідини на зовнішньої поверхні мозку в подпаутинном просторі носить назву зовнішньої водянки (hydrocephalus externus). Практичне значення має лише перша форма, так як друга у відокремленому вигляді зустрічається дуже рідко.

Спинномозкову рідину виробляє судинне сплетення (plexus chorioideus) і эпендима шлуночків. З бічних шлуночків головного мозку, на дні яких розташовані судинні сплетення, спинномозкова рідина через отвори Монро надходить в третій і четвертий шлуночки, а з четвертого шлуночка через отвори Мажанді і Люшка - цистерни підстави мозку в підпавутинний простір головного і спинного мозку, звідки всмоктується по лімфатичних шляхах.

З подпаутинного простору головного мозку всмоктування, крім того, відбувається безпосередньо венами та венозними синусами через пахионовы грануляції. Просування рідини по комунікаційних шляхах між шлуночками відбувається під впливом пульсації мозкових судин мозку у зв'язку з еластичними властивостями мозкової тканини.

Якщо система порожнин шлуночків вільно сполучається з подпаутинным простором, то розвивається при цьому гідроцефалія називається відкритою, або сполученої (hydrocephalus communicans).

Якщо ж сполучення між шлуночками і подпаутинньш простором порушено, то водянка головного мозку у новонароджених називається закритою, або несообщающейся (hydrocephalus occlusivus s. obstructivus). При відкритій водянці скупчення рідини відбувається в результаті порушення нормального взаємини між її продукцією і всмоктуванням. Надмірне накопичення спинномозкової рідини може бути наслідком підвищеної продукції при нормальному всмоктуванні або наслідком недостатнього всмоктування при нормальній продукції.

При закритій гідроцефалії накопичення рідини в шлуночках залежить від припинення відтоку в підпавутинний простір. Причиною порушення нормального струму спинномозкової рідини є блокада того чи іншого вузького отвору або вузького ходу, розташованого на шляху струму. Місцерозташування перешкоди визначає місце накопичення, тобто ту чи іншу різновид закритою гідроцефалії.

Заращению піддаються найбільш вузькі місця сполучення вмістилищ спинномозкової рідини, а саме отвори Монро, сільвієв водопровід і отвори Мажанді і Люшка. При заращении одного отвору Монро переповнюється один бічний шлуночок, при заращении сильвиева водопроводу - три перших шлуночка, при заращении отворів Мажанді і Люшка - вся система мозкових шлуночків.

Гідроцефалію підрозділяють на вроджену і набуту.

Причиною вродженої гідроцефалії є вроджена відсутність отворів Мажанді і Люшка або зрощення цих отворів в результаті запального процесу в мозку, що протікав в утробном періоді життя. Мають значення інфекційні хвороби матері під час вагітності і сифіліс.

Придбану гідроцефалію викликає родова травма, запальні захворювання та пухлини.

Водянка головного мозку у новонароджених запального походження - наслідок різного роду інфекцій, наприклад, цереброспинального менінгіту, хронічного менингоэпендимита, що закінчилися зрощення шляхів відтоку спинномозкової рідини. Посиленої продукції спинномозкової рідини сприяє хронічний серозний менингоэпендимит, часто виникає у зв'язку з травмою. Залишаються після запального процесу в эпендиме шлуночків і в мозкових оболонках патологоанатомічні зміни порушують їх осмотичні властивості і знижують всмоктувальної здатність.

Водянка головного мозку, що утворюється при блокаді шляхів відтоку спинномозкової рідини пухлиною, зустрічається частіше у дітей. Викликають водянку пухлини мозочка, пухлини, розташовані по серединній лінії, папіломи судинного сплетення, закривають отвір Монро.

Клінічно відрізнити вроджену гідроцефалію від придбаної не завжди легко. При вродженої гідроцефалії дитина народжується з великою головою. У перші тижні після народження збільшення швидко прогресує.

Зазвичай хвороба починається в грудному віці. Початок її або непомітно, або їй передує захворювання гострого характеру. Головним, що впадає в очі симптомом є збільшення об'єму голови, нерідко досягає таких розмірів, що дитина не може тримати голову прямо, і вона падає. Збільшення відбувається майже виключно за рахунок черепа, внаслідок чого лицьова частина голови здається непомірно малу. Череп шаровиден або видається вперед, надбрівні дуги нависають над очима, тім'яні горби видаються. Джерельця сильно розширені, виражені, шви черепа розсунуті. Черепна частина голови просвічує на світ, як свіже яйце.

Психіка часто ослаблена, проте далеко не завжди. Серед гидроцефалов відомі талановиті люди. Нерідкі симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску: головні болі, блювота, застійні соски, ослаблення або повна втрата зору. Явища підвищення внутрішньочерепного тиску частіше зустрічаються і різкіше виражені при несообщающейся формі гідроцефалії. Особливо різко вони виражені в початковому періоді хвороби, поки в мозку зберігаються залишки гострого запалення.

У дітей більш старшого віку водянка головного мозку спостерігається або в стабільній формі (раніше почалася і зупинилася у своєму розвитку гідроцефалія), або у формі, продовжує свій розвиток. Збільшення об'єму голови різний і може бути незначним. У старшому. дитячому віці причиною водянки нерідко служить пухлина мозку.

Вроджені та набуті форми у зв'язку з підгострим менінгітом відрізняються швидким плином і нерідко в кілька місяців і навіть тижнів закінчуються смертю. В інших випадках розвиток хвороби зупиняється, збільшення голови та інші симптоми припиняються, і хворий одужує.

Діагноз гідроцефалії можна підтвердити енцефалографією або вентрикулографией, які показують значне збільшення ємності шлуночків і скупчення повітря в тому чи іншому відділі системи мозкових шлуночків. Энцефалография при відкритій гідроцефалії показує заповнення повітрям всіх шлуночків і подпаутинного простору; при заращении обох отворів Монро повітрям .заполняются лише четвертий і третій шлуночки. Вентрикулографія при заращении, наприклад, одного отвору Монро показує розширення - одного шлуночка і відсутність повітря в іншому і т. п.

Для відмінності несообщающейся водянки від сполученої зазвичай застосовують пробу з введенням в шлуночок фарби. Проколом в шлуночок вводять 1 мл 2% розчину синьки і через 3-4 хвилини роблять поперековий прокол. Забарвлення витягнутої поперековим проколом рідини говорить за сполучається форму.

Лікування при водянці головного мозку у новонароджених, що складається в застосуванні терапевтичних засобів, наприклад, внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів хлористого натрію (осмотерапия), безуспішно.

Хірургічних методів лікування хворих з гідроцефалією запропоновано дуже багато. Їх можна підрозділити на три групи.

• Повторні проколи шлуночка для періодичного виведення знаходиться під тиском спинномозкової рідини. Метод показаний при несообщающейся гідроцефалії. Результати проблематичні. Можливе занесення інфекції. При сполученої гідроцефалії застосовують також повторні поперекові або подзатылочные проколи, які при швидкому розвитку гідроцефалії значно полегшують стан хворого.
• Методи постійного дренажу шлуночків або подпаутинного простору. Дренаж здійснюється введенням у порожнину шлуночка смужки твердої мозкової оболонки, зазвичай згорнутої трубочкою, один кінець якої занурюють в шлуночок, а інший - в пухку клітковину під galea aponeurotica, або введенням шматочка сальника; застосовується також відведення спинномозкової рідини в клітковину очниці, тощо
• Ослаблення функції судинного сплетення як джерела спинномозкової рідини.

Загрузка...